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外傷性脾破裂的觀察與護理
外傷性脾破裂的觀察與護理作者：郝秉麗
【關鍵詞】脾破裂 觀察 護理
外傷性脾破裂是常見內臟損傷之一，現將搶救、觀察、護理體會介紹如下：
1 臨床資料
2007年1月至2010年12月，收住外傷性脾破裂病人32例，年齡3歲—70歲。造成脾破裂的原因有車禍、高處墜落、砸傷、局部擊傷，15例手術治療，其余保守治療。
2 急救與處理
（1）平臥，氧氣吸入量2—4L/min,保持呼吸道通暢。
（2）立即監理靜脈通道，維持有效循環。
（3）休克病人，必須留置尿管，以觀察單位時間內的尿量。
3 觀察與護理
應嚴密觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔變化，休克患者15—30分鐘一次；休克代償期應嚴密觀察腹痛性質，脾破裂患者腹痛進行性加劇，左腹或全腹腫脹性疼痛，患者應臥床休息，以免活動引起大出血，突然休克。
4 術前準備
（1）心理護理。患者突然受傷住院，心理壓力特別重，除疼痛外，更重要的是擔心手術安全與效果，手術后有無后遺癥等，產生緊張、焦慮、恐懼心理。這時，我們要向患者解釋：這個手術大夫技術精湛、服務質量高，經常做這類型的手術。以此增加患者的安全感和信心，取得患者在最佳狀態接受手術治療。
（2）腹部常規皮膚準備、配血、留置胃管、尿管。
5 熟手觀察與護理
（1）測血壓、脈搏、呼吸、體溫，每30分鐘至1小時1次，便于了解術后病情變化。
（2）疼痛是機體對侵襲的防御反應，早期表現切口疼痛，適當根據醫囑給予止痛藥。引腸蠕動引起疼痛則給予催眠劑。
（3）保持引流管通暢，觀察其質、量、色，妥善固定防止脫落。更換引流袋時，注意無菌操作，避免過于抬高引流管，防止逆行感染。
（4）膈下感染是脾切除術后病人常見的并發癥，也是造成病人死亡的主要原因。脾切除發熱一般為吸收熱，持續10—15天，不需要特殊處理，如果患者發熱持續時間較長，多伴畏寒，患者自覺不適，白細胞增高，穿刺有膿液，可能發生膈瘍，及時發現并通知醫師處理，避免病情發展。
6 體會
脾破裂絕大部分由外傷所致，病情變化較大，我們在臨床護理工作中要加強護理人員的責任心，提高護理服務質量，嚴格交接班，促使護士積極主動巡視病房，仔細觀察患者的病情，護理措施到位，并做好各項護理記錄，備好各種搶救藥品、器材。發現異常及時報告醫生，執行醫囑要準確無誤，并積極配合醫生進行搶救。
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