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LBL基礎上推行PBL教學模式在生理學教學中的實踐和體會
LBL基礎上推行PBL教學模式在生理學教學中的實踐和體會
馬頌華1，邱一華1，彭聿平1，施俊峰2
（1.南通大學醫學院生理學系，江蘇南通226001；2.南通大學附屬第三醫院，江蘇南通226001）
摘要：以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學法是當前醫學教學模式改革中受大家推崇的一種教學方法。在基于課堂學習（lecture-based learning，LBL）的基礎上適當采取PBL 教學法，不僅保證了學生對生理學系統知識的掌握，而且激發了學生學習的興趣和自主能動性，有助于生理學教學質量的提高。
關鍵詞：PBL教學法；LBL教學法；生理學；醫學教育
隨著高等醫學院校教育教學改革的不斷深入，醫學基礎課程的教學模式也在發生著一些微妙的變化。生理學是一門非常重要的醫學基礎課程，是醫學生的一門必修課。生理學的知識點多、內容龐雜、理論性強而且比較抽象，傳統的教學方式在課堂上不僅教學效果差，也激發不起學生對醫學課程的興趣。因此，如何提高課堂教學質量，從以往單純的知識傳授逐步轉變為重視培養學生收集問題、分析問題和解決問題的能力顯得尤為重要。我們在臨床醫學專業本科小班教學中嘗試引入問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL）教學法，采用PBL 與傳統基于課堂的學習（lecture-based learning，LBL）教學法相結合的教學模式，調動學生學習的自主能動性，培養他們一定的臨床問題分析能力，并取得了較好的教學效果。
一、PBL 教學法的特點
PBL 是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經病學教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。它是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，以教師為導向的啟發式教育[1]。PBL強調以培養學生的能力為教學目標，將學習的任務與問題掛鉤，使學習者投入復雜的有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[2]。
二、PBL 與LBL 結合的必要性
盡管PBL作為一種新興的教學方法廣為傳播，但PBL 也有其不足。PBL不會使學生在短時間內學到更多的東西，其原因在于PBL 課程的理論基礎是薄弱的，理論概念不夠清晰，特別是基礎性研究是不足的，學生對于某一學科的知識厚度積累不夠，尤其是在一些系統性較強的學科上，這一缺點尤為突出[3]。因此在生理學教學中，PBL 并不能完全代替傳統的LBL 教學，而且，對于知識基礎較差、求知欲望低、學習能力較差的學生，LBL 可以幫助他們打下全面、扎實的知識基礎。而PBL 可以彌補LBL 教學中單純的知識灌輸對學生能力培養的弊端，有助于培養學生的自主學習能力和應用知識的能力[4]。因此，我們嘗試這兩種教學方法的有機結合。
三、PBL 和LBL 相結合的教學模式在生理學教學中的實踐
1.篩選出合適的教學內容，改編成PBL 案例。目前，我校的生理學課程開設在第二學年的第一學期，考慮到學生僅有解剖和組織學的知識基礎，而其他的醫學基礎課程尚未開始，因此我們嘗試在LBL 的基礎上適當實施PBL 教學模式改革。將LBL 的學時作了適當地刪減，增加PBL的學時。我們選取《細胞的基本功能》章節中關于神經—肌肉接頭知識點和《神經系統》章節中外周神經遞質及其受體知識點，設計了一個有機磷中毒的PBL案例。患者女性，45 歲，農民，四肢抽搐1 小時后由家人抬入某醫院急診科就診。患者15 分鐘前因家庭瑣事與家人爭吵后，服敵敵畏100ml。服藥后患者感覺困倦乏力，視物不清，隨后又感覺頭痛、腹痛，隨之嘔吐，全身大汗淋漓，大小便失禁，神志恍惚，煩躁不安，被家人發現后急送入院就診。入院后查體：T 35.5℃，P 130 次/ 分，R 35 次/ 分，Bp160/95 mmHg，血膽堿酯酶活性10 U/L。患者神志不清，肌肉顫動，瞳孔縮小呈針尖樣，對光反射弱，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心率130 次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，巴彬斯基征陽性。醫生根據其病史考慮為急性有機磷農藥中毒，給家屬交代病情后立即給予洗胃、氯解磷定和阿托品治療。
2.學生分組討論，提出關鍵問題。案例發給學生后，將學生分成每8~10 人一組，進行分組討論，首先是讓學生從案例中找出與生理學知識或臨床現象相關的一些問題，比如：①患者為何會出現困倦乏力、視物不清、腹痛、嘔吐、全身大汗淋漓、大小便失禁、神志恍惚、煩躁不安等癥狀？②查體血壓、呼吸和脈搏正常嗎？③查體患者為何有肌肉顫動、瞳孔呈針尖樣縮小、口角流涎的癥狀？④巴彬斯基征陽性是什么？有何意義？⑤治療藥物氯解磷定和阿托品的作用機理是怎樣的？⑥本案例中包含了哪些人文問題？這個過程主要是鍛煉學生發現問題的能力，即找出他們目前已有知識背景下不能解決的問題，每個人都可以提，但最終通過討論形成學習的目標和任務。
3.信息資料的收集、歸納。這部分工作主要在課后完成。學生主要根據案例涉及的內容和學習的目標從相關的書籍、圖書館資源檢索文獻資料進行小組討論，歸納總結收集到的信息，這個過程可以單獨進行，也可以小組分工協作。教師可以參與其中，主要是引導學生不僅要收集信息，同時還要對信息進行分類整理、分析綜合，并且不能偏離主題。
4.關于案例的總結論述。學生經過小組討論后，由各個小組選派一名學生代表進行總結交流，我們一般采取PPT匯報的形式，陳述這個案例的關鍵信息，分析其中的機制，選出學習的目標和知識點進行學習，這種匯報不僅達到了學習生理學基礎知識的目的，而且可以鍛煉學生臨床思維的能力，培養他們自主學習的習慣。盡管有的學生的總結論述是不完整或者是缺乏條理的，但經過這種訓練，大家都熟悉了從案例中如何找出關鍵詞、如何根據這些線索分析問題最終形成學習的任務。
四、PBL 和LBL 相結合的教學模式應用后的學生反饋和自身體會
1.學生反饋意見。我們對應用這種教學模式的兩個班的學生進行了課后的問卷調查，結果顯示，在傳統的LBL教學模式下進行PBL教學中，“很有必要”的占72.4%，“無所謂”的占24.1%，“沒有必要”的占3.4%；在增加PBL 模式教學能否提高學習興趣和學習的積極性中，“大大提高”的占55.2%，“一般”的占41.3%，“不能”的占3.4%。這些反饋的結果充分顯示了學生對于目前醫學教育模式改革的迫切性，而適當增加PBL教學可能是目前醫學教育模式中較好的一種方式。
2.自身的體會。傳統的LBL 教學模式知識結構的系統性強，課堂知識容量大，符合醫學知識的本身特點，有利于學生全面、系統掌握必要的基礎知識。而PBL 教學模式學生在討論中可以更多的發現新問題，通過大家的剖析，加深對理論知識的理解，提高學習的效率；有利于學生將各學科的知識聯系應用起來，形成強大的知識網絡，有效提高教學質量。另外，它還可以鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合分析的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，自主學習、終身學習的能力，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎[5]。因此，我們覺得兩者的有機結合可以提高課堂的效率，激發學生學習的積極性和主動性，不僅有利于學生對學習目標的掌握，也有利于各方面能力的鍛煉和培養。但這種教學模式仍面臨的一些問題有：首先，PBL 教學對于知識的系統性要求低，學生對醫學知識的積累更需要用心；其次，對教師提出的要求更高，需要教師課前熟悉案例背景，能很好地引導學生學習目標的確立[6]；再次，對于自學能力差的學生感覺耗時多，效率不高，不明了需要學什么，不能正確有效地利用圖書館和網絡資料檢索信息，從而不能掌握應有的理論知識，影響了各種能力的培養。總之，為了提高課堂效率，培養適應未來醫學發展的新型醫學人才，我們嘗試在基礎醫學課程中開設PBL教學模式，并且將它與傳統的LBL 授課模式有機地結合，這將有助于學生各方面能力的培養，也是我們目前對醫學教育改革的一點探索實踐。
參考文獻：
[1]O´Neill PA.The role of basic sciences in a problem-basedlearning clinical curriculum [J].Med Education，2000，34（8）：608-613.
[2]吳升華。論PBL醫學教育模式[J].醫學與哲學（人文與社會醫學版），2000，21（12）：48-49.
[3]李曉丹，張少林。PBL：一種新型的醫學教育模式[J].第一軍醫大學分校學報，2004，27（1）：88-90.
[4]崔霖蕓。醫專生物化學PBL 與LBL 相結合的教學探索[J].化工高等教育，2010，27（4）：87-90.
[5]聶黎虹，周旭，李光華。PBL和LBL 相結合的教學模式在生理教學中的應用和體會[J]. 西北醫學教育，2012，20（1）：85-87.
[6]牛麗紅，南克勉，王增田，等。 解讀PBL 中的師生角色[J].中國高等醫學教育，2006，（7 ）：27-28.
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