亞急性感染性心內膜炎病人的護理

亞急性感染性心內膜炎病人的護理

　　亞急性感染性心內膜炎病人的護理
　　
　　作者：楊宇華
　　
　　【關鍵詞】 亞急性感染性心內膜炎　護理
　　
　　感染性心內膜炎（IE）為微生物感染心臟內膜面，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內含大量微生物和少量炎癥細胞，最常累及瓣膜。根據病程分為急性和亞急性感染性心內膜炎。急性感染性心內膜炎的特征為：①中毒癥狀明顯；②病程進展迅速，數天至數周引起瓣膜破壞；③感染遷移多見；④病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內膜炎的特征為：①中毒癥狀輕；②病程數周至數月；③感染遷移少見；④病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。急性感染性心內膜炎相對少見，本節重點介紹亞急性感染性心內膜炎。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1 一般資料
　　
　　我院2001年5月——2010年12月共收治18例亞急性感染性心內膜炎患者，男11例，女7例，年齡20——60歲。
　　
　　1.2 抗生素治療
　　
　　為最重要的治療措施。其原則為①早期應用，在連續送3——5次血培養后即可開始治療；②充分用藥，選用殺菌性抗生素，大劑量長療程；③靜脈用藥為主；④根據血培養、致病菌藥物敏感試驗選擇藥物；⑤聯合用藥以增強療效。
　　
　　2　護理
　　
　　2.1 一般護理
　　
　　治療期間應盡量臥床休息，保持大便通暢，勿用力，必要時應用緩瀉劑，減少栓子脫落的機會。長期高熱及貧血病人宜選用高熱量、高蛋白質、多維生素和易消化的飲食，補充發熱引起的機體消耗。心功能不全病人限制鈉鹽攝入量。
　　
　　2.2 并發癥的觀察和護理
　　
　　（1）發熱護理　高熱患者臥床休息，注意病室的溫度和濕度適宜。可予以冰袋物理降溫，并記錄降溫后的體溫變化。出汗較多時可在衣服與皮膚之間墊以柔軟毛巾，便于潮濕后及時更換，增加舒適感，并防止因頻繁更衣而導致患者受涼。
　　
　　（2）栓塞　心臟超聲可見巨大贅生物的患者，應絕對臥床休息，防止贅生物脫落。觀察患者有無栓塞征象，重點觀察瞳孔、神志、肢體活動及皮膚溫度等。
　　
　　當患者突然出現胸痛、氣急、發紺和咯血等癥狀，要考慮肺栓塞的可能；出現腰痛、血尿等考慮腎栓塞的可能；當患者出現神志和精神改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐或昏迷征象時，警惕腦血管栓塞的可能；當出現肢體突發劇烈疼痛，局部皮膚溫度下降，動脈搏動減弱或消失要考慮外周動脈栓塞的可能。出現可疑征象，應及時報告醫生并協助處理。
　　
　　2.3 對癥護理
　　
　　2.3.1 發熱護理　高熱病人應臥床休息，給予物理降溫如冰袋、溫水擦浴等。病人出汗多時可在衣服與皮膚之間襯以柔軟毛巾，便于潮濕后及時更換，以增加舒適感，并防止病人因頻繁更衣而受涼。
　　
　　2.3.2 預防栓塞護理　①評估心臟雜音，如雜音的部位、強度、性質有元改變，新雜音的出現。雜音性質的改變多與贅生物導致瓣膜破損、穿孔或腱索斷裂有關。②觀察有無腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸系膜動脈栓塞的表現。③閱讀超聲心動圖報告，注意有無贅生物、瓣膜病變（如瓣膜關閉不全、瓣膜穿孔、腱索斷裂等）。一旦病人出現可疑征象應立即報告醫生并協助處理。
　　
　　2.4 用藥護理
　　
　　2.4.1 遵醫囑嚴格按時、按量給藥，以確保維持有效的血藥濃度。抗生素藥物現配現用，并觀察用藥效果。
　　
　　2.4.2 青霉素與氨基糖苷類抗生素有協同作用，但不能混合靜脈注射，以防因相互作用致藥效降低。長期大量應用殺菌抗生素，易致二重感染，應注意觀察有無腹瀉等腸道菌群失調的癥狀，定期復查肝、腎功能。
　　
　　2.4.3 應注意保護血管，有條件應使用靜脈留置針，避免多次穿刺而增加病人的痛苦。注意觀察藥物產生的不良反應和毒性反應，及時報告醫師。
　　
　　3　討論
　　
　　囑病人平時注意防寒保暖，少去公共場所，預防上呼吸道感染；保持口腔皮膚清潔，及時處理感染病灶，勿擠壓痤瘡、癤、癰等感染病灶，減少病原體入侵的機會。認識該病堅持大劑量、全療程、長時間抗生素治療的重要性，千萬不要擅自停藥，以免出現不能挽回的后果。并告訴病人用藥后的反應，如降溫藥和抗生素對胃腸道的刺激，可能會引起惡心嘔吐，最好飯后服用。長期大量使用抗生素可能會帶來真菌感染，可讓病人經常檢查自己口腔的頰部及舌面，觀察是否有白色斑塊的存在，如出現上述情況應及時就診。
　　
　　本病預后取決于病原菌對抗生素的敏感性、治療是否及時、瓣膜損害程度、病前心腎功能狀況，以及患者年齡、手術時機與治療條件和并發癥的嚴重程度。未治療的急性患者幾乎均在4周內死亡，亞急性者的自然病史一般≥6個月。死亡原因為心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細菌性動脈瘤破裂或嚴重感染。大多數患者可獲得細菌學治愈，但近期和遠期病死率仍較高，治愈后的5年存活率僅為60%——70%,10%在治療后數月或數年內再次發病。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1]楊凱，周達新。感染性心內膜炎176例臨床分析。上海醫藥，2009年第02期。
　　
　　[2]王世英，施海燕。急性感染性心內膜炎1例搶救的護理體會。 解放軍護理雜志，2003年20卷 第12期。

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