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甲狀腺癌的超聲檢測表現
甲狀腺癌的超聲檢測表現【關鍵詞】 甲狀腺；癌；超聲；彩色多普勒血流成像
甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，臨床癥狀不典型。超聲檢查是診斷甲狀腺癌的主要影像手段之一，近年來隨著探頭頻率的提高，超聲多普勒技術的發展，超聲檢查在甲狀腺癌診斷中發揮更加重要的作用。現結合本院2008年12月-2011年12月期間經手術病理證實的17例甲狀腺病的超聲推測結果分析甲狀腺癌的超聲檢測表現。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2008年12月-2011年12月期間經手術病理證實的甲狀腺癌17例，女8例，男9例；年齡20——70歲，平均41.6歲。17例中乳頭狀癌10例，混合癌1例，未分化癌1例，髓樣癌3例，濾泡型癌2例。
1.2 采用
邁瑞MA75-0692型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7——10MHz.采用儀器特定設置的甲狀腺條件，患者仰臥并墊高頸肩部，充分暴露檢查區。
2 結果
2.1 超聲診斷病變部位和數目
17例甲狀腺癌中，超聲診斷提示甲狀腺癌10例，與病理符合率為58%,5例分別診斷為結節性甲狀腺腫或腺瘤，4例為甲狀腺實質性腫塊，性質待定。病變位于甲狀腺左葉者6例，左葉5例，兩側葉5例，峽部1例，病灶中顯單個結節者9例，多個結節者8例。
2.2 甲狀腺癌的典型聲像圖特征
見圖1、表1. 表1 甲狀腺癌的聲像圖特征分析圖1 甲狀腺癌
2.3 多普勒超聲
彩色多普勒超聲可清楚顯示彩色血流信號，并可準確地將取樣區置于血流豐富的部位進行流速曲線分析，彩色血流的顯示還可直接觀察腫瘤內外血管走向和分布情況，17例中僅有5例顯示病灶血流不豐富RI< 0.7,12例顯示病灶內血流豐富RI>0.7.RI>0.7是鑒別良惡性腫瘤的最好界值。
3 討論
甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，臨床癥狀不典型，易與結節性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤相混淆[1].本文17例中甲狀腺癌大部分為形態不規則、邊界不清晰、不均勻的低回聲后方有聲衰減無包膜或包膜不完整，部分腫塊因壞死，出血呈囊實、混合性改變。實質內也呈纖維化、鈣化強回聲，部分后方伴聲影。大多數學者認為甲狀腺結節內鈣化灶的檢測對診斷甲狀腺癌具重要臨床應用價值[2].甲狀腺結節中的鈣化按大小分為≤2mm的微鈣化和>2mm的粗鈣化。前者表現為針尖樣、顆粒狀、點狀砂礫樣，后方聲影可有可無；后者表現為團塊狀強回聲、片狀、弧形或其他不規則形態鈣化灶。微鈣化對診斷甲狀腺癌有高度特異性。本文中17例患者中有7例鈣化，其中有5例為微鈣化，發生率為71.4%.筆者認為超生發現的甲狀腺結節微鈣化高度提示甲狀腺惡性腫瘤，宜采用積極的治療方法。有研究表明，甲狀腺良、惡性腫瘤內的動脈最高流速測值差異無顯著性，一般高速血流信號多見于大結節的周邊血管，高功能結節內及其結節周邊，結節內的阻力指數（RI）> 0.7有助于良惡性結節的鑒別診斷[3].本組17例甲狀腺癌中，12例RI>0.7（70%）。但部分學者認為高頻彩色多普勒作為影像學診斷技術有局限性，主要問題是由于良惡性腫瘤的血流豐富程度存在一定程度的交叉，特別在甲狀腺微小癌及良性病變有無微小癌變的誤診率高。
【參考文獻】
1 李泉永，張家庭，田平，等。甲狀腺癌的聲像圖特征研究。中國醫學影像技術，2006,22（4）：554-556.
2 陳文，張武，茍立英，等。甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及其臨床意義，中國超聲學雜志，2000,16（7）：495-497.
3 梁建平，張武。彩色多普勒超聲對甲狀腺結節性病變診斷價值的評價，基礎醫學與臨床，1998,18（4）：37-41.
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