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創傷性高位截癱病人的護理體會
創傷性高位截癱病人的護理體會作者：呂旭英
【關鍵詞】高位截癱 截瘓病人 護理
創傷性高位截癱是指創傷引起嚴重脊柱骨折、移位、骨片壓迫損傷脊髓所致。該病給病人造成巨大的痛苦，且康復也是一個長期過程，為了改善患者肢體運動功能，降低并發癥，提高生活質量。我科針對2010年1月至2011年6月收治的16例頸、胸椎骨折伴高位截瘓患者制定切實可行的護理方法，取得了一定效果，現報告如下：
1.臨床資料
本組病人16例，其中，男13例，女3例，年齡18—65歲，平均41.5歲；其中頸椎骨折10例，胸腰椎骨折6例，4例為不完全截癱，12例為完全性截癱。
2.護理
2.1心理護理：由于截癱病人發病突然，使患者的心理承受巨大的壓力，加之長期臥床，生活不能自理，短期內治療效果又不明顯，因而患者會出現情緒低落、焦慮等，因此護理人員應該對待病人態度和藹，在生活上做到周密的照料，解除病人的顧慮，幫助其樹立戰勝疾病的信心。
2.2皮膚護理：截癱患者因長期臥床，不能活動，皮膚感覺缺失，容易發生壓瘡。保持床單位清潔，干燥，無皺褶；及時更換污濕的衣褲。按時協助翻身，2h/次，為避免患者的局部皮膚長期受壓，可以使用充氣床墊，波浪式床墊。翻身時注意防止脊柱意外損傷，要保持頭，頸，肩的一致性，以防止頸椎錯位。用翻身枕墊于病人肩背部、兩腿間和臀部，指導家屬輕輕按摩骨突出，尤其是枕部、踝部、足跟部等。每日用溫水為病人擦洗全身，早晚各一次，尤其是肛門和會陰處并在皺褶處擦上爽身粉。
2.3肺部感染的護理：保持口腔清潔，堅持每日刷牙兩次，每餐后溫開水漱口；鼓勵病人進行深呼吸訓練，以增強膈肌力量，增大肺潮氣量，減少無效死腔，保持呼吸道通暢。若出現痰液粘稠不易咳出，應給予霧化吸人，可用抗菌素，糜蛋白酶，生理鹽水，以防止墜積性肺炎；若有氣管切開，做好氣管切開的護理。
2.4泌尿系統的護理：鼓勵病人每日多飲水，以增加尿量，防止泌尿系統感染和結石形成；每日消毒尿道口，如用0.1%安多福消毒液，2次/日。每日更換引流袋，每1—2周更換一次尿管，定期做尿常規檢查。
2.5飲食護理：做好飲食調節，食品多樣化，色、香、味俱全以刺激病人的食欲。可給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高糖飲食以及多種維生素飲食。多食纖維豐富的新鮮蔬菜、水果，采取少食多餐的方式，幫助病人按摩腹部，以促進腸蠕動，防止便秘，必要是每晚以石蠟油潤腸。若出現大便失禁，稀糞便浸泡在肛門周圍，易引起皮膚糜爛。因此，要及時輕輕擦拭和清潔，必要時可涂抹潤滑油以保護肛周皮膚。
2.6康復訓練指導：康復訓練是高位截癱病人提高生活質量的重要治療措施。為防止關節攣縮畸形，患者宜臥于有墊褥的硬板床上。身體要保持正確位置，將肢體安放在與攣縮傾向相反方向的位置上，而且癱瘓肢體不要受壓。仰臥膝下墊薄枕，保持膝屈10°左右，足保持中立位，用枕頭、軟墊等將兩膝適當分開。為防止足下垂，可以使用擋足板放在床尾，使患者下肢與板成90°角或穿木板鞋。指導患者及家屬要經常對肢體進行主動和被動活動，保持關節的功能位置。幫助關節活動的操作由遠端指間關節向近端掌指關節、腕關節、肘關節、肩關節。下肢由趾關節、踝關節、膝關節最后至髖關節。每日2次，每次15min左右。以保持關節活動度，防止關節變形、強直、肌肉萎縮；對于沒有癱瘓的上肢，可以通過舉啞鈴、拉彈簧等方法，鍛煉肌肉的力量。
3.討論
高位截癱病人的病程長，并發癥多，需要精心的護理。我科根據病人特點結合實際制定切實可行的護理方法，落實好各項護理措施，加強了心理護理，取得病人及家屬的配合。鼓勵病人積極配合治療及護理，縮短臥床時間，有效提高了生活質量。
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