手術和藥物對子宮內膜異位癥臨床療效

手術和藥物對子宮內膜異位癥臨床療效

　　手術和藥物對子宮內膜異位癥臨床療效

　　作者：黃艷喜

　　【摘要】目的 探究分析手術和藥物對子宮內膜異位癥的療效。方法  回顧性分析2009年9月-2011年3月期間收治的98例子宮內膜異位癥患者進行分組治療，平均分為3組各40例，分別為藥物組、手術組、綜合治療組。結果  綜合組和手術組治療時間無差異，但與藥物組相比具有差別統計意義。綜合組復發率為最低，藥物組復發率居中，手術組復發率為最高，差異較明顯。術后妊娠率中，綜合組術后妊娠率最高（占31%），三組對比治療效果差異較顯著。結論  通過手術和藥物對子宮內膜異位癥，可以有效降低術后復發率，提高術后妊娠率，治療效果顯著。

　　【關鍵詞】子宮內膜異位癥  手術治療  藥物治療  療效

　　婦科臨床中，子宮內膜異位癥是一種常見的激素依賴性疾病，由于其生長功能出現在宮腔以外，所以引起的臨床癥狀和體征也不相同[1].該病癥可以引起不孕，且復發率較高，成為臨床治療中的重要研究課題。目前，隨著腹腔鏡應用于婦科治療中，鏡下確診率大幅提升，同時還可以開展手術治療，并在術后結合藥物進行綜合治療，能夠有效改善患者的預后效果。為此本文將回顧性分析2009年9月——2011年3月期間收治的98例子宮內膜異位癥患者，手術和藥物綜合治療效果較好，現將結果如下。

　　1 資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選自2009年9月——2011年3月，我院共收治98例子宮內膜異位癥患者，電話回訪及醫院到診隨訪12——18個月，隨訪率100%.患者年齡21——35歲，平均年齡31.2±1.3歲，經過臨床初診，月經周期不規律65例，非周期性下腹及腰腹部疼痛83例，痛經106例，性交痛16例，不孕90例。按照子宮內膜異位癥分期標準進行分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期39例，Ⅲ期38例，Ⅳ期19例。所有患者無高血壓、糖尿病、心臟病史，且肝腎功能和血尿常規檢測正常，手術治療前未服用激素類藥物。將所有患者按治療意愿平均分為3組各40例，分別為藥物組、手術組、綜合治療組，三組患者在年齡、生活背景等方面上無明顯差異。

　　1.2方法

　　1.2.1用藥方法

　　35例藥物組患者在月經第一天，給藥丹那唑0.2g,每12小時一次，每天兩次，或給藥內美通2.5mg q 3d,連續服用6個月。用藥期間觀察有無副作用及肝功能狀況，且每2個月到醫院隨訪盆腔情況。

　　40例綜合治療組患者術后第三天，給藥丹那唑0.2g,每12小時一次，每天兩次，或給藥內美通2.5mg q 3d,連續服用6——12個月，用藥后注意事項及隨訪同上。

　　1.2.2手術方法

　　23例手術組和23例綜合治療患者在經期之后3——7天入院手術，術前行B超對內膜異位癥的病灶進行檢測，無腹腔手術禁忌癥，并同時進行陰道和腸道準備。選擇全身麻醉，應用電視腹腔鏡及手術器械，按照子宮內膜異位癥分期標準對患者進行分期，依據情況選擇相應手術方式：（1）盆腔粘連松解術；（2）內膜異位病灶電灼術；（3）卵巢囊腫剝除術或卵巢楔形切除術。若患者有生育要求，行卵巢囊腫剝除術進行手術治療；（4）附件切除術。兩組患者通過腹腔鏡進行手術治療。

　　1.3統計方法

　　應用SPSS統計軟件，采用方差分析進行對比，分析三組患者在治療時間上的差異，并用x?檢驗術后復發率、妊娠率等治療效果。

　　2 結果

　　98例患者經過不同方法治療，癥狀均獲得明顯好轉，痛經和性交痛患者癥狀減輕，藥物閉經后，月經周期恢復正常30例，有生育要求患者35例妊娠。13例半年內妊娠，20例一年后妊娠。治療后1年內出現痛經、月經周期不規律則為病癥復發。

　　綜合組和手術組治療時間無差異，但與藥物組相比具有差別統計意義。綜合組復發率為6%,藥物組復發率為14%,手術組復發率為26%,差異較明顯。綜合組術后妊娠率為31%,藥物組術后妊娠率為10%,手術組術后妊娠率為7%,差異較明顯。

　　（詳見表1）

　　表1  3組治療時間及效果對比結果

　　組別         治療時間（d）         術后復發率（%）         術后妊娠率（%）

　　藥物組         12.4±2.69         14                                 10

　　手術組         8.8±1.89         26                                 7

　　綜合組         9.5±3.86         6                                 31

　　X?                 7.25                 30.482                 8.143

　　P                 0.001                 0.013                 0.000

　　3 討論

　　由于子宮內膜異位癥的病程長、病變組織張力大、卵巢囊腫壁厚且囊腫易破裂，術后易復發，為此行腹腔鏡手術，要以抽吸膽囊、沖洗囊壁為先，預防囊液滲出，待囊壁洗干凈之后，再行囊壁剝除。卵巢楔形切除術在卵巢表面僅露出小線頭部分，減少粘連。對于冰爪部位，行電凝術破壞局部病灶。盆腔粘連松解術后，為預防粘連，需要應用透明質酸鈉膠體液進行預防。子宮內膜異位癥術后的復發因素與手術是否徹底和病變情況有很大關系，因此需要在手術過程中，將可視的病變組織切除[2].研究表明，發生子宮內膜異位癥的疼痛，與盆腔血管擴張、盆腔粘連、局部前列腺素升高、經血逆流、囊腫囊內出血和病灶侵入有關。應用腹腔鏡可以有效去除病灶，在進行盆腔粘連松解術時，對盆腔采用生理鹽水進行反復沖洗，可以有效緩解子宮內膜異位癥帶來的疼痛，同時行輸卵管通液術進行沖洗，并給予透明質酸鈉預防粘連，以此減低盆腔液前列腺素濃度，改善盆腔內環境，從而有效提高妊娠受孕率。

　　采用睪酮類衍生物或高效孕激素，是目前進行藥物治療子宮內膜異位癥的主要方法，本文研究中應用丹那唑和內美通進行治療，丹那唑具有輔助的激素和抗激素效果，有效減少體內雌孕激素，結合孕激素，抑制垂體LH和FSH分泌，以此有效清除手術后殘存的內膜異位病灶。應用藥物治療時，需要進行肝功能檢查和其他副作用檢查[3].

　　綜上所述，通過手術和藥物對子宮內膜異位癥，可以有效降低術后復發率，提高術后妊娠率，治療效果顯著，值得推廣與應用。

　　參 考 文 獻

　　[1]許洪梅，張震宇。 微腹腔鏡與常規腹腔鏡手術治療輕度子宮內膜異位癥相關慢性盆腔痛臨床研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2007,23（8）：153.

　　[2]李萍，孫建萍。子宮內膜異位癥慢性盆腔痛中西醫治療研究進展[J].國醫論壇，2011,11（2）：327.

　　[3]夏紅玲，吳新花，尹振風。顯微腹腔鏡在婦科手術應用中的臨床效果[J].中國醫療前沿，2008,3（14）：195.

　　[4]楊正勤。80例孕三烯酮輔助治療子宮內膜異位癥術后的臨床觀察[J].中國實用醫學研究雜志，2007,14（24）：241.

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