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老年人股骨頸骨折的內固定治療
老年人股骨頸骨折的內固定治療作者：原志紅 李曉東 張鵬
【摘要】目的 評價老年股骨頸骨折空心釘內固定預后的影響因素，內固定治療老年股骨頸骨折的可行性。方法 回顧性分析我院2008年4月-2010年4月收治入院的空心釘經皮手術內固定治療老年股骨頸骨折62例臨床資料。觀察內容包括受傷至手術的時間、移位程度、術后早期負重及與年齡的關系。結果 本組62例患者平均住院時間為42天，隨訪：有3例骨不連，7例股骨頭壞死。結論 如術前能掌握好適應證，術后給予正確的康復指導，內固定治療老年人股骨頸骨折大多數效果良好。
【關鍵詞】老年 股骨頸骨折 內固定 空心釘
股骨頸粉碎骨折或Pauwel角>80°者傾向于人工股骨頭置換外，其余均應及早復位內固定。近年來內固定方法發展多有用螺紋釘、加壓螺釘，滑動式鵝頸釘等內固定。我院自2008年4月-2010年4月收治入院的空心釘經皮手術內固定治療老年股骨頸骨折62例，并進行了隨訪，療效滿意，現報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組資料根據我院2008年4月-2010年4月收治入院的空心釘經皮手術內固定治療老年股骨頸骨折62例，其中，男性25例，女性37例；年齡60——85歲，平均68.65歲。按Garden分型[1],Ⅰ型9例，Ⅱ型19例，Ⅲ型26例，Ⅳ型8例，為減少主觀因素引起分型誤差，我們將骨折分為無移位骨折（GardenⅠ型，Ⅱ型）28例，移位骨折（GardenⅢ型，Ⅳ型）34例，以除外分型錯誤對評估預后的影響[2].受傷到手術時間（傷后時間）2——27d,平均8.5d.隨訪時間8——74個月，平均36.4個月。
1.2病人選擇：所有無移位骨折28例，移位骨折病人要求試行內固定患者29例，有嚴重內科并發癥，不能耐受關節置換手術者5例。
1.3手術方法
常規術前準備，患者采用仰臥位。屈膝、屈髖90°，手持踝，另一前臂插入腘窩內，輕輕搖轉以松解骨折端嵌插部分。然后向上牽引，并在持續牽引下外展、內旋，逐漸伸直傷肢。復位后，攝正、側位X線片檢查復位情況。
復位應在室解剖對位；如不符合要求，應重新復位。復位時嚴禁使用暴力。在大轉子側方作弧形切口，長約8——10cm,起自大轉子上前方，向后繞過其側面達股外側上、中1/3交界處。切開髂脛束，向兩側拉開。在大轉子下橫斷股外側股的起點，并沿其后緣切開，向前拉開，然后，在轉子下方將骨膜I型切開、剝離，顯露股骨上段的外側皮質骨。在大轉子下皮質骨進針點先鑿一孔，然后用手搖鉆夾持導針，對準定向的止血鉗或股骨頭端的注射針頭，沿水平位鉆入。將三翼釘套入導針，順導針方向逐漸釘入。用嵌插器在大轉子部捶擊數下，消除進釘時可能引起的骨折端的裂隙，使骨折端緊密相嵌。再次攝正、側位X線片，檢查三翼釘位置，用拔出器或釘入器調整至理想深度。最后，拔出兩根導針，沖洗傷口，逐層縫合。
1.4術后處理
術后用皮牽引并穿橫板鞋維持傷肢于20°——30°外展內旋位3——4周，術后24——48小時，即可坐起，鼓勵深呼吸，防止肺部并發癥及褥瘡。疼痛消退后即可鍛煉股四頭肌和髖、膝關節的活動。
2 結果
本組62例患者平均住院時間為42天，隨訪：有3例骨不連，7例股骨頭壞死。
3 討論
老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發癥，降低病死率，提高康復水平和老年生活質量。骨折的治療、并發癥的預防和全身性骨質疏松癥的治療三者不可偏廢，股骨頸骨折使老年患者不能下地行走、負重，失去正常生活活動能力，長時間臥床易引起肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、靜脈血栓形成等并發癥，是造成老年股骨頸骨折病死率增加的主要原因。治療局部骨折的同時，應針對手術方法進行改進和注意。股骨髓內釘入針點的定位、骨折的復位、充分擴髓、前方壓釘都很重要。
由于內固定存在骨折不愈合、缺血性壞死的可能，一期關節置換（半髖、全髖）存在假體松動、髖臼侵蝕、脫位、感染的問題，長期以來，老年移位股骨頸骨折的治療選擇存在著是內固定或是一期行關節置換的爭論。值得注意的是，一個愈合了的股骨頸骨折遠遠勝過任何類型的假體。本組62例患者平均住院時間為42天，隨訪：有3例骨不連，7例股骨頭壞死。股骨頭缺血壞死不一定引起明顯的、需要立即處理的臨床癥狀，就是發生了，再行關節置換仍然是安全有效的，如果考慮到費用和潛在的并發癥，那么慎重使用關節置換是明智的。因此年齡并不是拒絕內固定的唯一理由。
股骨頸骨折患者，尤其是高齡老年患者，必須盡早閉合復位多枚空心加壓螺紋釘內固定術，才能減少肺部感染、褥瘡等并發癥的發生。閉合復位的質量直接關系到骨折是否順利愈合，因此術中必須使用C臂機隨時監測Garden指數，盡可能做到解剖復位�？招尼敺胖帽仨毘嗜切螤�，長度適中，才能起到控制股骨頭旋轉、同時增加骨折端間穩定性的作用。老年患者掌握好適應證并進行恰當的術后指導和護理，同樣能得到良好的預后。
參 考 文 獻
[1]王亦璁。骨與關節損傷[M].第3版。北京：人民衛生出版社，2001:849?859.
[2]茅宇侖，張超，姚兵。多枚空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折[J].實用骨科雜志，2003,9（1）：
[3]李玖善，朱立新，林荔軍，多枚加壓螺紋釘內固定治療老年人股骨頸骨折的療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2006年04期。
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