35例復雜性肛瘺臨床診療分析

35例復雜性肛瘺臨床診療分析

　　35例復雜性肛瘺臨床診療分析
　　
　　作者：高巖 韓光宇 曾海
　　
　　摘要  目的：探討復雜性肛瘺的臨床診治方法。方法：回顧分析我院2008年7月——2010年10月收治的35例經切縫掛線術治療的復雜性肛瘺病例臨床資料。結果：35例患者臨床治療效果較好，其中臨床治愈者13例，好轉者19例，未愈者3例，總治療有效率高達91.43%.所有患者均獲得6個月——2年隨訪，隨訪結果顯示創面愈合時間平均為（21.45±7.6）天。35例患者中除3例患者并發漏氣外，其余患者均未見肛門失禁、漏液等術后并發癥，并發癥發生率為8.57%.結論切縫掛線術治療復雜性肛瘺，治愈率高、愈合時間短，并發癥少，具有明顯優越性，是一種較為理想的治療方法。
　　
　　關鍵詞  復雜性肛瘺；切縫掛線術
　　
　　肛瘺指的是肛管直腸及肛門周圍皮膚形成一感染性通道，通常由內口、瘺臂、外口組成，內口多為1個，而外口可為多個。復雜性肛瘺多指通道外口位于會陰區皮膚，且瘺管壁纖維組織增厚、內覆蓋有一層肉眼組織形成肉芽腫性管道，經久不愈，反復發作[1],需進行手術治療。筆者回顧總結了我院2008年7月——2010年10月收治的35例經切縫掛線術治療的復雜性肛瘺病例臨床資料。現報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　選取我院2008年7月——2010年10月收治的35例經切縫掛線術治療的復雜性肛瘺病例為本組觀察對象。所有患者均根據我國肛瘺相關診斷標準明確診斷[2],臨床上主要有流膿、從外口排出糞便、氣體，肛門濕疹等。35例患者中男20例，女15例；年齡為19——65歲，平均為（39.7±10.4）歲；病程為8個月——10年，平均病程為（5.2±2.4）年。35例患者中復雜性肛瘺低位型8例，高位型17例，半蹄鐵型7例，全蹄鐵型3例。
　　
　　1.2方法
　　
　　所有患者均進行切縫掛線術治療。術前一晚35例患者均遵醫囑口服緩瀉藥，且術前進行灌腸。患者采用低位硬膜外或腰麻，于側臥位下進行擴肛、直腸指檢，以探查肛瘺內口，并進行美藍試驗以查明內口位置、瘺道走向及周圍組織關系等。于內口對應肛緣外側作一手術切口，呈放射狀、約2.5cm長，并用探針從該切開進入且從內口穿出，切除內口并清除感染灶。于探針尾系一橡皮筋并將探針從肛門內拉出，并將橡皮筋從肛門經瘺管作對口引流。用刮匙將內外口間感染灶刮除，修正切口皮緣、沖洗創面、間斷縫合并包扎。術后每日用甲硝唑液沖洗瘺管、創口，至內口基本愈合時拔引流物，創口定期換藥直至愈合。所有患者均進行隨訪，隨訪期間密切觀察患者臨床療效、愈合時間及并發癥等情況。
　　
　　1.3療效判定[3]
　　
　　臨床治愈即肛瘺臨床癥狀及體征均消失，創口已愈合，且肛門外口無分泌物、肛門無壓痛。好轉即肛瘺臨床癥狀及體征均有所改善，但創口未見愈合，肛門有壓痛并可見少量分泌物。未愈即肛瘺臨床癥狀及體征均未見明顯變化。
　　
　　1.4統計學方法  本研究均經SPSS13.0進行數據統計描述。
　　
　　2 結果  35例患者臨床治療效果較好，其中臨床治愈者13例，好轉者19例，未愈者3例，總治療有效率高達91.43%.所有患者均獲得6個月——2年隨訪，隨訪結果顯示創面愈合時間平均為（21.45±7.6）天。35例患者中除3例患者并發漏氣外，其余患者均未見肛門失禁、漏液等術后并發癥，并發癥發生率為8.57%.
　　
　　3 討論
　　
　　肛瘺即肛門直腸瘺，臨床上發病率較高，僅次于痔。肛瘺多見于20歲——40歲男性，這可能與男性患者皮脂腺分泌功能旺盛相關[4].肛瘺根據其瘺管位置分為低位肛瘺、高位肛瘺等，根據其瘺外口復雜程度又分為單純性、復雜性肛瘺。其中復雜性肛瘺通常瘺管多、病變廣，治療上多采用手術治療，但傳統手術治療常造成肛門周圍組織較大損傷，且術后愈合時間長，疤痕較大，肛門正常功能受到影響甚至可發生肛門移位、漏糞等術后后遺癥[5].故我院開展了切縫掛線術治療復雜性肛瘺。
　　
　　從本研究中可以觀察得到，35例患者臨床治療效果較好，其中臨床治愈者13例，好轉者19例，未愈者3例，總治療有效率高達91.43%,創面愈合平均時間為（21.45±7.6）天。而且，術后隨訪6個月——2年，35例患者除3例患者并發漏氣外，其余患者均未見肛門失禁、漏液等術后并發癥，并發癥發生率為8.57%.這一研究結果充分表明了切縫掛線術治療復雜性肛瘺，治愈率高、愈合時間短，并發癥少，具有明顯優越性，是一種較為理想的治療方法。
　　
　　同時，筆者在本研究中還得出如下兩點體會：（1）肛瘺內口準確定位是手術取得成功的關鍵。肛瘺內口的定位可通過肛門指診、美藍試驗等確定。（2）徹底清除感染病灶肛門腺是治愈肛瘺、縮短創口愈合時間的關鍵。術中壞死組織是否徹底清除、瘺管壁纖維組織剔除程度等也與術后創口恢復有直接關系。
　　
　　4 參考文獻
　　
　　[1] 張志濤。復雜性肛瘺的診斷與治療[J].中國社區醫師（醫學專業），2010,12（245）：16.
　　
　　[2] 胡伯虎。大腸肛門病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001:317.
　　
　　[3] 國家中醫藥管理局中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準[S].ZY/TO01.1-001,9-24.
　　
　　[4] 鐘英才。曠置切開掛線術治療復雜性肛瘺30例臨床觀察田。中國中醫急癥，2009,18（6）：891-892.
　　
　　[5] 徐立。93例開窗留橋加掛線術治療復雜性肛痰臨床體會[J].中國實用醫藥，2007,2（25）：95-96.

【35例復雜性肛瘺臨床診療分析】相關文章：

作文《朋友》診療案例08-23

臨床醫學示教課的現狀和存在問題進行分析08-14

寫作痛癥病例診療08-16

論復雜性視閾中的高職院校教師團隊建設08-26

放射診療自查報告04-02

口腔診療社會實踐報告08-16

2009人感染豬流感診療方案08-18

5-9歲兒童在不同復雜性任務上類比推理的發展特點08-26

放射診療自查報告3篇04-02

黨性分析報告(個人分析3)08-16