取保候審保證書
在現在的社會生活中，保證書使用的頻率越來越高，保證書是保證者提出保證時使用的專用書信信或文字材料。寫起保證書來就毫無頭緒？下面是小編整理的取保候審保證書，僅供參考，大家一起來看看吧。
取保候審保證書1
________：
我叫______________，性別______，年齡______，現住在______________，身份證件名稱____________，號碼____________，單位及職業_____________，聯系方法與犯罪嫌疑人________是__________關系。
我自愿向____________公安局作如下保證：
監督犯罪嫌疑人_________在取保候審期間遵守《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條的規定，如發現犯罪嫌疑人可能發生或者已經發生違反《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條規定的行為，我即設法制止并及時向公安機關報告，如有違反，愿接受法律制裁。
保證人_________
___年___月___日
取保候審保證書2
人民法院：
我與被告人是關系，取保候審保證書。我愿作為被告人取保候審的保證人，履行《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十五條第一款規定的以下義務：
（一）監督被保證人
遵守刑事訴訟法第五十六條第一款的規定；
（二）發現被保證人
可能發生或者已經發生違反刑事訴訟法第五十六條第一款規定的'行為，及時向執行取保候審的公安機關報告。
保證人：
___年___月___日
取保候審保證書3
人民法院：
我與被告人是關系。我愿作為被告人取保候審的保證人，履行《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十五條第一款規定的以下義務：
（一）監督被保證人
遵守刑事訴訟法第五十六條第一款的`規定；
（二）發現被保證人
可能發生或者已經發生違反刑事訴訟法第五十六條第一款規定的行為，及時向執行取保候審的公安機關報告。
保證人：
___年___月___日
取保候審保證書4
申請人：____，男，____年__月__日出生，漢族，住____，系犯罪嫌疑人____之父。身份證號碼：____，電話：______
申請事項：為犯罪嫌疑人____申請取保候審。
事實與理由：
犯罪嫌疑人____因涉嫌盜竊一案，于____年1月1日由貴局依法刑事拘留。申請人____系犯罪嫌疑人____之父，現依據《刑事訴訟法》等相關法律法規的規定，為犯罪嫌疑人提出取保候審申請，法律依據和理由如下：
一、犯罪嫌疑人____系初犯偶犯，申請人愿意以人保或財保的`方式為犯罪嫌疑人____提供保證。
二、犯罪嫌疑____涉嫌罪名為盜竊罪，系非__性犯罪，不具有社會危害性，屬于我國《刑事訴訟法》第六十五條關于：可能判處有期徒刑以上刑罰，采取取保候審不致發生社會危險性的；之規定的情形，根據我國《刑事訴訟法》第六十五條、第六十六條、第六十七條的各項規定，申請人愿意以人保或財保的方式為犯罪嫌疑人____供保證。
三、保證人保證隨時向執行機關報告被保證人的情況并且保證監督犯罪嫌疑人____做到：
1、遵紀守法；
2、保證隨傳隨到；
3、不干擾證人作證；
4、不作毀滅、偽造證據和串供的行為；
5、保證不離開自己所居住的縣市。
綜上，特提出取保候審申請，請予批準。
此致
______市公安局
申請人：____
____年1月3日
取保候審保證書5
人民法院：
我與被告人是關系。我愿作為被告人取保候審的保證人，履行《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十五條第一款規定的以下義務：
（一）監督被保證人遵守刑事訴訟法第五十六條第一款的規定；
（二）發現被保證人可能發生或者已經發生違反刑事訴訟法第五十六第第一款規定的'行業，及時向執行取保候審的公安機關報告。
申請人：_________________
_____年_____月_______日
取保候審保證書6
申請人：__，女，漢族，生于____年____月，系嫌疑人徐之妻，現住____省____縣茶畬路號。聯系電話：
申請事項：依法對徐申請取保候審
申請理由：
徐于____年____月31日因涉嫌偽造、變造、買賣國家機關公文、證件、印章一案被貴局刑事拘留，現羈押于浦東新區一看守所。鑒于徐身體殘疾腿部患有小兒麻痹癥、犯罪情節輕微危害不大、犯罪次數較少并能如實供述等實際情況，申請人特依據刑事訴訟法及相關司法解釋的有關規定申請對徐取保候審。申請人保證在取保候審期間使徐不離開居住地或貴局限定的'區域、及時聽候傳訊、不干擾證人依法作證和貴局對證據的收集，申請人將按法律的規定向貴局提供擔保或依法繳納保證金。以上申請，請貴局予以批準。
此致
____新區公安分局
申請人：
____年____月____日
取保候審保證書7
我叫______________，性別______，年齡______，現住在______________，身份證件名稱____________，號碼____________，單位及職業_____________，聯系方法與犯罪嫌疑人________是__________關系。
我自愿向____________公安局作如下保證：
監督犯罪嫌疑人_________在取保候審期間遵守《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條的規定，如發現犯罪嫌疑人可能發生或者已經發生違反《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條規定的行為，我即設法制止并及時向公安機關報告，如有違反，愿接受法律制裁。
此致
__________公安局
保證人：_________
_________年_________月_________日
取保候審保證書8
我叫_________，性別_________，年齡_________，現住________________________________________________，身份證件名稱__________ ___________號碼__________，單位及職業__________________，聯系方式__________________，與犯罪嫌疑人____________是____________關系。
我自愿向__________________公安局作如下保證：
監督犯罪嫌疑人______________在取保候審期間遵守下列規定：一、未經執行機關批準不得離開所居住的市、縣；二、在傳訊的.時候及時到案；三、不得以任何形式干擾證人作證；四、不得毀滅、偽造證據或者串供。
如發現犯罪嫌疑人可能發生或者已經發生違反上述規定的行為，我即設法制止并及時向公安機關報告，如有違反，愿承擔法律責任。
此致
____________________公安局
保證人
___年___月___日
取保候審保證書9
____公安局：
本人________因涉嫌__________________一案，于20____年__月__日被貴局刑事拘留。經申請，貴局于20____年__月__日決定對本人取保候審并責令本人繳納保證金________________元。20____年__月__日貴局決定對本人解除取保候審的強制措施。
本人認為：本人在取保候審期間并無違反《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條及相關法律法規的行為。故此，貴局依法應當在解除對本人取保候審的'同時制作《退還保證金決定書》，通知指定的銀行將保證金如數退還給本人。
現本人特向貴局申請退還繳納的取保候審保證金。
特此申請
申請人：______
20____年__月__日
取保候審保證書10
我叫_________，性別_________，年齡_________，現住________________________________________________，身份證件名稱__________，電話號碼__________，單位及職業__________________，聯系方式__________________，與犯罪嫌疑人____________是____________關系。
我自愿向__________________公安局作如下保證：
監督犯罪嫌疑人______________在取保候審期間遵守下列規定：一、未經執行機關批準不得離開所居住的市、縣；二、在傳訊的時候及時到案；三、不得以任何形式干擾證人作證；四、不得毀滅、偽造證據或者串供。
如發現犯罪嫌疑人可能發生或者已經發生違反上述規定的.行為，我即設法制止并及時向公安機關報告，如有違反，愿承擔法律責任。
此致
____________________公安局
保證人______
______年______月______日
取保候審保證書11
我叫_________，性別_________，年齡_________，現住________________________________________________，身份證件名稱__________ ___________號碼__________，單位及職業__________________，聯系方式__________________，與犯罪嫌疑人____________是____________關系。
我自愿向__________________公安局作如下保證：
監督犯罪嫌疑人______________在取保候審期間遵守下列規定：一、未經執行機關批準不得離開所居住的市、縣；二、在傳訊的時候及時到案；三、不得以任何形式干擾證人作證；四、不得毀滅、偽造證據或者串供。
保證人：_________
_________年_________月_________日
取保候審保證書12
____：
我與被告人是關系。我愿作為被告人取保候審的'保證人，履行《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十八條規定的以下義務：
（一）監督被保證人遵守刑事訴訟法第六十九條的規定；
（二）發現被保證人可能發生或者已經發生違反刑事訴訟法第六十九條規定的行為，及時向執行取保候審的機關報告。
保證人：
__年____月____日
取保候審保證書13
我住在。__單位工作，我與被告人是請輸入相關信息關系，向__區公安局自愿作如下保證：
我保證被告人在取保候審期間，隨傳隨到，候審不誤。
被告人如有潛逃、繼續犯罪等行為，我立即向公安局報告。
此致
公安分局
保證人：
20____年____月____日
取保候審保證書14
申請人（姓名，性別，民族，出生年月，職業，住址，聯系方法，與犯罪嫌疑人關系等）
申請事項：為犯罪嫌疑人____申請取保候審。
事實與理由：
（具體寫明事實與理由）
申請人：____
20____年__月____日
取保候審保證書15
我住_________ 。在_________單位工作，我與被告人_________是_________關系，向_________區公安局自愿作如下保證：
我保證被告人_________在取保候審期間，隨傳隨到，候審不誤。被告人如有潛逃、繼續犯罪等行為，我立即向公安局報告。
此致
____________公安分局
保證人：
_________年_________月_________日
取保候審保證書16
保證人：_____，性別_____，_____年_____月_____日出生。_____身份證號：_____；地址：_____。_____單位及職業：_____；聯系方式：_____。_____與被保證人_____是_____關系。
因被保證人_____涉嫌_____罪一案，被_____市公安局_____分局立案偵查，我愿意作為被保證人_____取保候審的保證人，履行《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十八條第一款規定的如下義務：
（一）監督被保證人_____遵守《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十九條的規定，即監督被取保候審的犯罪嫌疑人_____遵守以下規定：
1、未經執行機關批準不得離開所居住的市、縣；
2、地址、工作單位和聯系方式發生變動的，在二十四小時以內向執行機關報告；
3、在傳訊的時候及時到案；
4、不得以任何形式干擾證人作證；
5、不得毀滅、偽造證據或者串供。
（二）發現被保證人_____可能發生或者已經發生違反《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十九條規定的.行為的，及時向執行機關報告。
保證人：_____
____年____月____日
取保候審保證書17
________：
我與被告人是關系。我愿作為被告人取保候審的'保證人，履行《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十八條規定的以下義務：
（一）監督被保證人遵守刑事訴訟法第六十九條的規定；
（二）發現被保證人可能發生或者已經發生違反刑事訴訟法第六十九條規定的行為，及時向執行取保候審的機關報告。
保證人：
__年____月____日
取保候審保證書18
保證人：____（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業、住址、與被保證人的.關系；如果是單位作保的，應寫明單位名稱、負責人姓名、與被保證人的關系、住址）
被保證人：____（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業、住址）
____因____（寫明案由）一案被______（司法機關名稱）立案偵查。保證人____愿意擔保____（被保證人）不逃避偵查和審判，并隨時聽候司法機關的傳喚。
此致
______（司法機關名稱）
保證人：____（簽字）
____年__月__日
取保候審保證書19
_____：
我叫_________，性別_________，年齡_________，現住________________________________________________，身份證件名稱__________ ___________號碼__________，單位及職業__________________，聯系方式__________________，與犯罪嫌疑人____________是____________關系。
我自愿向__________________公安局作如下保證：
監督犯罪嫌疑人______________在取保候審期間遵守下列規定：一、未經執行機關批準不得離開所居住的市、縣；二、在傳訊的`時候及時到案；三、不得以任何形式干擾證人作證；四、不得毀滅、偽造證據或者串供。
如發現犯罪嫌疑人可能發生或者已經發生違反上述規定的行為，我即設法制止并及時向公安機關報告，如有違反，愿承擔法律責任。
保證人_________
___年___月___日
取保候審保證書20
________：
我叫______________，性別______，年齡______，現住在______________，身份證件名稱____________，電話號碼____________，單位及職業_____________，聯系方法與犯罪嫌疑人________是__________關系。
我自愿向____________公安局作如下保證：
監督犯罪嫌疑人_________在取保候審期間遵守《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條的規定，如發現犯罪嫌疑人可能發生或者已經發生違反《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條規定的行為，我即設法制止并及時向公安機關報告，如有違反，愿接受法律制裁。
此致
__________公安局
保證人_________
___年___月___日
取保候審保證書21
我叫______，性別，年齡，現住，身份證件名稱，號碼，單位及職業，聯系方式，與犯罪嫌疑人是關系。
我自愿向公安局作如下保證：
監督犯罪嫌疑人在取保候審期間遵守下列規定：
一、未經執行機關批準不得離開所居住的`市、縣；
二、在傳訊的時候及時到案；
三、不得以任何形式干擾證人作證；
四、不得毀滅、偽造證據或者串供。
如發現犯罪嫌疑人可能發生或者已經發生違反上述規定的行為，我即設法制止并及時向公安機關報告，如有違反，愿承擔法律責任。
保證人
20____年____月____日
取保候審保證書22
申請人（姓名，性別，民族，出生年月，職業，住址，聯系方法，與犯罪嫌疑人關系等）
申請事項：為犯罪嫌疑人申請取保候審。
事實與理由：
（具體寫明事實與理由）
此致
公安局（或檢察院、人民法院）
申請人：
20____年__月____日
取保候審保證書23
保證人：
性別：
____年____月____日出生：
身份證號：
地址：
單位及職業：
聯系方式：
與被保證人是關系：
因被保證人涉嫌罪一案，被市公安局分局立案偵查，我愿意作為被保證人取保候審的保證人，履行《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十八條第一款規定的如下義務：
（一）監督被保證人遵守《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十九條的規定，即監督被取保候審的犯罪嫌疑人遵守以下規定：
1、未經執行機關批準不得離開所居住的.市、縣；
2、地址、工作單位和聯系方式發生變動的，在二十四小時以內向執行機關報告；
3、在傳訊的時候及時到案；
4、不得以任何形式干擾證人作證；
5、不得毀滅、偽造證據或者串供。
（二）發現被保證人可能發生或者已經發生違反《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十九條規定的行為的，及時向執行機關報告。
保證人（簽名）：
取保候審保證書24
我叫_____，性別_____，出生日期_____，現住_____，身份證件名稱_____，號碼_____，單位及職業_____，聯系方式_____，與犯罪嫌疑人_____是_____關系。
我自愿作如下保證：
監督犯罪嫌疑人在取保候審期間遵守下列規定：
尊敬的親戚長輩，各位親朋好友，今天是我一輩中最開心的日子，因為我結婚了。為了響應黨的號召，牢記黨的教誨，建立我們幸福的家庭，今天我向老婆大人做以下的保證：
（一）未經執行機關批準不得離開所居住的'市、縣；
（二）住址、工作單位和聯系方式發生變動的，在二十四小時以內向執行機關報告；
（三）在傳訊的時候及時到案；
（四）不得以任何形式干擾證人作證；
（五）不得毀滅、偽造證據或者串供。
（一）不得進入等場所；
（二）不得與會見或者通信；
（三）不得從事等活動；
（四）將證件交執行機關保存。
本人未履行保證義務的，愿承擔法律責任。
保證人_________
___年___月___日
取保候審保證書25
保證人：____（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業、住址、與被保證人的`關系；如果是單位作保的，應寫明單位名稱、負責人姓名、與被保證人的關系、住址）
被保證人：____（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業、住址）
____因____（寫明案由）一案被______（司法機關名稱）立案偵查。保證人____愿意擔保____（被保證人）不逃避偵查和審判，并隨時聽候司法機關的傳喚。
此致
______（司法機關名稱）
保證人：____（簽字）
____年__月__日
取保候審保證書26
保證人：
聯系方式：
被保證人：
因被保證人涉嫌罪一案被，我與被保證人是關系，我愿意作為被保證人取保候審的保證人，履行《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十八條規定的如下義務：
一、監督被保證人遵守《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十九條的規定，即監督被取保候審的犯罪嫌疑人遵守以下規定：
（一）未經執行機關批準不得離開所居住的市、縣；
（二）住址、工作單位和聯系方式發生變動的，在二十四小時以內向執行機關報告；
（三）在傳訊的時候及時到案；
（四）不得以任何形式干擾證人作證；
（五）不得毀滅、偽造證據或者串供。
人民法院、人民檢察院和公安機關可以根據案件情況，責令被取保候審的犯罪嫌疑人、被告人遵守以下一項或者多項規定：
（一）不得進入特定的場所；
（二）不得與特定的.人員會見或者通信；
（三）不得從事特定的活動；
（四）將護照等出入境證件、駕駛證件交執行機關保存。
二、發現被保證人可能發生或者已經發生違反《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條規定的行為的，及時向執行取保候審的公安機關報告。
保證人：
___年___月___日
取保候審保證書27
我住___。在____單位工作，我與被告人是關系，向____區公安局自愿作如下保證：
我保證被告人在取保候審期間，隨傳隨到，候審不誤。被告人如有潛逃、繼續犯罪等行為，我立即向公安局報告。
此致
公安分局
保證人：
20____年____月____日
取保候審保證書28
我叫_____，性別_____，出生日期_____，現住_____，身份證件名稱_____，號碼_____，單位及職業_____，聯系方式_____，與犯罪嫌疑人_____是_____關系。
我自愿作如下保證：
監督犯罪嫌疑人在取保候審期間遵守下列規定：
（一）未經執行機關批準不得離開所居住的市、縣；
（二）住址、工作單位和聯系方式發生變動的`，在二十四小時以內向執行機關報告；
（三）在傳訊的時候及時到案；
（四）不得以任何形式干擾證人作證；
（五）不得毀滅、偽造證據或者串供。
（一）不得進入等場所；
（二）不得與會見或者通信；
（三）不得從事等活動；
（四）將證件交執行機關保存。
本人未履行保證義務的，愿承擔法律責任。
保證人：
___年___月___日
取保候審保證書29
公安局：
本人____因涉嫌__一案，于20____年__月__日被貴局刑事拘留。經申請，貴局于20____年__月__日決定對本人取保候審并責令本人繳納保證金____元。20____年__月__日貴局決定對本人解除取保候審的強制措施。
本人認為：本人在取保候審期間并無違反《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條及相關法律法規的行為。故此，貴局依法應當在解除對本人取保候審的.同時制作《退還保證金決定書》，通知指定的銀行將保證金如數退還給本人。
現本人特向貴局申請退還繳納的取保候審保證金。特此申請
申請人：____
20____年__月__日
取保候審保證書30
_____：
我與被告人是關系。我愿作為被告人取保候審的.保證人，履行《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十五條第一款規定的以下義務：
（一）監督被保證人遵守刑事訴訟法第五十六條第一款的規定；
（二）發現被保證人可能發生或者已經發生違反刑事訴訟法第五十六條第一款規定的行為，及時向執行取保候審的公安機關報告。
保證人：
___年___月___日
取保候審保證書31
我叫____，性別，年齡，現住在，身份證件名稱，號碼，單位及職業，聯系方法與犯罪嫌疑人是關系。
我自愿向公安局作如下保證：
監督犯罪嫌疑人在取保候審期間遵守《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條的規定，如發現犯罪嫌疑人可能發生或者已經發生違反《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條規定的行為，我即設法制止并及時向公安機關報告，如有違反，愿接受法律制裁。
此致
公安局
保證人：
___年___月___日
取保候審保證書32
保證人：
聯系方式：
被保證人：
因被保證人涉嫌罪一案被，我與被保證人是關系，我愿意作為被保證人取保候審的保證人，履行《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十八條規定的如下義務：
一、監督被保證人遵守《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十九條的.規定，即監督被取保候審的犯罪嫌疑人遵守以下規定：
（一）未經執行機關批準不得離開所居住的市、縣；
（二）住址、工作單位和聯系方式發生變動的，在二十四小時以內向執行機關報告；
（三）在傳訊的時候及時到案；
（四）不得以任何形式干擾證人作證；
（五）不得毀滅、偽造證據或者串供。
人民法院、人民檢察院和公安機關可以根據案件情況，責令被取保候審的犯罪嫌疑人、被告人遵守以下一項或者多項規定：
（一）不得進入特定的場所；
（二）不得與特定的人員會見或者通信；
（三）不得從事特定的活動；
（四）將護照等出入境證件、駕駛證件交執行機關保存。
二、發現被保證人可能發生或者已經發生違反《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十六條規定的行為的，及時向執行取保候審的公安機關報告。
保證人：
日期：
取保候審保證書33
________：
申請人：_________________，女，漢族，生于__________年_____月______日，系嫌疑人_____之妻，現住__________省__________縣茶畬路__________號。聯系電話：_________________
申請事項：_________________依法對徐某某申請取保候審
申請理由：_________________
_______于________年___月___日因涉嫌偽造、變造、買賣國家機關公文、證件、印章一案被貴局刑事拘留，現羈押于浦東新區一看守所。鑒于徐某某身體殘疾腿部患有小兒麻痹癥、犯罪情節輕微危害不大、犯罪次數較少并能如實供述等實際情況，申請人特依據刑事訴訟法及相關司法解釋的有關規定申請對徐某某取保候審。申請人保證在取保候審期間使徐某某不離開居住地或貴局限定的區域、及時聽候傳訊、不干擾證人依法作證和貴局對證據的收集，申請人將按法律的`規定向貴局提供擔保或依法繳納保證金。以上申請，請貴局予以批準。
此致
__________新區公安分局
申請人：_________________
_____年_____月_______日
取保候審保證書34
申請人：_________________，女，漢族，生于__________年_____月______日，系嫌疑人_____之妻，現住__________省__________縣茶畬路__________號。聯系電話：_________________
申請事項：_________________依法對徐某某申請取保候審
申請理由：_________________
_______于________年___月___日因涉嫌偽造、變造、買賣國家機關公文、證件、印章一案被貴局刑事拘留，現羈押于浦東新區一看守所。鑒于徐某某身體殘疾腿部患有小兒麻痹癥、犯罪情節輕微危害不大、犯罪次數較少并能如實供述等實際情況，申請人特依據刑事訴訟法及相關司法解釋的有關規定申請對徐某某取保候審。申請人保證在取保候審期間使徐某某不離開居住地或貴局限定的`區域、及時聽候傳訊、不干擾證人依法作證和貴局對證據的收集，申請人將按法律的規定向貴局提供擔保或依法繳納保證金。以上申請，請貴局予以批準。
此致
敬禮！
__________新區公安分局
申請人：_________________
_____年_____月_______日
取保候審保證書35
________：
我叫_________，性別_________，年齡_________，現住__________________________________________，身份證件名稱__________ ___________號碼__________，單位及職業__________________，聯系方式__________________，與犯罪嫌疑人____________是____________關系。
我自愿向__________________公安局作如下保證：監督犯罪嫌疑人______________在取保候審期間遵守下列規定：
一、未經執行機關批準不得離開所居住的市、縣
二、在傳訊的時候及時到案；
三、不得以任何形式干擾證人作證；
四、不得毀滅、偽造證據或者串供。
如發現犯罪嫌疑人可能發生或者已經發生違反上述規定的.行為，我即設法制止并及時向公安機關報告，如有違反，愿承擔法律責任。
此致
____________________公安局
申請人：_________________
_____年_____月_______日
取保候審保證書36
________：
我叫_________，性別_________，年齡_________，現住__________________________________________，身份證件名稱__________ ___________號碼__________，單位及職業__________________，聯系方式__________________，與犯罪嫌疑人____________是____________關系。
我自愿向__________________公安局作如下保證：監督犯罪嫌疑人______________在取保候審期間遵守下列規定：
一、未經執行機關批準不得離開所居住的'市、縣；
二、在傳訊的時候及時到案；
三、不得以任何形式干擾證人作證；
四、不得毀滅、偽造證據或者串供。如發現犯罪嫌疑人可能發生或者已經發生違反上述規定的行為，我即設法制止并及時向公安機關報告，如有違反，愿承擔法律責任。
此致
____________________公安局
申請人：_________________
_____年_____月_______日
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