醫院規章制度15篇[優]
在現在的社會生活中，制度使用的情況越來越多，制度是指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編整理的醫院規章制度，歡迎大家分享。
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醫院規章制度1
為了及時發現各種安全隱患，有效預防各種安全事故的發生，確保醫院人、財、物的安全，增強全體行政人員、廣大員工的安全意識、責任意識，做好安全工作，特制定本制度。
1、醫院每月召開一次全校安全工作會議。
2、醫院每周召開醫院行政會議研究部署安全工作，重點落實各項安全措施。每月末進行一次安全教育
3、醫院每月科主任例會時要布置有關安全工作，科主任要匯報安全情況。
4、醫院各科室每月召開一次安全主題班會，各科主任組織本科室職工學習貫徹醫院的各項安全制度、規定和措施等。并結合本科室特點加強安全工作方面的教育。
5、每月初第一周，醫院安全工作領導小組召集有關人員召開專題安全工作會議。對安全檢查中發現的問題進行反饋并督促整改。確保安全工作萬無一失。
6、醫院要堅持在重大節日、大型活動前進行安全工作會議，有人員、時間安排。
7、結合消防日、安全教育日等召開全院安全教育大會。
8、醫院一旦出現安全問題，醫院要抓住時機，結合實例，及時召開大會，對職工進行現場安全教育。
9、每年舉行一次全院性安全法制教育大會，邀請團結新村派出所來院協同加強安全、法制方面的教育。
10、根據醫院階段工作的需要或安全專題教育的需要臨時召開全院各種形式的.安全會議，檢查、部署、落實、各項安全工作。
11、每年召開各科室主任會議，進行安全知識宣傳并要求科主任做好本科室人員的安全教育和防范工作。
12、每年末，醫院召開一次安全工作總結會議，獎勵安全工作優秀工作人員。
13、以上各項會議都要做好相應的會議記錄。
醫院規章制度2
１．努力提高科學管理水平。在上級衛生主管部門領導下，根據黨的方針政策，全面負責領導醫院的工作，包括醫療、教學、預防、人事、安全、器材、財務和總務等工作。
２．認真貫徹落實黨的衛生政策，堅持基層衛生工作方針，按照鄉鎮衛生院的`特點，制訂本院院長工作職責，按期部署、檢查、總結工作，并向上級領導機關匯報。
３．負責組織、檢查醫療護理工作，定期深入門診、病房，并采取積極有效措施，保證不斷地提高醫療質量和服務質量。
４．負責組織、檢查全院職工的業務技術學習，不斷提高醫護人員的素質。
５．負責領導、督促醫院各項工作，并認真檢查貫徹執行情況。采取措施，促進各項工作的順利開展。
６．負責組織、檢查本院擔負的分級分工醫療工作和地段工作。
７．教育職工樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫德，改進醫療作風和工作作風，改進服務態度。督促檢查以崗位責任制為中心的規章制度和技術操作規程的執行，嚴防差錯事故的發生。
８．負責組織領導醫院工作人員的任免、聘任、簽訂合同、辭退、獎懲、調動及提升等工作。
９．加強對后勤工作的領導，關心職工生活。
１０．及時研究處理人民群眾對醫院工作的意見。
１１．因事外出或缺勤時，需指定１位副院長代替院長職務。
醫院規章制度3
一、死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論;
特殊病例(存在醫療糾紛的病例) 應在24小時內進行討論;
尸檢病例，待病理發出后1周內進行討論。
二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫護人員和相關人員參加，必要時請醫政(務)科派人參加。
三、死亡病例討論由主管醫師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。
死亡討論內容包括診斷、治療經過、死亡原因、死亡診斷以及經驗教訓。
四、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。
醫院規章制度4
一、醫療會診包括：
院內會診和院外會診，院內會診分科間會診、急診會診、院內大會診、院內多學科綜合診療會診等。
二、科間會診：
患者病情超出本科專業范圍，需要其他專科協助診療者，需申請會診。普通會診由主管醫師提出，主治醫師同意，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
三、急會診：
因患者病情緊急、急需其他專業協助診療時能夠電話或書面形式通知相關科室急會診，相關科室在接到會診通知后，應在10分鐘內到位。會診醫師在簽署會診意見時應注明時間(具體到分鐘)。
四、院內大會診：
凡遇到下列狀況，應及時申請院內大會診;危重疑難病例需要有關科室協助診治;患者病情危急需要及時搶救;重大手術前因病情復雜、涉及其他相關專業;以專業基礎性疾病收入院后經診斷有其他專業狀況或合并癥;家屬或患者有會診要求，需要轉科治療等。
五、院內多學科綜合診療會診：
出現以下狀況時，科室應申請組織院內多學科綜合診療會診。
(一)臨床診斷困難(一般入院后超過3天不能確診)或療效不滿意的疑難、危重病例;
(二)申請會診超過3個專業的病例;
(三)出現嚴重并發癥的病例;
(四)已發生醫療糾紛、醫療投訴或可能出現糾紛的病例。
六、院外會診：
邀請外院醫師會診或派本院醫師外出會診。
(一)外院醫師會診：因疑難病例或家屬要求邀請院外專家來院會診，務必有科主任提出書面申請《院外專家會診邀請函》上報醫務部，邀請函資料包括簡要病史、查體、必要的輔助檢查結果、初步診斷及會診目的和要求等狀況，醫務部審核同意后與受邀醫院相關職能部門聯系，確定會診時間，安排相關會診事宜，由科主任主持會診，必要時醫務部或分管院長參加，主管醫師作好詳細會診記錄，院外專家簽字確認。
(二)外出會診：按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》執行。
七、會診權限：
科間會診醫師應由主任(副主任)醫師、3年以上主治醫師擔任;緊急會診可由值班醫師先行處理，根據實際狀況請示上級醫師指導或由上級醫師隨后到達現場處理。院內大會診管理實行科主任負責制，務必保證隨時能夠找到會診人員。院內大會診，會診醫師應由主任(副主任)醫師或科主任擔任;點名會診時，被點名的會診醫師應及時參加會診，原則上不能安排其他人員頂替;被邀請參與第二次會診專業，應安排主任(副主任)醫師或科主任擔任。
八、會診流程：
(一)科間會診：科室邀請會診前應將患者各項資料準備齊全，填寫“會診通知單”，送達被邀科室。被邀會診的科室醫師須按時會診，書寫會診紀錄并簽名。
(二)院內大會診：應由科室主任提出申請，填寫《院內大會診申請表》報醫務部同意或由醫務部指定并決定會診日期。會診時由申請會診科室主任主持召開并作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。會診時，申請科室要主動介紹病情，務必由同級醫師陪同會診。會診醫師應根據常規診察患者，并按照規定書寫會診意見，證明完成會診的具體時間。會診后，應將會診意見以及執行狀況在病程記錄中詳細記錄。
(三)院內多學科綜合診療會診：申請院內多學科綜合診療會診的`科室應提前三天向醫務部遞交《醫院多學科綜合診療會診申請表》(緊急會診除外)并明確會診主持人(主持人須副高或副高以上醫師或科主任)。醫務部根據申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室。申請科室須提前將醫務部核定后的《醫院多學科綜合診療會診申請表》送達各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。
九、會診管理：
(一)各科室應高度重視院內會診工作，安排貼合本制度規定的人員在規定時間內到達會診地點，醫院將院內會診制度落實狀況納入科室綜合目標管理，與科室獎金、科主任津貼掛鉤。
(二)各科室有互相監督院內會診落實狀況的義務，對違反本制度的科室和相關人員需及時報醫務部備案。
(三)各臨床科室每年從本科室的多學科綜合診療會診病例中至少挑選一例參加院內疑難危重、復雜病例多學科討論會，技術委員會負責組織專家評定“疑難危重病例搶救組織獎”。
(四)醫務部負責每月月底檢查匯總全院會診落實狀況，對科室安排不具備會診資質、不在規定時間內完成會診、未安排相同資質人員進行陪同會診以及參加院內大會診遲到者，院內通報批評并按照醫院相關規定處罰。
(五)醫院每半年對全院死亡病例、糾紛病例、申請院內多學科診療會診病例進行總結、評價和反饋。由醫務部主持，參加人員為醫院醫療質量與安全管理委員會成員和相關科室人員及臨床藥師。
(六)對于因會診不及時觸發的醫療糾紛，按照《臨邑縣人民醫院醫患糾紛處理辦法》處理。
醫院規章制度5
一、填空題 （每空2.5分，共50分）
1、首診醫師對診斷尚不明確的患者，應及時請 或 會診。
2、醫療會診包括 、 、 、 、 等 。
3、住院醫師查房要求重點巡視急危重， 、 、 和 的患者。
4、對新入院患者主任醫師應于 小時內對患者的 、 、 提出指導意見。
5、對 、 、 患者，首診醫師應采取積極措施實施搶救。
6、出院病歷一般應在__ _天內歸檔，特殊病歷歸檔時間不超過_ __。
7、科內會診原則上應 舉行1次， 人員參加。
二、選擇題 （每題5分，共50分）
1、首診醫師接診患者后因下班，可以將患者做何處理？（ ）
A.讓患者到它院診治 B.移交給接班醫師 C.等上班后再繼續診治
2、新入院病人，住院醫師應于患者入院后幾小時內查看患者？（ ）
A.2小時 B.4小時 C.8小時 D.10小時
3、入院3天未確診，治療效果不佳，病情嚴重的'患者應：（ ）
A.轉入上級醫院診療 B.組織會診討論 C.上報院領導處理
4、高級專業技術職務醫師每周查訪至少：( )
A.1次 B.2次 C. 3次 D. 4次
5、首診醫師對需轉院的危重患者應做到：( )
A.由醫師與要轉入的醫院聯系 B. 聯系后自行前往
C.患者家屬自行聯系
6、急診會診，相關科室在接到會診通知后，應在多長時間內到位？（ ）
A.10分鐘 B.15分鐘 C.20分鐘 D.30分鐘
7、按手術分級管理制度，住院醫師可單獨完成的手術是（ ）
A.一類手術 B.二類手術 C.三類手術 D.四類手術
8、手術記錄應當在術后（ ）內完成。
A.6小時 B.12小時 C.24小時 D.三天
9、死亡病例，一般情況下應在（ ）內組織討論，特殊病例（存在醫療糾紛）應在（ ）內進行討論。（ ）
A.1天、6小時 B.3天、12小時 C.1周 、1天 D. 5天、1天
10、對病重患者，病程記錄至少要（ ）記錄一次。
A.1天 B.2天 C.3天 D.4天
核心制度培訓考試題 答案：
一、填空題;
1、上級醫師 或 有關科室醫師
2、急診會診、科間會診、科內會診、全院會診、 院外會診
3、疑難、待診斷、新入院和手術后
4、72 、診斷、治療、處理 5、急、危、重 6、3、一周 7、每周、全科
二、選擇題
1、B 2、C 3、B 4、B 5、A 6、A 7、D 8、C 9、C 10、B
醫院規章制度6
為了讓廣大患者和醫務人員有一個文明、健康、和諧的醫療服務環境，提高控煙知識和控煙參與意識，提供戒煙咨詢和技術指導，將我院創建為“全國無煙醫院”，根據中華醫院管理學會《無煙醫院》標準，結合我院實際，特制定本制度。
一、在醫院控煙領導小組的領導下，由醫院控煙工作辦公室具體負責本制度的實施。
二、本院職工、患者以及家屬一律不得在醫院內所有診療區域、辦公室、公共場所等非吸煙區吸煙。
三、在院內設置吸煙區，并張貼醒目標識和指引，吸煙者只能在吸煙區吸煙。
四、醫院拒絕接受煙草廣告商贊助和標明了煙草廣告的物品，院內不刊登、張貼、播放、散發煙草廣告；在職工辦公室、會議室、工作場所不得設有煙具及與煙草有關的物品；醫院小賣部不得出售香煙。
五、醫務人員不得在病人面前吸煙，教師不得在學生面前吸煙。
六、定期向全院職工、門診及住院病人開展控煙知識講座，利用宣傳欄、、院報和宣傳小冊子等形式進行控煙宣傳。
七、醫務人員應掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者提供簡短的'勸阻指導
八、全體員工均是控煙義務宣傳員，應大力宣傳吸煙有害健康等控煙知識醫院控煙規章制度百科。
1。均有義務進行同伴教育及相互監督。
2。均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳。
九、對在院內非吸煙區吸煙的人，全院工作人員均有責任進行勸阻或指引其到吸煙區內吸煙，勸阻無效時可逐級向上報告或請相關人員協助處理。
十、建立控煙督察機制，并將控煙信息、督察結果及時公示。
醫院規章制度7
第一章 院長致辭
親愛的員工：
歡迎你加入XX醫院這個溫馨的團隊，成為我們中間的一員。
我們深信：
你的加入，一定會增添XX活力;
你的加入，一定會帶給XX成長;
你的加入，一定會融洽XX氛圍;
我們深信：
XX醫院，一定會提供給你適合工作的氛圍;
XX醫院，一定會提供給你安定發展的平臺;
XX醫院，一定會提供給你遠大可靠的前途;
XX的成功依賴于我們共同的努力，你的成功來源于我們共同的發展。
XX醫院期待你和XX共同的成功!XX醫院也會為我們共同的成功而自豪!
歡迎加入XX這個大團隊，讓我們一起努力吧!
第二章 集團簡介
略
第三章 醫院簡介
略
第四章 企業文化
【企業宗旨】
以人為本;為了一切患者、一切為了患者，全心全意為患者服務;患者的滿意是我們最大的滿足
【企業價值觀】
無論在學習、工作、技術和人際關系上，XX員工都力爭成為最好的;我們是遵紀守法的標兵;我們是愛崗敬業的模范
【企業團隊精神】
在工作中通過團隊合作，發展自我，發展他人，發展我們的事業。
強烈的社會責任心，正直、誠實、公開、公正、包容是我們的表現
坦誠相待、互相尊重、互相鼓勵、互相關心、互相幫助、互相贊賞，是我們的準則。
【企業品牌原則】
誠信醫療;以科技為先導，以人才為基礎，以療效為根本;以服務求生存，以創新求發展
第五章 日常行為規范
【總則】
1、全院職工必須遵紀守法、遵守職業道德，以提高社會效益和經濟效益使患者滿意為目標，全心全意為患者服務。
2、全院職工必須遵守公司和醫院的規章制度，忠于職守，敬業愛崗，認真履行各級人員崗位職責，遵守紀律，忠誠公司和醫院，保守機密。
3、全院職工必須服從公司和醫院的統一工作安排和調動。
4、全院職工必須發揚救死扶傷的革命人道主義精神，視病人需要為第一需要，將病人利益視為高于一切，奉獻自我。
【工作制度】
1、努力加強工作責任心，認真落實崗位責任制，熟練掌握本崗位的工作職責、工作技能，嚴格執行各項技術操作規程、規范，防止誤診、漏診、錯收、漏收、錯配、錯發、打錯針、做錯治療等現象發生，提高診斷率、治愈率，減少和杜絕醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故的發生。
2、提倡文明服務、優質服務、微笑服務，做到患者有問必答，不能不理睬患者(家屬)，嚴禁和患者(家屬)發生頂撞、爭吵。
3、嚴格執行消毒隔離制度，加強院內感染防范和管理，按衛生行政主管部門和衛生防疫部門的要求做好各項登記工作。治療、操作時必須戴口罩。
4、不準接受患者(家屬)宴請、紅包，不準收受回扣等;未經批準嚴禁私自出診、會診。嚴禁介紹病人到其他單位進行本院能處理的檢查、治療或購買藥品;嚴禁在本院內進行免費的醫療行為(檢查、化驗、治療等)，違者重罰。
5、愛護和定期保養儀器、設備、家電等，節約能源(辦公用品、消耗性材料、一次性材料、水、電、煤氣等)，做到隨手關水、關電、關空調。醫院空調由后勤部主任(主管)統一管理。
5、加強防范意識，每天下班前要關水、關電、關窗、關門，做好防火、防盜、防意外事故等安全保衛工作。
【行為準則】
1、認真遵守醫院文明用語規范和醫療服務中對職工的基本要求，儀表整齊(胸卡、衣、帽、鞋子等)，行為端莊，樹立白衣天使的良好形象，自覺提高和維護醫院的聲譽。不準穿白大衣進入食堂和上街，不準化妝(淡妝除外)、手上戴首飾和穿拖鞋上班;工作場所禁止吃早中晚餐，工作期間禁止干私活、吃零食、閑談嬉笑、大聲喧嘩、打瞌睡、聽音樂、玩電腦游戲、上網娛樂、帶小孩、看非本專業書刊雜志(有患者時不能看任何書刊雜志)，導醫工作期間禁止看任何書刊雜志;坐班制護理人員夜間值班不準睡覺;醫院冰箱不準存放個人物品、食品等;各種車輛嚴格按規定停放，禁止亂停亂放;工作日就餐和值班人員禁止飲酒;工作期間禁止打私人電話和利用內部電話聊天;工作期間會客不得超過5分鐘。
2、嚴格執行打卡考勤、請假制度，工作人員上、下班自覺打卡，嚴禁代打考勤卡。上班不得遲到、下班不得早退，工作期間不準串崗、嚴禁脫崗。值班者必須按時做好交接班。
3、講文明、講道德、加強集體主義觀念，培養團隊精神，加強醫患、醫護、各科室之間的溝通、協調，工作上做到分工不分家，團結協作，做到不利于團結的話不說，不利于團結的事不做。
4、注意公共衛生，保持所在崗位及公共場所整齊、清潔、衛生，各部門、各科室做到自己科室人員責任承包。
第六章 人事管理制度
【入職手續辦理】
1、員工入職手續辦理部門為院辦公室;
2、一般員工入職手續辦理時，需要提交以下資料：個人身份證復印件、學歷證明復印件、職業資格證復印件、一寸免冠證件彩照3張;
3、醫療、護理、醫技、技術人員入職手續辦理時，除提交一般員工所需資料外，另需提供以下資料作為醫院存檔，由醫院代為辦理注冊手續：相關資格證、執業證正副本;
4、員工需保證應聘登記表中所登記內容的真實性，如出現隱瞞、虛假填報情況，視為嚴重欺騙醫院，醫院保留追究責任的權利;
5、如醫院需要新員工提交離職證明、社保停交證明，員工需主動配合醫院工作。
【工作時間】
醫院按照勞動法規定，采取綜合計算工時制，每周工作六天，休息一天。
常規班次：
上午：8：00 -- 12：00
下午：13：30 -- 17：30
非常規班次：
由醫院在不違反國家規定的情況下，根據工作需要和季節需要決定。
【考勤管理】
1、醫院員工以指紋方式進行考勤，每日上下班均應打卡。
2、員工打卡以后即視為上班，不得再因任何個人原因私自離崗;如查崗發現打卡后人不在崗者視為脫崗，罰款50元/次。
3、員工忘記打卡時，必須將考勤卡于次日前交主管科室主任簽字證明，再交辦公室存檔，否則按事假半天處理。一個月內忘記打卡累計不超過三次。超過三次則罰款10元/次。
4、若因手術、搶救病人或外出公務等特殊原因無法按時打卡時，必須將考勤卡于次日前交主管科室主任簽字證明，否則按事假半天處理。
5、員工如有遲到、早退或曠工等情況，依下列規定辦理：
(1)遲到、早退
A、員工須按時上下班，工作時間開始后15分鐘以內到崗者為遲到，15分鐘后到崗者按事假半天處理。月內遲到第一次扣款5元;第二次扣款10元;第三次扣款20元;月內累計遲到三次以上者，按事假一天計，給予警告處分并通報全院。早退處罰辦法與遲到一致。
B、醫院各種會議、培訓通知應到人員必須按時參加(手機調為振動或關機)，不得無故缺席，否則視為曠工;請假者應先填寫《請假審批表》，負責人批準簽字后交辦公室存檔;遲到、早退一次扣款10元，一個月內累計三次者，按事假一天計，給予警告處分并通報全院。
(2)曠工
1)未請假、假滿未續假或請假未批準而擅自不到崗或不到會者視為曠工;
2)員工曠工不發當日薪資及津貼，并每次處以罰款100元;
3)無故連續曠工二日或全年累計曠工四日，按照嚴重違反公司制度處理，醫院將根據勞動法規定予以解聘處理。
6、考勤卡異常審批權限
(1)導醫、護士考勤卡由本部護士長簽字后，交護理部主任簽批，護士長考勤直接由護理部主任簽批;
(2)各醫療、醫技及藥劑科室由科主任簽字后，交醫務科長簽批，科主任考勤直接由醫務科長簽批;
(3)行政、后勤、財務、發展等部員工考勤卡由各部第一負責人簽批;
(4)各部負責人及醫務科長、護理部主任考勤由院長或總經理簽批。
(5)考勤卡簽批時，應先自行注明未打卡原因，否則無效。
7、院辦公室負責每月出勤統計工作。
【請假管理】
1、法定假日
共計11天，元旦1天、五一勞動節1天、十一國慶節3天、農歷中秋節1天，農歷清明節1天，農歷端午節1天、農歷春節3天。因工作需要無法在節日期間休假的，由各科室在醫院統籌下安排補休。
2、請假流程
(1)員工請假應先填寫《請假審批表》，按流程由直接主管、科室負責人、院辦公室、院長、總經理批準簽字后交院辦公室存檔;
(2)員工請假一天以內(含一天)由直接主管審批，部門科室負責人核準;
(3)員工請假一至三天(含三天)由直接主管審批，部門科室負責人審核，辦公室主任核準;
(4)員工請假三至七天(含七天)由直接主管、部門科室負責人審批，辦公室主任審核，院長核準;
(5)員工請假七天以上者由直接主管、部門科室負責人辦公室主任審批，院長審核，總經理核準;
(6)各部門科室主任請假三天以內(含三天)由院長核準;
(7)各部門科室主任請假三天以上(含三天)由院長審批，總經理核準;
(8)醫院員工請假遵循“書面請假”，“先請假后休假”原則;
(9)員工請假期間內如遇有公休日或休假日不予扣除計算;
(10)員工請假未辦理書面手續者，記為曠工;
(11)《請假審批表》統一交院辦公室備案。
3、病假
員工因病請假需提供正規醫院開具的蓋章病假條，病假條作為《請假審批表》附件一同交辦公室存檔。如員工病情嚴重不能于當日辦理請假手續，應使用電話向部門負責人請假，并在病假期滿后立即補辦手續，病假以半日起計;
病假期間發放基本工資，一月內累計病假不得超過兩天，兩天以上部分按事假計;
員工因公負傷醫療期按照國家有關規定處理。
4、事假
事假以0.5天起計，不滿0.5天按0.5天計算，事假期間員工不享受任何薪資及津貼。
事假一次不得超過五天，全年累計事假不得超過三十天,否則醫院有權無條件解聘。特殊情況需總經理批準。
5、婚假
(1)凡醫院已轉正員工符合國家法定婚齡，屬于初婚者，領取結婚證后，即可申請婚假。
(2)基礎婚假為5天，晚婚員工婚假為7天;
(3)員工婚假必須于結婚證領取一年內休完，超過一年不予核批婚假;
(4)員工休婚假必須提前一星期向公司提交請假報告，并附結婚證復印件。
(5)員工婚假包含路途與法定節假日;
(6)員工婚假期間發放基本工資。
6、喪假
(1)直系親屬去世，喪假三天(直系親屬指父母、公婆(岳父母)、子女、配偶);
(2)旁系親屬去世，喪假一天(旁系親屬指祖(外祖)父母、兄弟姐妹);
(3)喪假期間發放基本工資。
7、產假
(1)已轉正且在醫院連續工作12個月以上的員工可享受產假，產假期間按國家規定，發放生育津貼;
(2)產假為90天，其中產前休假15天，產后75天，難產的提供醫院證明可增加產假15天，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加產假15天。
8、年休假
(1)已轉正且在醫院連續工作滿一年以上的員工,每年可享受年休假一次;
(2)累計工作已滿1年不滿10年的，年休假為5天;已滿10年不滿20年的，年休假為10天;已滿20年的，年休假為15天;
(3)假期不跨年度累計，假期間發放基本工資;
(4)外地員工報銷一次年假探親往返路費(詳見財務制度)。
9、加班
如因工作需要必須加班的人員，需填寫《員工加班審批表》，經部門主管報領導核準后，到院辦公室進行報備;
加班按小時計算，每8小時記為一天;
加班處理遵循“先調休后補錢”的原則，在該員工一個月內無法使用調休后，可支付加班工資，其加班費補貼標準為：本人基本工資÷(30天×8小時)×加班小時數
【薪酬管理】
1、員工的薪酬由基本工資構成;
2、醫院采用月薪制，薪酬計算時間為每月1日至月底最后1日;
3、薪酬發放日期為每月15日前;
4、薪酬發放形式為銀行卡或現金形式;
5、公司薪酬遵循“薪隨崗變”的原則，員工需遵從醫院對其崗位的合理調整。
【福利管理】
1、員工入職后，享受伙食費：按每人每天8元(含煤氣費)由醫院食堂統一安排。
2、住房標準：外市人員由醫院統一安排，一般員工住集體宿舍，醫技人員中級職稱者二人一間房，高級職稱及以上者一人一間房。個人生活用品、水電費、煤氣費等醫院給予每人每月補貼15元，超過部分如由醫院墊付的，財務部門從個人工資中扣回。
3、員工生日，按醫院安排發放30-50元禮品，由院辦公室依據員工身份證登記生日按月交財務辦理。
4、員工在職期間，因病需要檢查治療自負50%檢查治療費;但須辦理審批手續，由醫務部門負責。
【離職手續辦理】
1、試用期員工離職需提前3天向醫院提交書面辭職報告;
2、正式員工離職需提前一個月向醫院提交書面辭職報告;
3、辭職報告由院辦主任、院長審核簽字方為醫院同意離職;
4、員工在辭職手續辦理期間不得消極怠工、故意損害醫院形象，如出現此情況，該員工作嚴重違反醫院規章處理;
5、員工書面辭職獲得批準后，持批準后的書面辭職報告到院辦公室領取《員工離職審批表》，按照《員工離職審批表》規定內容，進行工作交接、物品交接、個人工作證牌上繳、醫院所發生活物資上繳等;
6、員工不辦理離職手續便行離職者，按照曠工處理;
7、員工離職手續完成后，當月應發工資將于正常發薪日進行發放;
第七章 行政后勤管理制度
【值班管理】
(一)院總值班制度：
1、院總值班由院領導和有關職能科室的同志參加，負責處理非辦公時間的醫院行政醫療業務和臨時事宜，及時傳達和處理上級的緊急指示和通知，承辦非辦公時間急需辦理的事宜，遇有重大問題應及時向院主要領導請示報告。
2、總值班人員應加強工作責任心，按時接班，詳細做好交接班工作。
3、值班期間應巡視檢查全院各科室、各部門的值班人員在崗和工作情況、病區陪住情況，發現問題及時解決。
4、總值班人員在值班期間遇到突發或特殊情況，應及時報告上級領導并及時組織協調有關人員，集中力量快速解決，必要時可調動醫院的機動車輛。
5、帶領保安等有關人員一起做好全院安全檢查工作。
6、值班結束，須認真填寫總值班記錄。
7、院總值班由院辦公室安排，并經常檢查執行情況和總值班記錄，及時將有關情況向醫務部或院長請示報告。
(二)各科室值班制度
1、為保證醫院正常工作秩序和醫療安全，各科室在非辦公時間及節假日安排科室人員值班，工作人員必須服從安排，并認真執行值班制度。
2、各科值班人員應加強工作責任心，按時接班，詳細做好交接班工作。臨床科室必須作重點病人及床頭交班。
3、各科值班人員應按本科室工作要求，做好值班期間的一切工作。臨床科室值班結束，須認真填寫值班記錄，并參加科晨會，做好交班和查房等工作后方可下班。
4、各科值班人員在非辦公期間遇突發事件或無法處理的事件，應及時報告院總值班，請示處理意見，并根據院總值班安排，積極做好工作。臨床科室值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。
5、各科室值班由各科主任(負責人)安排，每月交一份值班表給醫務部備查。醫務部根據工作需要可以臨時調整各科值班。
(三)值班原則上為24小時制，在值班期間，不得以任何理由離開醫院進餐、辦私事。因工作需要而外出，必須落實好替班人員后方可離開，各科值班人員換班必須經本科主任(負責人)同意，院總值班換班必須經院辦公室同意。
(四)未經科主任(負責人)或醫務部同意而私自調班，值班期間脫崗、失職，按醫院獎懲條例處罰。
(五)接班者未準時接班，值班者不得下班離崗，違者均按醫院獎懲條例處罰。
(六)值班者可以提前半小時進餐(按作息時間)，在非辦公時間準時接班，以保證工作需要和醫療安全，若延長吃飯時間，按脫崗處理。其他人員一律須下班考勤后方可用餐，違者按早退處理。
【宿舍管理】
1、住宿人員必須服從醫院后勤部主任(主管)的'宿舍安排，不得私自搬房、調房、更換門鎖。
2、后勤部主任(主管)必須按規定、按規格和院長要求做好新來人員的接待安排，保證床鋪用具等干凈、整齊、不霉變。職工辭職調離時必須按物品保管單由后勤部主任(主管)負責收回。辭職調離的職工必須憑后勤部主任(主管)簽字的保管單才能結算工資。損壞、丟失按價賠償。
3、保持宿舍環境衛生，節約水、電、煤等;宿舍電話要求長話短說，以免影響工作聯系，午休及23：00后告訴親友不要來電。未經后勤部主任(主管)批準，嚴禁在宿舍私接和私用電器。
4、舍內安靜，不得大聲喧嘩，不得放大音響，以免影響他人休息。中午提倡午睡，晚23：00前熄燈。
5、嚴禁在宿舍內賭博、酗酒、打架、聚眾鬧事。
6、因事不能回來就寢者，要事先通知后勤部主任(主管)。私自不歸宿者，產生的后果一切責任自負。
7、不準擅自領人(非本公司、本醫院職工)到宿舍逗留;除直系親屬外(要事先征得后勤部主任同意)不得私自留宿。私自留宿者，予以經濟處罰和紀律處分，并自負法律責任。
8、提倡團結友愛、互相幫助，看電視等要有集體觀念，相互關照。
9、認真做好宿舍的安全工作，防火、防盜，離開宿舍必須鎖門，個人貴重物品和錢物請自行保管好，以免造成個人不必要的損失。
【食堂管理】
1、食堂管理員和工作人員要嚴格遵守各項規章制度，認真執行《食品衛生法》，從業人員必須經體檢合格后才能上崗。
2、認真做好食堂安全工作(防火、防盜、防毒)和衛生工作(環境衛生、個人衛生、食品衛生)，防止食物中毒等意外事件的發生。
3、廚房、餐廳等要每天清洗，一周大掃除一次;所有餐具要按一洗二清三消毒的流程，每餐做好清洗消毒工作;食堂工作人員不準留長發、留長指甲，便后和配餐前要洗手，保證個人衛生工作落到實處。
4、采購食品必須保證新鮮，價格合理，嚴禁購入變質過期食品;財務每天對采購員購入物品按單價、數量、發票(收據)等進行驗收，核對無誤方能入賬。
5、員工在醫院食堂就餐，應自覺保持食堂衛生，餐后放好餐具，將剩余飯菜倒入指定污物桶內，注意節約。員工如有親友到醫院就餐，必須向后勤部主任(主管)購買餐券，否則食堂不提供就餐。
6、新入職或來院辦公人員就餐時，由院辦公室通知食堂辦理就餐手續。
7、愛護食堂公共設施，如桌、椅等;嚴禁醫務人員穿工作服就餐。
8、每天的就餐時間：中午：11：30-13：00 下午：17：00-18：30 各位員工遵守用餐時間，在規定的時間內就餐，不允許搞個人特殊。
9、醫務人員因處理病人，不能及時就餐時，由醫務人員或當天總值班人員通知食堂留飯菜。
10、就餐時間外，全院職工不得讓廚師私開小灶。因生病等特殊情況須經辦公室批準，并通知食堂。
11、非廚房工作人員不得擅自進入廚房;非登記就餐人員不得在食堂就餐。
12、元宵、端午、中秋等傳統節日，安排節日特色食品。
第八章 獎懲制度
【總則】
為促進和保持醫院員工工作積極性和自覺性，提高員工素質,貫徹企業精神和經營宗旨，使醫院管理逐步規范化，特制定本條例。
獎懲原則：獎優罰劣，獎勤罰懶，鼓勵先進，鞭策落后。
【獎勵】
獎勵是成績的體現，進取的動力，醫院奉行有功必獎的原則，鼓勵員工勤勞敬業，設置如下激勵項目。
1、優秀團隊獎：每年年終對各部門的管理、服務、紀律、業務水平，部門內及與其他部門間的溝通協作等指標進行考核，全面達標的團隊，獲得最佳團隊獎。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
2、優秀管理者獎：根據醫院對各級管理人員的審核標準，參考績效考核成果，年終評分優秀管理者予以獎勵。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
3、優秀員工獎:根據各崗位員工工作業績積累，當年出勤情況較好，無糾紛、無事故、無投訴，奉獻突出者，由部門負責人推薦到辦公室，經院辦公會研究決定，總經理審批后授予優秀員工獎。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
4、特殊奉獻獎：為保衛醫院財產、人生安全，忠于職守者;開發新項目有詳細實施方案，且實施后獲得顯著效益者;為醫院解決排除社會上較大難題，避免和制止不良社會影響者由總經理授予特殊貢獻獎。
獎勵方式：通報表彰和頒發獎金。
【懲罰】
懲罰是對出錯員工的教育，醫院奉行有錯必究的原則，實行懲罰積分與罰款并行的方式，即：每扣1分同時罰款的辦法，積分以半年為一個期限，半年期限尚未達到20分者，可以撤銷其積分底數，半年中積分滿20分或超過20分者，均以自動離職論處。
1、對下列違紀行為一次扣1一4分及10元罰款：
(1)上班時間儀容儀表不整(如工作服不整潔,穿拖鞋、背心等)，裝扮影響醫院形象者;
(2)隨地吐痰，亂扔煙頭、紙屑或其他雜物者，在無煙區吸煙者;
(3)上班遲到、早退者，上班時間串崗、扎堆聊天、做與工作無關的事者(包括看與工作無關書籍);
(4)工作時間內長時間(3分鐘以上)接打私人電話者;
(5)接聽工作電話不規范或傳達文件不到位者;
(6)部門私自批假隱瞞不報者;
(7)開會遲到或會議精神未傳達者。
2、對違反下列行為之一者一次扣5一9分及20元罰款。
(1)未經領導批準，擅離崗位者;
(2)工作時間干私事、睡覺、玩游戲者;
(3)利用醫院設備從事與工作無關的事項者;
(4)發現有損醫院利益的言行，不上報或不及時制止者;
(5)不服從主管領導的合理指令或工作安排者;醫院安排工作任務不按時按量完成者;
(6)對患者態度冷漠，或因服務態度問題導致患者投訴者;
(7)無事生非、挑撥離間、損害團隊及同事團結等;
(8)無故缺席會議者。
3、對下列行為一次扣10一19分及50元罰款：
(1)對各級反饋情況，經查實拒不簽字承認者;
(2)在醫院進行任何形式的賭博活動(業余組織娛樂性的集體活動除外);
(3)上班時間酗酒者;
(4)私自接受、索取回扣或紅包;
(5)工作態度惡劣，造成患者流失或醫院經濟及社會效益損失者;
(6)因過失泄漏醫院機密者;
(7)違反規定私自動用醫院設備、儀器、藥品及車輛者;
(8)發生醫療差錯隱瞞不報者;
4、對下列行為一次扣罰20分，予以除名并視具體情況給予相應的罰款處理：
(1)在工作場所打架斗毆，造成嚴重傷亡者;
(2)對患者投訴未能及時妥善解決，致使矛盾激化或造成嚴重后果者;
(3)蓄意破壞醫院財物者;
(4)觸犯國家法律法規，被拘留、勞教、判刑者;
(5)故意泄漏醫院機密者;
(6)嚴懲失職給醫院造成重大經濟損失者;
(7)有盜竊、貪污行為或利用職務之便營私舞弊者;
(8)散布對醫院不利言論，或從事損害形象、利益之行為者;
(9)發生醫療事故，隱瞞不報致后果加重者;
(10)受罰員工可根據其表現，經研究給予留職察看處分。
5、員工有下列情況，應賠償醫院損失：
(1)員工損壞醫院物品，視情節輕重賠償損失，故意損壞的應加倍賠償;
(2)員工丟失醫院財物，按照一定比例給予賠償;
(3)其它造成醫院損失者，視情節予以賠償或按醫院有關規定執行;
(4)發生醫療糾紛的相關責任人，視情節予以賠償，詳見《長沙XX婦產醫院醫療賠嘗試行制度》。
6、懲罰的實施：
(1)員工可直接向總經理或院辦公室報告違紀行為;
(2)部門負責人對上述過失行為監督管理，對違紀情況做出處理決定，經院辦公室核查后予以處罰。
(3)總經理及院辦公室若發現違紀行為可以直接進行處罰，同時對受處罰員工的部門負責人按管理不力論處，出現1例受罰員工，部門主管扣除1分罰分，凡部門負責人對違紀員工包庇、開脫的，處以受罰員工兩倍的罰分。
7、違紀罰款的繳納：
對于員工違紀的處罰，由院辦公室核實統計后，在每月工資中扣除。
8、員工申訴：
認為處罰不當或有過失的員工，可以在接到處罰通知之日起三個工作日內準備相應的申訴材料向院長提起申訴，在院長接受申訴期間，員工可暫緩履行處罰。
第九章 安全規程
1、堅守工作崗位，認真履行崗位責任，嚴格執行各項規章制度和操作常規，加強急危重病人的討論會診，積極防范醫療糾紛和事故的發生，減少醫療缺陷。
2、易燃易爆和有腐蝕性藥品應定點存放、專人管理，以免發生意外。
3、電器用品和特殊設備，遵守操作規程，須注意防濕、絕緣;發現故障及時報修，切不可自行拆修，以免損壞電器設備或受傷害，使用后應作好清理工作，斷開電源，以便下次使用。
4、注意防火防盜，提高警惕，發現可疑或事故苗頭，必須立即果斷處理，并及時報告有關部門，切實清除隱患，熟記火警119、匪警110、熟悉消防安全通道及滅火器具的使用方法，一旦發生火災，要服從指揮，不得盲目行動。
5、不要輕信他人的誘惑，同患者保持正常關系，在崗位上受到人身侵犯時，應該設法呼救，報告或報警。
6、不要隨意外出留宿，不要輕易跟隨他人到您不熟悉的地方去，在您認為有必要到患者家里提供醫療服務時，請向您的上級或辦公室提供您的去向及時間、聯系方式，我們希望每個員工及其家庭安全、幸福。
7、緊急情況下要鼎立相助，發揚見義勇為的精神，全力保護人民的生命和財產的安全，保證醫院一切工作正常運行。
醫院規章制度8
第一章醫院功能任務
1.住院醫師規范化培訓制度
2.住院醫師規范化培訓計劃
3.住院醫師規范化培訓工作總結
4.繼續醫學教育管理制度
5.繼續醫學教育規劃及實施方案
第二章醫院服務
1.急診科醫務人員年度培訓計劃
2.急診搶救服務流程圖
3.首診負責制：門診首診負責制及急診首診負責制
4.急診搶救綠色通道管理流程
5．門、急診病人住院流程
6．危急癥報告管理制度及流程
7．急診病人入院制度及流程
8．危重病例會診討論制度
9．急診會診制度
10．急診會診制度流程
11．急診科預檢分檢制度
12.門急診留觀病人管理規定
13.留觀管理制度
14.入院管理制度
15.門診患者入院程序
16.急診患者入院程序
17.預約住院的規定和流程
18.出院管理制度
19.出院制度
20.出院病人隨訪制度
21.出院患者隨訪流程
22.病人知情同意制度
23.轉科管理制度
24.轉院管理制度
25.醫院患者知情權保障制度
26.保護患者隱私權的'制度和措施
27.病人知情同意制度
第三章患者安全
1.醫囑管理制度及規范
2.醫院質量管理方案
3.臨床路徑工作實施方案
4.急危重患者搶救及報告制度
5.急危重患者搶救報告流程
第四章醫療質量安全管理與持續改進
1.住院病歷質量監控管理規定
2.患者病情評估管理制度
3.院內會診制度（暫缺）
4.管理小組工作制度
5.醫院感染管理科職責
6.院內感染管理制度
7.院內感染知識培訓制度
8.院內感染控制在職教育制度
9.醫院感染管理各部門職責
10.醫院感染管理人員工作重點
11.醫院感染管理人員的職責
12.院內消毒隔離管理總則
13.院感病例監測及報告制度控制措施
14.院內感染監測制度
15.醫院感染報告制度
16.病房消毒隔離制度
17.病房的醫院感染管理制度
18.消毒滅菌藥械管理制度
19.治療室、注射室的醫院感染管理制度
20．口腔科預防醫院感染管理措施
21.口腔科消毒隔離制度
22.口腔科預防醫院感染控制對策
23.化驗室的醫院感染管理制度
24.門診消毒隔離制度
25.門診感染管理制度
26.腸道門診管理制度
27.特診感染管理制度
28.手術室感染管理制度
29.消毒供應室感染管理制度
30.一次性用品及醫療廢物管理
31.醫院消毒滅菌監測制度
32.放射科感染管理制度
33.紫外線燈使用規定
34.洗衣房感染管理制度
35.醫院污水處理感染管理制度
36.合理使用抗生素制度
37.合理使用抗生素管理辦法
38.醫院感染流行或爆發趨勢
39.無菌技術操作制度
40.醫務人員職業防護制度
41.醫務人員手衛生制度
42.消毒供應室的醫院感染管理制度
醫務科創建二級醫院規章制度目錄
二級醫院評審醫務科制定的制度目錄
二級醫院規章制度（全文）
醫務科二級甲等醫院評審臺賬目錄
二甲醫院規章制度目錄
醫院規章制度目錄架
二級評審醫務科
知名醫院規章制度目錄
二級醫院急診科建立目錄
創建二級醫院科室臺賬目錄
醫院規章制度9
1. 前言
本文檔旨在確立醫院內部的人事規章制度，以規范員工的行為和職責，在提供有效醫療服務的同時維護員工權益和醫院正常運營。本規章制度適用于醫院所有員工，包括醫生、護士、行政人員等。
2. 入職與離職
2.1 入職程序
新員工入職時，應按照以下程序進行：
提交個人資料和相關證明文件，包括身份證、學歷證明等；參加面試并通過；
簽訂勞動合同；
3.過職前體檢，確保身體健康
4.接受崗位培訓；
5.領取員工工號和相關辦公用品。
6.領取員工工號和相關辦公用品。
2.2 離職程序
員工離職時，應按照以下程序進行：
1.提前提交離職申請，并在申請中注明離職原因；
2.履行合同約定的解除程序，如提前通知等；
3.進行離職面談，并進行離職手續；
4.歸還公司財產，包括員工工號、辦公用品等；
5.結清工資福利，如有任何爭議，應協商解決；
6.辦理離職手續完畢。
3. 工作時間與休假
3.1 工作時間
醫院的工作時間為每周7天，每天24小時，但根據員工不同崗位的需要，實行不同的工作班次制度。所有員工需按照工作班次和排班表準時上班，不得遲到或早退。
3.2 節假日與休假
1.假期安排應提前公示，并遵守國家法定節假日的規定；
2.員工享有法定假期、年假、病假等休假權益；
3.休假申請應提前向直接上級提出，并經過批準。
4. 薪酬福利
醫院將根據員工的'工作表現和崗位等級制定薪資制度，并及時發放薪酬。員工還享有以下福利待遇：
1.醫療保險和意外傷害保險；
2.住房公積金；
3.年度獎金和年終獎金；
4.員工優惠購買醫療服務。
5. 員工權利與義務
5.1 員工權利
1.合法權益：員工享有合法權益，有權公平公正地對待和判斷；
2.崗位發展：員工有權得到培訓和提升自己的機會；
3.健康與安全：員工有權要求良好的工作環境和安全的工作措施；
4.物質獎勵：員工有權獲得應有的薪資和獎勵。
5.2 員工義務
遵守規章制度：員工應遵守醫院規章制度，保持工作紀律；
盡職盡責：員工應認真履行崗位職責，提供優質的醫療服務；
保守機密：員工應保護患者隱私和醫院機密；
合作與友善：員工應與同事和睦相處，積極合作，共同推動醫院發展。
6. 獎懲制度
醫院將建立健全的獎懲制度，以激勵員工的工作動力和責任感，同時對違反規章制度和工作紀律的員工進行相應的處罰。
1.獎勵機制：針對優秀員工設立獎項和獎金，如崗位表現優秀獎、技術創新獎等；
2.處罰措施：對不當行為采取相應的紀律處分，如口頭警告、書面警告、罰款等。
7. 安全與保密
醫院將建立安全和保密管理制度，確保患者信息和醫院機密的安全和保密。
1.信息安全：員工需嚴格遵守患者信息保密要求，不得泄露、篡改濫用患者隱私信息；
2.安全防范：員工需遵守安全操作規范，采取必要的措施預防和消除安全風險；
3.醫療器械使用：員工需按照醫療器械使用規定使用和維護醫療器械。
8. 糾紛解決
醫院將建立糾紛解決機制，鼓勵員工積極溝通和解決問題，保障員工權益。
1.內部投訴：員工可通過內部渠道向直接上級或人事部門投訴；
2.協商解決：醫院將組織雙方進行協商和調解，解決糾紛；
3.法律救濟：如無法通過協商解決，員工可依法享受法律救濟。
9. 結語
本文檔旨在確立醫院人事規章制度，以促進醫院員工的規范化行為和職責，并維護員工權益和醫院正常運營。醫院將嚴格按照本制度執行，并根據實際情況調整與完善。
醫院規章制度10
為了加強網絡部工作秩序，提高工作效率，形成整體高效的合力，更好的`完成各項工作計劃與任務，現制定網絡部人員工作制度如下，需內部人員謹記遵守。
1.網絡部工作人員應本著團結、協作、高效、嚴謹的作風完成內部各項工作計劃與任務。
2.網絡部上班時間：早上8：00到12:00，下午13:30到17:30，每周日休息，個別崗位除外，如需調休需提前向主管說明，經同意后方可調休。
3.為嚴肅上班紀律，辦公室制度規定如下：
（1）嚴格遵守作息時間，不允許遲到或早退。
（2）嚴格完成每天工作安排，上班時間內無法完成的當天在辦公室加班完成。
（3）辦公時間要堅守崗位，外出辦事需向主管說明情況，經同意后才能外出。
4.保密制度：網絡部、咨詢部工作泄密（含工作流程，培訓治療，培訓方式，來院數據，消費情況等）
5.每周一下午四點召開部門會議，匯報一周工作。不得無故缺席。
6.辦公桌保持清潔衛生，物品擺放整齊，創造舒適的工作環境。
7.工作時間禁止做與工作無關及影響工作的事項：
（1）在工作時間吃東西、化妝、聊天、睡覺；禁止在辦公室吃飯，保證室內空氣清新。
（2）任何時間不得使用公司電腦玩游戲（包括qq游戲），工作時間內不得占用網絡資源下載非工作用視頻、音頻、軟件、及其它文件。
（3）在辦公區域內高聲喧嘩（含高聲傳呼電話）；
（4）工作時間看小說或其他與工作內容無關的書籍、報刊、雜志；
（5）對公司要求協辦的臨時事宜故意拖延或拒不執行；
（6）無論任何原因嚴禁與客戶發生爭吵，與主管、經理發生正面沖突；
（7）不得使用公司電話打私人電話、撥打聲訊臺；
（8）在辦公區域內下棋、打撲克、干私活；
執行時間：20xx年3月18日開始。
醫院規章制度11
放射科管理
放射影像診斷學是近年來發展迅速的一門學科，規范的操作，嚴格的管理不僅能反映放射診斷工作人員的操作技能和工作態度，同時體現了科室和醫院科學管理的水平。為此，制定放射診斷質控總則如下：
一，本市使用放射影像診斷設備的單位必須是本市衛生行政部門批準的醫療機構，非醫療機構不得開展放射影像診斷的醫療義務。
二，X線設備的裝備和使用必須取得上海市衛生局頒發的”放射裝置工作許可證”。
三，CT，MRI等大型X線設備的從業人員必須到衛生部指定的培訓中心接受并考試合格，取得上崗證后方可上崗操作。
四，從業人員應掌握臨床適應證和禁忌癥，嚴格執行操作常規；對危重病人/藥物過敏病人應制定應急制度，確保醫療安全。
在醫療業務院長，放射科主任的領導下開展醫院和科室的放射診斷質控工作，建立嚴格的規章制度，合理的操作常規和崗位職責，配備相應的質控設備，并設立專/兼職質控管理人員（一名或以上）進行日常質控管理，做好各項質控工作，并與獎懲掛鉤，自覺按照上海市衛生局指定的質控中心的各項要求進行自查和接受督察，發現問題及時糾正和整改，進行科學的質控管理。
讀片制度
1．保證每天至少一小時集體讀片，以科室或分系統專業組進行。
2．由前一天當班的醫師選擇疑難病例和/或有教學價值的病例若干份，作為當天讀片的主要內容。
3．由前一天當班的醫師重點發言，介紹病史，體征等臨床資料和檢查過程，全面分析檢查所見的影像學征象，發表自己的有關診斷和鑒別診斷意見。
4．參加讀片的醫師可各抒己見，進行深入的相關信息交流，作到既培養青年醫師的邏輯推理能力和表達能力，又重溫了解剖，生理，病理，臨床等相關知識。通過相互交流，達到提高診斷質量，進行專業和教學培訓的目的
5．再由當天“核片醫師”總結報告內容，便于“書寫報告醫師”正確書寫報告。
6．最后由“書寫報告醫師”作好簡要記錄（記錄本或電腦），為教學和科研積累第一手資料。
報告審核制度
1．核片醫師必須由獲得主治醫師職稱二年以上的醫師擔任，完成當日診斷報告的審核。
2．核片醫師對每份攝片必須核對“申請單，片頭，報告”三者的姓名，性別，年齡檢查號，科別住院號/門診號，病房號/床號，檢查日期，核片日期以及書寫報告醫師的簽名。急診檢查還需要包括檢查時間和臨時報告的時間。
3．核片醫師對每份攝片必須核對檢查名稱，部位和方法是否達到有關申請和經治醫師提出的要求（針對性要強）。認為不妥者需及時與主管該病員的經治醫師聯系商榷（親自聯系或請書寫報告醫師執行）
4．核片醫師在審核報告過程中應注意修正錯誤的或不當的專業描述用語，以及描述與診斷結論的一致性，特別是影像學診斷的準確性。必要時提出加做和/或重做有關的影像學檢查，交書寫報告醫師落實執行。盡可能地減少誤，漏，過診之機率，提高報告的正確性。
5．核片醫師還應注意對攝片中臨床要求以外的陽性癥狀發現在報告中應有述及，并按診斷重要性的主次順序寫在結論中以供臨床參考。
6．核片醫師在同意的和修改后通過的報告上簽名，字跡要清楚。
業務學習制度
（一）工作日每天應有一小時左右的時間集中讀片，討論。
（二）每一周或二周定期舉行業務學習。
（三）凡有特殊疑難病例，科室應根據情況隨時組織會診和討論。
（四）不定期舉行下列業務學習；
讀書心得匯報，課題計劃及進度匯報，專題講座，論文交流，證實病例讀片會等。
疑難病例討論制度
1、疑難重癥是指患者因患某種或多種疾病，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例。
2、各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科室行政主任及醫務部，由醫務部負責組織相關專家進行院內疑難重癥病例討論，必要時或應患者家屬請求吸收院外專家參加。
3、疑難重癥病例專家討論程序：由經治醫師報告病例，經治主任醫師陳述當前治療方案、治療后出現的病情變化以及當前臨床輔助檢查結果。參會專家需對患者病歷、當前病情進行全面分析，應用國內外學術理論、專業新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步討論。
4、專家討論對病情的分析、進一步診治方案，經治組醫師必須認真記載在“專家會診討論記錄”中，對有爭論的學術觀點，不必記載。
5、疑難重癥病例分緊急情況與非緊急情況，對緊急的疑難重癥病例討論，醫務部規定半個工作日內或即刻組織討論，非緊急的，在48小時內組織討論。
病例隨訪制度
（一）采用專用隨訪記錄單詳細記錄各項內容或將其輸入電腦。
（二）按系統將記錄單分類，以年為單位裝訂成冊。按病種做好索引或在電腦中作好相應的分類記錄備份。
（三）安排專人（工作2—3年以上的住院醫師為好）負責“病例隨訪醫師”工作，要求隨訪手術，活檢和兵力證實的病例。
（四）每月統計隨訪結果，得出定位和定性診斷的正確率。
（五）選擇有價值病例不定期組織證實病例讀片會，進行專業講評和培訓。
影像和教學資料管理制度
（一）從科室統一保管的各種原始資料如X線，CT，MRI，DSA攝片或錄像光盤中，選擇有教學，科研意義的正常或異常病例資料，按系統分類集中，編好索引，建立相應的信息庫。
（二）安排專人（“病例隨訪醫師”，“住院總醫師”或“醫，教，研秘書”）負責教學和科研資料的保管工作。
（三）科外醫師借片搞科研時，科內應安排醫師積極負責完成課題全部工作。
（四）有條件的科室應逐步進入電腦網絡化管理，并將起進行計算機儲存或數字化儲存。
（五）對尚未進行PACS建設的放射科，建議配置響應的計算機設備和掃描儀等，以有利于將手術，病理證實及有教學價值的相關資料進行整理和儲存。
機房規范操作制度：
（一）X線機必須由放射科熟悉機器性能具有相應資格的操作人員操作，放射科醫師和技術員應了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規，避免因不當使用而引起的機器故障。
（二）CT，MRI工作人員必須持有衛生部頒發的大型醫用設備CT，MRI“上崗合格證”。
（三）機房工作人員每天上班前需按有關規定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。
（四）按照影像操作規程及設備使用方法，擺放病人正確的體位，設置合理的檢查條件和參數，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。
（五）設備使用過程中應注意是否正常運轉，有無異常現象，如發現有異常的聲音，氣味和任何故障應立即停止使用，通知維修人員到場檢查。
（六）其他科室醫師使用本科設備需得到放射科同意，事先預約，由放射科工作人員知道使用，使用完畢應經放射科人員進行驗收后方可離開機房。
（七）每日工作結束后，將設備恢復至初始位狀態，并做好設備的使用記錄。
（八）工作結束后，清點機房內的防護用品及輔助用品。做好設備和機房的清潔工作。
消毒隔離制度
（一）放射機房應保持清潔和定期消毒，并作好記錄。
（二）作DSA檢查及介入治療的機房，室內應定期作紫外線消毒；
檢查人員應嚴格執行無菌操作；
消毒劑，藥品需標識清楚，有藥名，濃度，配置日期，有效期等。
（三）導管和注射用器材的'等，有專人負責，定期向供應室領取，更換，并按有關法規，規定的要求進行使用和毀形外置等。
（四）胃腸檢查應使用一次性杯子，鋇灌腸檢查應使用一次性肛管，以防止交叉感染。
（五）傳染病病人在傳染期盡可能暫緩放射科檢查，必要時采取相應的消毒隔離等防范措施。
（六）放射科內病人，醫務人員所用物品，以及放射防護用品應定期清洗，消毒。
搶救藥品登記制度
（一）放射科應配備搶救車，配備必要的搶救藥品，并有藥品登記單和記錄本。
（二）搶救藥品應定點放置，定人保管，定期消毒，定期核對，定期更換。
（三）搶救完畢，做好搶救記錄，登記，整理，消毒，記賬等相應的工作
搶救記錄制度
（一）在影像檢查過程中，病人病情危重需搶救時，應立即采取積極搶救措施，并及時與臨床醫師和相關部門聯系，提高搶救成功率。
（二）在病人搶救過程中，醫師，護士，技師等密切配合，并及時做好記錄。
（三）病情危重者應及時與其家屬或單位聯系。
（四）搶救完畢，做好搶救記錄，登記，整理，消毒，記賬等相應的工作。
事故登記制度
（一）規范操作，嚴格按規章制度辦事，以杜絕事故發生。
（二）建立醫療意外和事故登記本，一旦有醫療意外和事故發生，應及時記錄發生時間，地點，內容，搶救措施和當事人等情況，并及時報告醫院有關職能部門，以便進行相應的調查處理
輻射防護制度
（一）機器安裝后，對機器和機房設施進行測試，證實符合防護要求，取得機器使用“設備許可證”，方可使用。
（二）放射工作人員均需按規定佩帶熱釋光個人測量儀。
（三）放射工作人員均需參加放射防護條例上崗培訓，取得“上崗合格證”。
（四）放射工作人員必須定期進行體檢，建立健康檔案，如有異常，按有關條理及時處理。
（五）放射檢查應對被檢者避免不必要的照射，遵守防護三條基本原則：縮短時間，增加距離，使用屏蔽，鉛橡皮等放射防護用品。
（六）放射工作人員按國家規定實行輪休，療養。
機器保養和維修制度
（一）放射科機器維修，保養工作，由設備科或放射科專職維修人員負責。
（二）放射科的檢查設備需有日常運行情況，故障和維修記錄。
（三）定期進行機器的檢查，保養和清潔工作。
（四）設備發生故障時，維修人員應隨時相應，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復時，立即與設備科（處）和設備供應公司維修人員聯系，并即使向科主任匯報和說明情況。
（五）督促本科醫技人員嚴格按操作規范使用設備。
（六）每周巡視所有設備運行情況。
各級人員考核制度
（一）各級人員（包括醫生，技術員）均按各級人員的工作職責及培養要求進行醫，教，研各項工作的考核，每年一次到二次。
（二）各級人員考核由科室同意安排，專人負責，考核結果存入檔案，作為晉升和獎勵參考。
獎懲制度
一、考核：
1、工作人員定期進行自我考核小結，由科主任審核。
2、年中進行個人考核總評，根據各級人員職責要求及工作表現作出書面總結，留科室存檔，作為評獎或晉升時的考核參考依據。
3、考核內容見《放射科個人工作考核》表。
二、獎勵：
1、在醫療、科研、教學和技術革新中成績顯著者。
2、工作中提出合理化建議，并在實行后有成效者。
3、工作積極主動、不計較個人得失、為科室作貢獻者。
4、做好事，受到患者表揚、為科室贏得榮譽者。
5、對儀器設備精心維護保持較高完好率和使用率，能解決維修中的疑難問題及技術改進有成效者。
6、成績突出者報請院部給與獎勵。
三、批評與懲戒：
1、違反醫院、科室規章制度，有多次考核考勤劣跡。
2、違反勞動紀律、操作規程，使工作遭受嚴重影響。
3、違反職業道德，影響科室榮譽。
4、不能履行工作職責、完成工作任務，不服從工作安排。
5、發生嚴重差錯或事故者。
6、使用儀器設備違章操作，屢教不改甚至造成損壞。
7、分別予以批評、警告、扣獎金或暫停其上崗資格，情節嚴重者報請上級處理。
突發事件應急預案
一、預防
1、醫療衛生行政法規的學習：
（1）認真組織各項醫療衛生法規的學習。包括上級下發的各類行政法規、管理法律、放射科各項管理和科內各部門（普放、CT室、MRI室、DSA室）的規章制度。每月組織一次由全科醫技人員參加的關開《醫療事故處理條例》的學習討論會。
2、科內醫技人員需要常年個人自學《放射科診療常規》每1～2月以部門為單位，分組分塊集中學習，并進行考核。
3、放射科各種新知識、新技術、新方法的臨床應用，先由項目負責者事先介紹，大學共同學習。項目開展前應口或書面向科主任匯報，充分了解其副作用或并發癥，有難度或風險者需上報醫務處。
4、崗位技能培訓：
（1）新職工（也包括進修生及研究生）進科后進行1～2周的崗前培訓。由科主任監控，具體由技師長、醫教研干事等對新職工行職業道德、崗位職責、醫療常規、教學和科研等進行宣教。按規定進行多部門的輪轉，定期考核。
（2）健全科內各級醫技人員、進修生、研究生的崗位培訓制度。約半年一個周期進行多個崗位的輪轉，建立考核制度，定期考核，增強每位職工的崗位責任感。重要崗位實行專人專管，責任到人，獎罰分明。
（3）科內各級醫技人員在醫療工作中，需熟練掌握各種影像檢查的操作技能，上級醫師指導下級醫師，每周組織1～2次為住院、進修醫師安排的專業操作技能知識講座。
5、醫療質量的監控：
（1）為避免和預防醫療事故的發生，應健全放射科的各項醫療工作規章制度，重在管理，嚴格按照診療常規辦事，格守醫療服務職業道德。各級醫技人員應牢記崗位職責，在工作中嚴格遵守機房攝片、登記、借片、讀片、報告書寫、核片等制度，獎罰措施跟上。
（2）將科內各項醫療工作規章制度的明文細節羅列歸檔，由專人保管，由科主任監控，各部門技術組長、技師長、醫療干事負責執行，各自相互監督，獎罰分明。
二、處置：
1、醫療事故報告程序：
（1）科內成立由科主任掛帥，相關人員參加的醫療事故分析小組。
（2）科內醫技人員在醫療過程中發生或發現醫療事故或可能引起醫療糾紛的行為，當事人應立即向有關人員說明情況，科內領導及時解決或上報醫務處。
2、搶救措施：
（1）各機房充分備足各類搶救藥品，每月由專人負責檢查。
（2）如IVP、CT增強或DSA等檢查中患者發生過敏反應，當班技術人員及經治醫師應立即進行現場搶救，同時以最快的速度通知麻醉科組織搶救。
3、整改措施：
發生醫療事故或糾紛后，科內將分析原因，吸取教訓，健全制度，立即采取有效措施進一步避免類似事故的再次發生。
放射科PACS緊急預案
一、放射科網絡故障：（即所有服務器都無法連通/無法傳輸影像）
1、立即報修計算機中心
2、在網絡故障恢復前采用手工流程進行攝片檢查登記
使用臨時號碼拍片（具體號碼為L+檢查類型+機房號+數字，例如：x—ray三機房就為Lx301、Lx302、Lx303…。以此類推），同時在申請單地址欄上記錄該病人磁卡號碼以便網絡故障排除后，將手工臨時放號病人歸入RIS。
3、病人在攝片檢查后，進行膠片打印隨即交由報告醫生閱片并手工書寫報告。
4、在網絡故障排除后，根據病人申請單上記錄下的磁卡號及該病人的X線號碼，將臨時號碼修改為正式X線號碼后并將對應影像上傳Uniserver
5、按正式影像號掃描申請單，并在RIS中書寫并完成正式報告。
二、His服務器維護或故障
1、已有X線號碼的老病人不受影響，按常規流程進行登記、攝片、報告流程。
2、初次接受檢查的新病人，劃磁卡后病人信息欄為空，此時手工輸入病人姓名、生日、地址等信息后，即可產生新號碼，剩余步驟按正常流程操作。
三、Uniserver（放射科影像服務器）維護或故障（影像無法上傳，也無法在醫診斷工作站調閱）
1、登記、攝片可按正常流程操作
2、門診機房將影像全部傳至PFuni5工作站備份，待設備恢復后上傳圖像書寫報告。
3、病房和急診機房將影像全部傳至PFuni4工作站備份，待設備恢復后上傳圖像。
4、因急診病人需要半小時出臨時報告，急診報告醫生可先調閱PFuni4工作站上的影像書寫報告，并在報告留言欄注明“服務器故障，圖像沒有上傳”，待影像上傳后擦除。
四、Ris服務器維護或故障：處理方法同網絡故障
五、設備故障導致病人影像丟失
1、如病人還未離開，盡快為其重拍，并由影像報告室及為其重拍的技師向其解釋清楚，盡量取得病人諒解。
2、如病人已經回去，將申請單交由影像報告室，由影像報告室負責通知病人前來重拍。
3、維修組和網管負責與廠家配合查出影像丟失原因及修復。
大型醫療設備故障應急預案
一、目的
本預案主要是針對放射科大型醫療設備突發故障時及時調整工作流程，完成相應的醫學檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯，提高服務質量。
二、總則
當出現大型醫療設備突發故障時，首先應由相應崗位上機醫師和技術人員進行簡單處置，內容包括：（1）暫停檢查；
（2）將患者轉移至非工作區域；
（3）進行包括重新啟動在內的簡單故障排除方法。同時應通知：（1）當天備班科主任；
（2）住院總醫師；
（3）相關技術組長；
（4）科室機修組。
如簡單處置后，設備能夠正常運轉，則恢復檢查流程；
如設備無法正常運轉，則進入突發故障處置流程。
三、故障處置流程
本流程包括：1、設備報修和故障排除環節；
2、患者分流環節；
3、崗位調整和人員安排環節。
1、設備報修和故障排除
由當天該崗位上機醫師和技術員上報技術組長和科機修組，由后者向相應的設備供應商報修，同時由后者進行設備故障和維修記錄。本記錄應包括：（1）報修設備名稱；
（2）故障內容：時間、有無誘因、故障狀況、報修時間、報修人；
（3）設備維修狀況、更換零配件、修復時間、工程師、有無保修期限、科室驗收人。
2、患者分流
在發生設備故障后，由當天該設備上機醫師、技術人員和相關護理人員組成現場處置小組，共同完成患者分流和相應解釋工作。
小組在故障設備工作區域保留一名工作人員，其他人員應一次陪同患者至其他設備工作區域完成檢查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持設備、重度顱腦外傷及其他生命體征不穩定病例），則由上機醫師負責通知臨床相關醫師，共同完成轉診并做好記錄。
患者接收區工作：鑒于患者分流會造成接收區域病例等候時間延長，因此現場處置小組人員應做好接收區域患者解釋工作。然后按照患者病情輕重等級安排檢查順序并在電子叫號系統中完成登記工作。
3、崗位調整和人員安排
在發生設備故障后，現場處置小組成員除一人留守外，其余人均參加接收區工作。
故障設備上機醫師：協助接收區域上機醫師共同完成檢查并負責協助診斷醫師完成工作。
故障設備診斷醫師：共同完成接收區診斷報告，如有急診診斷醫師，則仍同樣完成急診報告（半小時內）；
故障設備技術人員和護理人員：協助完成相應工作。
由住院總醫師負責相應人員的協調工作。
4、如出現有兩臺及以上同類設備同時出現突發故障并無法及時修復時，則有科主任和住院總醫師共同負責進行病例分流和流程調整
醫院規章制度12
1、高植耗材是指使用價值超過藥劑科指定金額的醫用耗材，如骨科內固定材料，介入治療器材，疝氣類補片等。
2、臨床所需的高值耗材必需由住院醫師征得科室負責人同意，必要時組織科內會診爭論打算后填寫《高值耗材使用申請表》報藥劑科和醫務科審批。高風險、并發癥多的高值耗材，必要時由醫務科組織相關科室進行全院大爭論后打算是否使用。
3、按相關管理程序進行選購并與供應商簽訂含質量承諾供貨合同。
4、所購買的高值醫用耗材必需符合國家藥監部門的要求，三證齊全，證照與實物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯合按要求核對驗收和登記入庫。未經嚴格驗收入庫的`全部高值耗材均不得進入臨床使用。
5、院外專家教授來院會診及手術帶來的高值耗材，必需有三證，并經藥劑科備案。
6、高值耗材雖然目前是比較抱負的(固定、修補、吻合鎮痛)治療手段。但與手術質量，并發癥及副作用，病人運用不當等親密相關。使用高值耗材前，科主任或科室負責人應組織住院醫師一起與患者及患者親屬談話，說明其費用、使用的風險、可能的后遺癥等。必需填寫《高值耗材使用同意書》，住院醫師簽名后，由科主任或科室負責人審查并簽名。
7、術后將高值耗材相關合格證、標識條碼等貼入病歷中歸檔。
醫院規章制度13
○臨床科醫師職責：
一、在科主任的領導下，負責本科室的臨床、科研、預防工作。
二、參加值班、門診、會診、出診工作。
三、掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、事故或其它重要問題時，應及時處理并向科主任匯報。
四、認真執行各項規章制度和技術操作規范，經常檢查病房的醫療護理質量、嚴防差錯事故。
五、負責全科人員對急、危、疑難病例的診斷及治療，及時吸取國內外先進經驗、指導臨床實踐，不斷開展新技術、新療法，提高醫療質量。
六、負責全科綜合臨床開展醫學研究。
○門診工作制度：
一、按時上班，醫生護士準時到崗，上班前護士要整理好診室，準備好各種上班所需用品。
二、門診工作人員不得隨便離開崗位，有事離開必須跟同科室人員說明去向和說明返回時間。
三、醫生因病、因事不能看門診，應預先通知分管負責人，以便派人代替。
四、臨床各科應按每月排在門診上班的人員名單交分管負責人，以便查對。
五、對病員要認真檢查、簡明、扼要、準確記載病歷、檢驗、放
射等各種結果必須做到準確及時。
六、對高熱重病員及持有優先看病“醫療卡”的病員，護士應提前安排門診。
七、門診醫師要采用保證療效、經濟實惠的治療方法和必要的檢查，科學用藥，盡可能減輕病員負擔，對外地轉診病人要認真診治，在轉回時要提出診治意見。
八、門診工作人員態度要和藹、有禮貌、耐心解答問題、關心體貼病人。
九、環境應保持整潔衛生。
十、工作人員上班時應工作熱情飽滿、著裝整潔規范、醫德高尚、言行文明。
○放射科（室）工作制度
1 、各項x線檢查，須由臨床工程師詳細填寫中請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。
2 、重要攝片，由醫師和技術員共同確定投照技術。特檢攝片的重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。
3 、重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查對不宜搬運的病人應到床旁檢查。
4 、 x線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師寫的診斷，應經上級醫師簽名。
5 、 x線是醫院工作的原始記錄，醫學、教學、科研都有重要作用。全部x線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管、
借閱照片填寫借片單，并有經治醫師簽名負責。院外借片，除經醫務科批準外，應有一定手續，以保證歸還。
6 、每天集體閱片，經常研究診斷和投影技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。
7 、嚴格遵守操作規程，做好防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。
8 、注意用電安全，嚴防差錯事故。 x線機應指定專人保養，定期進行檢修。
檢驗科工作制度
1 、檢驗單山醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。
2 、收標本時嚴格執行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標木，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發出報告。
3 、要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯系，重新檢查。發現檢查目的以外的陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。
○治療室制度（外科處置室）
1、經常保持室內清潔，每做一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許要室內逗留。
2 、器械物品放在固定位置，及時清領，上報損耗，嚴格交接手續。
3 、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。
4 、毒、限、劇藥、貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。
5 、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服，戴上作帽及日罩。
6 、無菌持物鉗浸泡液每火更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡經常保持75度。
7 、己用過的一次性注射用具要隨手清理、清點，即使毀型定期銷毀。
8 、無菌物品須注明滅菌口期，超過一周者重新滅菌。
○注射室工作制度
一、認真執行各項護理制度，護理常規和技術操作規程。準確、及時地完成各項護理工作。
二、熟練掌握本科業務知識。掌握各種注射藥物的劑量，用法，藥理作用及禁忌證，掌握各種皮試液的濃度及陽性判斷，掌握過敏性休克的判斷及搶救原則。
三、嚴格執行查對制度（查藥物包裝有無破損，查藥物有無變質，查藥物有無過期失效；對照病員姓名、年齡、藥品、劑量、用法、濃度、注意事項）密切觀察注射后情況，發生注射反應或意外，應及時處置，并報告醫師
四、注射做到一人一針一管，處理符合消毒隔離要求。
五、輸液過程中主動巡視，及時排除故障。
六、掌握消毒液的濃度，浸泡時間，配制方法及有效期。
各室間定時清潔消毒，定期做細菌學監測。
七、準備必要的'搶救用物，定期檢查以備應急使用。服務承諾：
注射室服務承諾：
一、早上提前半小時（即七點三十分）接待患者進行治療。
二、佩帶胸卡上崗，儀表端莊，舉止文明禮貌，服務熱情周到，耐心解答患者的問題。
三、加強職業道德，廉潔奉公，拒收紅包。
四、嚴格執行各項規章制度，嚴守護理操作規程，防止差錯事故的發生。
五、接收病人治療單后，十分鐘之內為患者實施治療。
六、對技術精益求精，靜脈穿刺力求一次成功。治療傳呼站紅燈亮時，護士一分鐘之內到位處理。密切觀察患者情況，發現病情變化及時處理，貫徹質量第一，保證安全的治療原則。
七、開展便民措施，備好車床，開水，茶杯，針線，紙筆等，方便病人。
八、做好宣教工作，針對多發病、常見病的特點，講解防病治病知識，派發資料小冊進行宣傳，普及衛生知識。
○中西藥房工作職責：
1、貫徹執行國家有關藥品管理的法律、法規和行政規章，保證藥品質量和服務質量。遵守醫院的規章制度，遵紀守法，具有良好的職業道德和嚴謹的工作作風。
醫院規章制度14
為了增加各項規章制度在實際工作中的可操作性，針對建院以來的各項規章制度比較凌亂的情況，進行了系統的匯總，部分內容根據醫院具體情況，做了相應的調整和補充，以便加強醫院法制化、規范化、制度化管理。
一、工作制度
上班后各科室人員應迅速就位，各司其職，不準聚集聊天或打電話聊天，不準披頭散發、化濃妝、涂指甲、穿拖鞋（b超室人員除外）、不準擅自離崗、脫崗、串崗、大聲喧嘩、談笑風生、看與醫療或本職工作無關的書刊、看電視、聽收音機、打游戲機、打瞌睡、做私事，不得在工作時間會客，更不準在診室、導診臺、倉庫、藥房、藥庫、收費處會客。
二、考勤制度
1、所有員工上下班實行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當事人雙方各罰款50元。因工作原因漏打，需領導簽字為證。無故漏打一次罰款10元。
2、病事假兩天以內（包括兩天）扣發假內工資，3—7天扣發假內工資及獎金。曠工一天扣發當月工資的30％，曠工兩天扣發當月工資的50％，兩天以上者給與辭退。
3、遲到、早退10分鐘以內每次罰款5元，10分鐘以上每次罰款10元，超過半小時按曠工半天計算。
4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補休，到月底未補休完的按每小時3元的加班費計算。
注：凡加班者必須由當日后勤值班人員簽字認可，否則無效。
三、診療制度及制度服務標準
(一)、診療制度
1、要樹立法治觀念，加強法律意識。
2、嚴格按照醫療技術規范進行操作，嚴格遵守消毒隔離制度、院內感染制度及無菌操作原則。
3、工作中發現問題及時向上級匯報，逐級上報，及時解決。
4、各科室負責人要以身作則，帶頭執行醫院的各項規章制度。
5、建立健全醫療文書管理制度。病歷、處方書寫要規范，完成各種操作后當事人必須簽字。及時向有關科室、醫生、領導反應患者的意見。
6、加強醫療安全意識及醫護法律法規的學習。
(二)、制度服務標準
1、全程導診制：為患者進行正確引導，協助患者進行掛號、交費、檢查、取藥等，指導患者辦理各種診療手續，提高就診效率，降低患者的時間和精神成本。
2、首問負責制：患者向醫院任意工作人員咨詢時，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者詢問，直至患者得到滿意答復。
3、診療保密制：醫護人員要嚴格保守患者的診療秘密，實行一醫一患一室的就診模式。尊重患者的隱私。
4、知情選擇制：患者享有充分的知情權、選擇權，醫務人員要向患者進行詳細的解釋，征得同意后方可進行特殊操作。
5、診后隨訪制：定期對患者進行回訪，了解康復情況，對其進行康復指導。提高治愈率及康復速度。
四、請銷假制度
員工有病有事需休班者，必須嚴格執行請銷假制度。請病、事假半天，由本人填寫假條，經科室負責人簽字批準后，方可離開。請病、事假一天以上，須經科室負責人及院長簽字批準后，方可離開。所有請假條必須統一交辦公室備案。不得打電話、帶口信請假。(特殊情況除外)
五、會議制度
1、院例會
每周一次，定于每周六下午，各科室負責人參加。總結上周工作，同時布置下周工作。
2、全院職工會
每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加。總結上月工作，同時布置下月工作。
六、提成制度
所有醫務人員試用期滿后，按各科室的收入情況進行提成。
七、科室負責人獎懲制度
所有科室負責人每季度進行考核、考核不合格者，隨時調整，考評成績突出者，年終給予一定的獎勵。
八、休假制度
1、日常休假
所有醫務人員每人每月在出勤滿24天的前提下，可以正常休假兩天。14天至23天者，可享受休假一天；14天以下者，不享受休假天。
2、法定節假日休假
按照國家所規定的'節日休假11天。具體休法：（清明節1天、五一節1天、端午節1天、中秋節1天、十月一3天、元旦1天、春節3天）。春節留守值班人員每人發放人民幣200元，節后補休3天。每人每個假日均應在本月內輪流休完，不得攢在一起休。沒法輪休的人員，按本人日工資金額乘天數補給工資。其它法定假日，如醫院工作需要加班者，每天發放加班費50元。
3、其它休假
婚假3天、喪假2天（直系親屬）
九、宿舍管理制度
醫院的宿舍是醫院為在本院上班，而家又不在本市居住的員工提供的住宿場所。所有宿舍均分布在各個居民樓上，因此我們每個宿舍住宿人員都要保持本宿舍的肅靜，以免影響周圍鄰居的正常生活和休息。尤其住集體宿舍的人員，還應注意不要影響同一個宿舍人員的學習和休息，更不允許任何人以任何理由將其他人帶入宿舍或留宿(尤其異性)。如有違規者，前者處以50—100元的罰款，后者直接解聘。以保證宿舍內每個住宿人員的切身權益不受侵害。確保每個人員的人身安全和財務安全。
所有住宿人員，晚上就寢時間為：22：00，如有事外出須兩人以上同行，以保證人身安全，因特殊情況需單人活動時，必須告知同宿舍負責人或同宿舍人員，說明去向、所需時間和聯系方式，以便隨時取得聯系，但必須在晚上22：00前
返回宿舍。如不按時返回，出現任何意外院方不承擔任何責任。
所有由院方解決住宿的人員，必須接受醫院管理，愛護宿舍所有的配套設施，如因使用不當或人為損壞的設施，應由當事人賠償。
要節約用水，隨時關好自來水開關，以免長流水，要節約用電。安全用電。在上班前要關閉宿舍所有用電設施，以免發生火災。宿舍衛生，應由住宿者自己清掃，兩人以上的宿舍要自行選出宿舍負責人，由負責人安排宿舍人員輪流值日，搞好宿舍衛生。
未經批準私自設置和使用電爐、取暖器、電熱杯和電飯鍋等電器，一律沒收，并一次扣罰當事人100元。
十、聘用、解聘、辭職制度
員工試用期滿，經考核合格的，予以聘用，不合格者，予以辭退。如需辭職，必須提前一個月申請，經批準后方可離開。否則一切責任自負。
十一、收費優惠制度
本院職工及后勤人員家屬在本院治療時，可享受一定的優惠待遇，治療費優惠50%，藥費優惠10%，中草藥優惠20%。
凡屬本院職工親屬來我院就診，手術費、治療費優惠20%，藥費優惠10%，中草藥優惠20%。但必須由蔡院長簽字后方能生效，其他人員簽字一律無效。
十二、差旅費報銷制度
本院外地的員工每年只能報銷一次往返直達目的地的火車硬臥票等。
十三、獎懲制度
醫院制定獎懲制度的目的：
為了嚴明紀律、獎勵先進、處罰落后、調動員工的積極性、提高工作效益和經濟效益，特制定本制度。(1)、獎勵部分
1、對工作中成績突出，積極開展新業務，在臨床實踐中受到病人表揚的（收到錦旗或表揚信）給與獎勵50～200元。
2、搶救病人積極主動，獲得成功的主要成員獎勵100～200元。
3、避免醫療事故或嚴重差錯發生的主要成員（上報事情經過），情況屬實的獎勵50～200元。
4、凡介紹病人來我院治療，經查實情況屬實者，給與獎勵50～200元。
5、凡在醫院改革創新中提出書面合理建議并采納實施，確有成效者，獎勵100～200元。
6、及時發現和制止事故苗子和嚴重差錯可給予50-100元獎勵。
7、合理化建議經采納并取得良好效益者或對醫院建設有突出貢獻，年終給予一定金額的紅包獎勵。
(2)、處罰部分
1、曠工一天扣發當月獎金，當月曠工累計兩天及兩天以上者扣除當月獎金外，還要扣發當月工資的30％。
2、凡以醫謀私，私自給親戚和朋友做任何治療，未經辦公室同意者，除照價賠款外，同時給與5～10倍罰款，并扣發當事人當月獎金
3、醫務人員在醫療活動中，不得以任何形式收受患者的紅包。經查實除退款外，同時給與5～10倍罰款，并扣發當事人當月獎金。
4、凡私自收取病人的現金者，除了罰收取現金外，給當事人10倍的罰款，并扣發當月的獎金。
5、工作人員不得私自賣藥和劃價。發現后除沒收非法所得外，處于5～10倍罰款，并扣發當月獎金。
6、凡有意來醫院看病就診的病人，介紹其去他處看病或檢查并拿提成者，發現一次扣發當月獎金，并在全院大會上做檢查，情節嚴重的辭退。
7、收費人員因工作馬虎，缺乏責任心，收費、劃價、結算出現嚴重差錯，視不同情節扣罰責任人50—100元。如漏收費用、誤收假鈔，按損失的金額全額賠償。
8、無論什么原因與病人發生爭吵，扣發當事人當月獎金。
9、不愛護醫院公共財產，造成設備、物資、儀器、器械缺少或者損壞者，照價賠償。
10、各科室、部門的設備、物資、材料不得私自外借，違者發現一次扣發當月獎金。
以下每違反一條罰款10元，在每月的獎金中扣除：
醫院規章制度15
為了加強勞動紀律的管理，建立醫院良好的工作秩序，嚴格考勤制度。全院干部職工均實行上、下班指紋打卡制度，做到有章可循，有據可查（高薪聘請、外聘專家除外）。
1、在當月正常出勤前提下，無特殊情況，本月內常白班可以正常調休假4天；值班人員除下夜班休息外，當月調休假1天；法定節假日除外(春節假期共休6天）。各科室根據科室工作和崗位實際情況，合理安排調休日，當月休息日未休完者下月不累計。
2、員工上下班不得遲到、早退（夏季：上午7:50—12:00，下午14:00—17:30；冬季：上午7:50—12:00，下午13:30—17:00）。未按時在指紋簽到機打卡者視為遲到，未經批準提前下班者視為早退。
3、因公出差、學習、下鄉，誰主導誰負責該項工作人員考勤統計、并簽字，于該項活動結束后上報辦公室備案核實考勤情況。
4、胸牌編號、職務由院辦統一核定，上班時間應予以佩帶規范，一次未佩帶，罰款10元。
5、各科室主任、護士長應認真、及時、準確記錄員工的'出勤情況，在次月3號前將《科室人員考勤表》上報辦公室與指紋打卡機核實核對。
6、辦公室妥善保管各種休假憑證以備核查，并不定期
抽查員工在崗情況。每旬檢查一次員工的打卡情況，如實記錄存在的問題，及時糾正解決。
7、享受保險金的職工須符合：單月工作滿20天（含20天）以上，醫院部分全額交款；單月工作不滿20天（不含20天）以下，醫院部分按日核算金額交款；育齡人員在院長簽批產假假期內，醫院部分全額交款，否則，醫院不為其繳納保險金；
8、福利。月福利：未超出常規調休日，當月無違紀現象，可享受醫院月福利待遇。年終福利：入職連續工作滿半年以上，除常規假期外，年度請假累計未超出30天，無違紀、無受處理者即可享受年終福利待遇。其他福利：入職連續工作滿半年以上，年度內請假累計未超出30天，即可享受醫院其他福利。
9、上下班遲到或早退，在10分鐘以內者給予罰款20元；超過10分鐘未超30分鐘者給予罰款50元，超過30分鐘以上給予罰款100元。
10、曠工半天扣1天薪金，另加罰金100元;曠工1天扣2天薪金，另加罰金200元;曠工2天扣4天薪金，另加罰金500元;連續曠工達3天以上者，按自動離職處理，且不計發當月工資和獎金。半年內累計曠工5天以上（含五天），按自動離職處理。薪金包括基本工資、福利及獎金。
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