居家腹膜透析患者培訓要點及效果觀察

居家腹膜透析患者培訓要點及效果觀察

　　居家腹膜透析患者培訓要點及效果觀察
　　
　　作者：洪冬梅
　　
　　【摘要】 腹膜透析是利用人體的腹膜作為天然半透膜，通過溶質的彌散及對流作用達到超濾及清除毒素的目的，因其較高的早期存活率，良好的殘余腎功能保護作用，更低的交叉感染危險性及舒適性優于血液透析[1],現已作為一種普遍的治療方式被較多的尿毒癥患者選用。而患者因為特殊的角色轉換，由原來的依賴醫生護士的病人角色轉變為自我護理者由自己在家操作，這樣就增加了患者的心理負擔及操作上的困難，所以培訓患者自我管理能力及提高他們的治療信心變得尤其重要。
　　
　　【關鍵詞】居家腹膜透析培訓 效果評價
　　
　　1  臨床資料
　　
　　選擇2005年12月至2011年10月在我院診斷明確的慢性腎臟衰竭維持性腹膜透析患者30例，男20例，女10例，年齡25——70歲，平均62歲。入選標準：（1）透析時間>3個月；（2）患者可以定期門診隨訪；（3）除外伴有急性合并癥患者。原發病因：慢性腎炎24例，高血壓腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，糖尿病腎病2例。透析開始時，患者均有嚴重的尿毒癥表現，尿量160——500mL/d,血清肌酐960.7±270μmol/L,還有水腫及水鈉潴留癥狀。患者行腹膜透析置管后均進行規律的CAPD治療。使用美國百特公司腹膜透析雙聯系統和專用透析液。在隨訪期持續行腹膜透析，均能達到充分透析及有效預防腹膜炎等并發癥。
　　
　　2  培訓要點
　　
　　2.1對患者進行評估 根據患者的年齡、精神狀態、語言習慣、生活方式、經濟條件及受教育程度制定相應的培訓計劃，要求患者本人及至少一名家屬接受培訓。
　　
　　2.2培訓設備要求 有模擬真人的培訓模具供病人實際操作，生動豐富、通俗易懂的宣教資料供病人學習。
　　
　　2.3培訓護士的素質要求 有豐富的腎病知識及臨床護理經驗，具備強烈的使命感及責任感，對腹膜透析治療效果充滿信心，有扎實的腎科專業知識為病人解疑。
　　
　　2.4實施培訓計劃  a理論方面：腹膜透析的原理及適應癥；b觀念方面：清潔與無菌的概念，洗手、帶口罩的重要性；c操作要點：換液環境、物品的準備、換液操作流程、出口處護理要點、鑒別與檢查透析液、碘伏帽的使用及注意事項；d導管并發癥：如導管移位、出水不暢的處理、出口感染、腹膜炎的表現及處理、接頭污染的處理；e其他：體重與血壓的測量、記錄本的使用、洗澡方法、居家所需物品、腹膜管及短管固定的方法、定期復診的重要性。
　　
　　2.5心理護理 講解腹膜透析治療的優越性，使患者堅信腹膜透析是最適合他的一種治療方式，使患者對治療充滿信心，并鼓勵患者重返工作崗位或參加適當的運動，提高生活質量。講述腹透功的病例以讓患者提高自信，介紹腹透腎友讓他們互相交流，定期組織腎友會。以安慰、鼓勵、支持的態度對待患者，同時要取得家屬的支持配合，使患者保持最佳生活狀態，提高透析質量達到延長生命的目的。
　　
　　2.6飲食指導 合理安排飲食，進食高蛋白質營養豐富飲食，以優質動物蛋白為主；多吃富含維生素B和C食物及富含纖維素食物；低磷低鈉限鉀飲食；控制飲水量，以量出為入[2].
　　
　　2.7居家環境指導  操作環境要求清潔通風、空氣清新，應有獨立的房間并 安裝醫用紫外線（要求每15平米30瓦），家中最好不養寵物或者不讓寵物進入操作間，操作間內禁止擺放花草防止花粉過敏。
　　
　　2.8預防腹膜炎及導管相關并發癥 ①注意環境衛生：透析房間每天用紫外線消毒，整潔衛生，光線充足，不養寵物，操作時關閉門窗、風扇，不讓多余人員出入。②個人衛生：勤換衣服，修剪指甲，操作時洗手（按七步洗手法）、戴口罩（操作者及本人）。③操作過程嚴格無菌操作，管道污染及時處理。④注意飲食：忌吃生冷陳舊過期食物，預防腹瀉。⑤預防便秘：多吃富含纖維素食物，適當運動，兩天未大便要及時處理，家里常備通便藥。⑥注意保暖，預防感冒。⑦觀察引流液的顏色、性狀，引流液混濁時應及時到醫院就診，以免延誤病情。⑧工作、活動時注意透析短管的固定與保護，避免過度牽拉、扭曲造成出口的機械性損傷，引發局部炎癥等。
　　
　　2.9建立追蹤隨防體系 出院前常規家訪一次現場指導患者及家屬進行環境準備及出院后居家指導；出院后要求前三月每月返院 復查，三月后半年復查，每月電話隨訪，及時了解患者居家腹膜透析治療動態，及早發現并解決透析中存在的問題，糾正不健康的生活方式和行為；對出現并發癥患者必要時進行家訪，評估患者出現并發癥的原因并及時糾正指導。
　　
　　3  效果評價
　　
　　通過住院期間對患者及家屬進行規范化操作及理論技能培訓，出院前進行嚴格的考核，出院后實行隨訪追蹤，2005年至今的30名腹透患者存活率90%,其中有10人重返工作崗位，25人生活自理，2人因并發腦梗塞后持續臥床。實踐表明，腹膜透析作為一種居家治療方式，需要醫護人員為患者提供全面的宣教培訓，并在出院后為患者提供持續的長期的隨訪追蹤，從而提高患者生存率、生活質量、康復能力，最終達到回歸社會的終極目標。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1] 巢志復。尿毒癥透析和腎移植治療指南。人民衛生出版社。2007-5 97.
　　
　　[2] 余學清。 腹膜透析治療學。 科學技術文獻出版社。 2007-1.

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