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    安全環保承諾書

    時間:2024-04-20 16:12:46 承諾書 我要投稿

    安全環保承諾書【精】

      在社會一步步向前發展的今天,承諾書對我們的作用越來越大,承諾書在寫作上具有一定的格式要求。那么一般承諾書是怎么寫的呢?下面是小編為大家整理的安全環保承諾書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

    安全環保承諾書【精】

      安全環保承諾書 篇1

      為切實做好工程項目的安全生產工作,建設單位、勘察單位、設計單位、施工單位、監理單位參建五方做出以下鄭重承諾:

      一、保證目標:

      1、生產安全事故死亡人數為0;

      2、杜絕發生重大火災事故;

      3、杜絕發生重大食品安全事故。

      二、創建目標:

      項目安全生產標準化考評達到合格(或優良)。

      (一)依法落實安全生產主體責任,認真貫徹落實和執行國家、省有關安全生產的法律、法規、標準、規范、規程,搞好本項目的安全生產工作。

      (二)依法簽訂安全生產責任書,定期召開會議,分析施工現場安全生產狀況,研究制定對應措施,解決本項目安全生產管理有關重大問題。

      (三)建立健全安全生產責任制,按規定配備專職安全管理人員。項目負責人、專職安全員、特種作業人員持證上崗,要做到人證相符,嚴格執行施工現場領導帶班制度。

      (四)切實加強建設工程“安措費”的管理和使用,建

      設單位按照支付計劃支付“安措費”,施工單位做到有計劃、有步驟地使用“安措費”,監理單位做好“安措費”的使用監督。

      (五)加強安全教育培訓,扎實做好本項目、班組安全培訓工作,建立培訓檔案。通過班前教育和崗前教育,切實提高安全管理人員和一線作業人員的安全意識和安全素質。

      (六)以危險性較大的分部分項工程為重點,嚴格執行安全專項施工方案編制、審批、論證制度和安全技術交底制度。

      (七)根據國家、省有關要求和項目實際情況,深入開展安全生產專項治理活動。明確目標,突出重點,措施得力,達到明顯的整治效果。

      (八)要按照住房城鄉建設部《建筑施工安全生產標準化考評暫行管理辦法》(建質?111號)開展安全生產標準化自評工作,達到創建目標。

      (九)嚴格建筑起重機械設備安全管理。保證不使用未辦理相關手續的起重機械設備,嚴格建筑起重機械安裝、拆除前的告知程序,嚴格執行設備的檢測、登記、使用、維護保養等制度。

      (十)建立健全施工現場消防安全責任制度,確定消防安全負責人,制定用火、用電和使用易燃易爆材料等各項消防安全管理制度和操作規程。

      (十一)建立健全衛生責任制度,落實食品安全管理責任,依法辦理餐飲服務許可證,食堂從業人員持健康證明上崗。做好食堂環境衛生管理工作。食堂采購的.食品及原料、食品添加劑及食品相關產品建立進貨管理臺賬。

      (十二)制定《施工現場揚塵污染綜合整治專項實施方案》,認真開展施工現場揚塵污染綜合整治活動。做到“施工文明化、工地圍擋化,進出道路硬化,物料篷蓋化,場地灑水降塵化,出入車輛清洗化”。

      (十三)建立健全生產安全事故隱患排查治理制度,采取技術、管理措施,及時發現并消除事故隱患。對已經發現的重大事故隱患,向本單位有關負責人報告,有關負責人不及時處理的,向安全監督部門及時報告。

      (十四)制定本單位安全生產事故應急救援預案,建立應急救援組織或者配備應急救援人員,配備必要的應急救援器材、設備,并定期組織演練。

      (十五)服從安全監督部門的管理,認真落實安全監督部門下達的各項整改指令,及時消除各類安全隱患并按要求進行整改回復。

      (十六)嚴格按照《生產安全事故報告和調查處理條例》的規定報告事故情況。

      (十七)按照我省地方標準《建筑工程施工安全資料管理規程》(DBJ04/T289—)的要求,實施施工安全資料的收集、整理和組卷。保證做到安全資料檔案及時整理,內容真實、完整、準確,分類規范、條理清晰。

      我們五方作為安全生產的責任主體,保證相互配合、協調、監督,采取一切有效措施,保證完成以上承諾。如不能實現以上承諾或發生死亡事故,我們五方都自愿承擔相應的法律責任并承擔由此帶來的經濟賠償。

      建設單位

      法定代表人:_________(簽章)

      項目負責人:__________

      勘察單位

      法定代表人:_________(簽章)

      項目負責人:__________

      設計單位

      法定代表人:_________(簽章)

      項目負責人:__________

      施工單位

      法定代表人:_________(簽章)

      項目負責人:__________

      監理單位

      法定代表人:_________(簽章)

      項目負責人:__________

      安全環保承諾書 篇2

    尊敬的相關方

      我公司為制造酚醛樹脂的企業。能與貴方合作是我們的榮幸,現將我公司的管理方針及有關環境和健康安全方面的要求報告給貴方,望能協助我公司做好環境保護和危害預防的工作,以便共同發展,共同進步。

      保護環境、減少安全隱患是每個公司進行生產、活動和服務時都必須考慮的問題。我們認識到,與其他經濟組織一起,節約能源,保護生態,保護我們賴以生存和發展的環境,加強安全管理,樹立“安全第一,預防為主”的思想是我們共同的責任。

      因此,在積極推進公司技術和經濟許可范圍內的環境保護及危害預防行動的同時,為了加強與公司相關方在這些方面的合作,實現污染預防以及危害預防的持續改進,對物料和服務供應商、工程合同方、廢棄物處理方等相關方特作出以下要求:

      1 所提供的產品及產品的原材料、生產過程、服務應滿足(或設法滿足)國家、地方、行業的有關環境保護和健康安全方面的法律、法規要求,在保證質量的前提下,確保安全性能,并減少包裝材料的使用。

      2 在生產、活動或服務過程中排放的超標污染物(廢水、廢氣、固體廢棄物、噪聲等)應制定計劃、采取措施達到國家或地方的排放標準(每年都要有明顯的削減,直至達標)。

      3 在生產、活動或服務過程中應加強安全管理,預防安全事故及人身傷害事故的發生,同時,應確保所提供的產品或服務的安全性能要求。

      4 在生產、施工過程中,應優先考慮采用無污染/少污染、無危害。少危害的生產工藝、生產與施工設備、先進的施工方法等,不得采用國家或地方已禁止使用的生產工藝與施工設備。

      5 妥善保管易燃、易爆或有毒有害危險物品,應采取防范措施,防止儲運過程中發生火災、爆炸或泄漏等事故,造成對環境的污染及對人身的`傷害。

      6 在儲運過程中,應保證運輸車輛狀況良好,車輛排放的廢氣、噪聲及車輛沖洗廢水要符合國家規定的排放標準,不得擾亂場區居民的生活。車輛運行過程中,應遵守交通規則,防止交通事故的發生。

      為了使地球有一個可持續的未來,為了使我們的員工有一個良好的健康安全的工作環境,我們期望所采取的旨在保護環境和員工身心健康的活動得到各相關方的支持與配合。

      備注:本致信為一設二份,一份交相關方、一分保存在發出部門。

    XXX

      20xx年XX月XX日

      安全環保承諾書 篇3

      為貫徹公司安全環保健康生產承諾要求,對本部門安全環保健康生產負全面責任,認真組織員工學習安全環保健康生產法律、法規、規章、標準及有關規定,落實公司各項安全環保健康生產規章制度,落實各級安全生環保健康生產責任制,做好本單位的安全環保健康生產工作,鄭重承諾如下:

      一、積極落實本單位安全環保健康生產工作主體責任,建立健全安全環保健康責任制和各項規章制度,并嚴格落實執行。

      二、層層簽訂安全環保健康生產責任制,從員工到單位領導逐級簽訂安全環保健康生產責任書,明確科室、個人安全生產環保健康責任,把責任切實落實到科室和責任人。

      三、自覺接受縣政府及安監部門和公司的安全環保健康監督管理,對上級部門提出的.安全隱患要積極進行落實整改。

      四、定期組織員工開展安全環保健康知識教育培訓活動,提高從業人員的安全意識和安全業務技能。

      五、對本單位的重大危險源和易發生事故的重點部位實施有效監測、監控;嚴格落實重點部位、重點崗位的各項安全環保健康管理制度及應急措施。

      六、制定本單位的安全環保健康事故應急救援預案,并定期組織演練。

      七、生產中如發現重大安全環保健康事故隱患,要立即停止生產作業,撤離危險范圍內的所有人員。

      八、本單位發生的安全環保健康事故都要如實向公司上報,發生事故后要積極組織現場營救,盡最大努力降低事故損失。

      違反上述承諾,愿接受公司相應的行政和經濟處罰,并承擔相應的法律責任。

      承諾單位(蓋章):

      單位經理簽字:

      承諾時間:20xx年xx月xx日

      安全環保承諾書 篇4

      茲承攬貴公司清洗工程,施工前已了解并愿意遵守貴公司承攬商安全衛生及環境衛生管理辦法之各項規定,且負責轉知會所屬人員。

      承攬商(無錫中美保潔有限公司以下簡稱承攬商)承諾遵守勞動安全法規,實施各項災害防止計劃及執行安全管理。負責提供于所屬施工人員一切必要之安全防護器材及教育訓練,確保人員施工之安全,并遵守政府頒定之相關法令。

      承攬商承諾依規定完成工程承攬相關手續后,人員開始進入廠區作業。

      承攬商承諾并接受貴公司管理。施工期間,承攬商施工人員如違反施工安全或相關規定,貴公司相關管理人員有權禁止承攬商繼續施工,直至完成改善為止;因停工所造成之損失,承攬商愿負賠償之責任。

      承攬商人員與施工地點肇事、發生職業災害或意外事故,承攬商愿負一切責任;施工期間,若因可歸責于承攬商人員之事由,而造成貴公司或其他第三方之財物損失時,承攬商愿負責賠償。

      此致:

      安全環保承諾書 篇5

      為保護群眾身體健康,保障環境安全,根據國家《20xx年整治違法排污企業保障群眾健康環保專項行動工作方案》的要求,我單位鄭重承諾:

      一、高度重視企業環境管理工作,充分認識重金屬污染的公共危害,積極配合各級環保部門工作。

      二、全面開展企業環境管理自查自糾工作,完善治污設施,及時將污染物治理設施系統進行維護、維修,確保污染物治理設施正常運行,嚴格執行國家和地方的排放標準,污染物實現穩定達標排放,不超標和超總量排放污染物。廠區排水系統實行雨污分流和清污分流措施,無跑冒滴漏現象,車間地面做防滲處理。

      三、每月申報登記污染物排放情況,按時繳納排污費。加強管理,建立健全內部各項管理制度,建立重金屬污染物產排臺賬(包括原輔材料使用及危險廢物轉移聯單等),規范設施運行及交接記錄,公示操作規程和排放標準,標識各污水處理單元連接管線用途走向,開展日常監測.

      四、嚴格按照法律、法規規定處置危險廢物和嚴控廢物,按規定報送轉移聯單,絕對不將危險廢物和嚴控廢物交由無資質單位處置。

      五、制定突發性環境應急預案,加強防范突發性環境應急事故演練,配套環境污染事故應急設備和物資,提高應急處理能力。并接受環保部門的'監督。

      承諾企業名稱(蓋章):

      承諾企業法定代表人或負責人:

      簽訂日期: 年 月 日

      安全環保承諾書 篇6

      為進一步加強公司安全生產管理,確保公司安全運營,根據相關規定,公司與職工簽訂《安全生產責任書》,把安全責任落實到每位職工,其責現任內容如下:

      一、必須做到安全工作,始終堅持“安全第一、預防為主、綜合治理” 的方針,努力學習業務、安全知識,不斷提高自身的業務技能。

      二、安全要求

      1、嚴格執行國家、上級和公司安全管理制度,自覺接受安全教育培訓,具備識別、控制與本崗位工作有關危險源的能力,熟練掌握事故防范措施和事故應急處理預案,掌握本職工作的安全知識和安全技能;

      對于國家規定需要取得職業資格證書后方能上崗的,應事先取得相應的職業資格證書后方可上崗。

      2、服從公司管理,認真履行安全職責,互相關心、幫助和監督,制止違章冒險行為;

      按照有關規定做好所在崗位職責要求的安全檢查,發現事故隱患、重大險情,應及時報告,并采取有效措施。

      3、熟悉與本崗位有關的安全、衛生和消防設施、設備及器材部位,掌握其使用方法,并按規定進行維護。

      4、當發生事故時,及時采取有效措施,避免事故進一步擴大,并及時報告,保護事故現場及有關記錄等資料。

      二、目標:

      1、確保所在崗位工作質量、安全、環保、職業健康安全零事故。

      2、根據計劃,自覺參加學習培訓率達95%以上。

      3、協助其他部門或職工完成任務率達95%以上。

      三、獎懲辦法:

      1、年內公司將對以上目標進行考核,達到目標要求的.,進行表彰獎勵;

      達不到目標要求的,公司視情節輕重按相關規定給予處罰。

      2、因個人工作不力、玩忽職守等原因導致本職崗位在安全方面存在重大安全隱患不能及時整改或造成安全事故的,公司將按相關規定和程序進行處分;

      構成犯罪的,依法追究刑事責任。

      四、本責任書一式二份,本責任書自簽字之日起執行。

      部門負責人簽名: 責任人簽名:

      日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

      安全環保承諾書 篇7

      為保障人民群眾的身體健康、生命安全和財產安全,防止和減少生產安全事故發生,現鄭重承諾,在工作中嚴格履行以下職責和義務:

      1、切實樹立“安全第一、預防為主、綜合治理”的思想,對本單位安全事務負有義不容辭的主體責任,建立健全安全生產管理機構,落實全員安全生產責任制。

      2、確保國家安全生產方針、政策、國家(行業)安全生產法律法規及標準在本單位內得到認真貫徹執行和落實。

      3、不斷建立健全本單位安全生產規則制度和操作規程,鼓勵相關內部外部人員積極參與到與安全生產標準化建設不斷改進的過程中。

      4、以預防為主,開展防御管理、防控管理、風險管理和隱患治理,組織、督促本單位開展安全生產大檢查,落實重大事故隱患的整改措施。

      5、保證本單位安全生產必要投入的有效實施,不斷采用性技術對生產裝置進行維護改造,提高生產裝置的安全性,改善勞動生產條件,最大限度的'不發生事故、不損害員工及他人健康。

      6、按國家安全設施“三同時”的規定,確保新、改、擴建項目使用的設備及設施符合國家安全相關法規、標準要求,不使用國家明令禁止、淘汰的危及生產安全的工藝、設備。

      7、不斷提高自己安全生產技能和管理能力,不違章指揮,不違章操作,監督檢查對安全生產各項規章制度執行情況,及時糾正失職和違章行為。

      8、保障員工安全教育培訓、安全生產競賽活動有效開展,定期組織安全生產工作會議,分析安全生產動態,及時解決安全生產中存在的問題。

      9、保障按時按量發放不低于國家或行業標準的勞動防護用品給員工,并在本單位內得到規范使用。

      10、加強對全體員工的培訓,增強職業安全健康意識,保持員工健康,要求特殊作業人員定時體檢。

      11、牢固樹立環保優先工作,自覺承擔社會道義和責任,遵守環保法律法規,到定點合法清洗處進行關系清洗,不偷排漏排廢棄物。

      12、在發生安全事故時,按照公司和上級對于的應急方案,認真組織事故應急救援,對事故進行調查處理,并及時向上級報告。

      13、修訂完善本單位生產安全事故應急預案,負責指揮事故應急救援工作。對預案中存在的問題進行解決落實,端茶開展事故應急救援演練工作,確保本單位事故應急救援得到有效實施。

      14、樹立表率作用,不斷強化和獎勵正確的安全行為,定期進行績效考核,實現安全生產管理的持續改進。

      承諾人:xx有限公司

      20xx年1月1日

      安全環保承諾書 篇8

      說起安全永遠是一個恒久而沉重的問題。說安全恒久,是因為安全和幸福相拌,惟有安全才能幸福。感悟安全,啟迪人生,安全是我們最基本的生存保障,安全是構筑幸福大廈的堅固根基。作為一名普通的安全員,肩負著義不容辭的安全責任和神圣光榮的安全使命,更應該牢記安全的重要性和必要性,把安全擺在一切工作的重要日程上。在以后的工作中認真貫徹執行國家和上級安全生產和環境保護方針、政策、法律法規,強化我部安全生產及環境和職業健康安全管理,防止人身傷害和其它各類事故發生,保障職工安全健康和國家人民財產不因事故遭受損失。

      1、嚴格執行國家和上級有關安全生產的方針政策、法律、法規制度。

      2、全面落實《運輸部安全生產責任制》,認真執行《安全生產管理考核辦法》、《環境保護考核辦法》及環境和職業健康安全管理體系文件,并按時完成上級布置的`各項安全環保工作。

      3、積極、認真組織運輸部的各項安全宣傳、教育、培訓和競賽活動,增強安全意識,提高安全技能。

      4、按照《運輸部安全環保檢查管理規定》,堅持車輛安全檢查和確認,及時整改安全環保隱患,杜絕違規違章,消除各種事故隱患,確保生產安全。

      5、建立健全車輛、駕駛員和特殊工種安全技術檔案,認真、規范、詳細地填寫各種安全環保記錄,完善安全基礎資料管理。

      6、監督自卸車在后箱門與大箱之間加裝密封條,并安裝防漏掛鉤,板車箱門保持完整,密封性能良好,杜絕散裝產品運輸泄漏污染。

      7、如違反相關安全制度、實施細則,給學校造成經濟損失或信譽損害的,愿按學校管理制度接受處置。以上保證請所在部門監督。

    保證人:

      xxxx年xx月xx日

      安全環保承諾書 篇9

      為有效履行本崗位安全環保職責,促進本人安全環保工作執行力的進一步提高,完成公司20xx年健康安全環保工作目標,我鄭重向組織做出安全環保工作承諾:

      一、 嚴格遵守國家、行業和公司的各項安全環保管理法律、規章、制度以及規定,認真學習和提高安全環保法律法規意識,正確佩戴和使用勞保用品,堅決扭掉“五個壞習慣”,嚴格執行各項安全操作規程,工作中做到“三不傷害”(不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害)。

      二、 杜絕“三違”行為(違反勞動紀律、違章指揮、違章操作),認真布置、檢查礦石收貨現場安全工作,嚴格執行五同時、五確認,對班組安全活動、日常安全檢查進行指導、督促并嚴格檢查、評比、考核,查現場員工是否執行各項安全操作規程,完善收礦安全管理協議,對違規供應商進行考核。

      三、 做好收貨現場主要危險源辨識管理工作:明確主要危險源是進入廠區的`運礦車輛,裝載過高,車速過快,易造成人員、車輛傷害;堆場邊坡塌方等;要求供礦方限高或覆蓋車篷,每天安排專人負責抽查和測速,并及時給以超高、超速車輛處罰的措施,降低風險發生;嚴格控制車輛側翻、碰撞等事故發生;制定應急處置辦法并貫徹實施。

      四、 積極落實公司組織的各項安全環保教育培訓和考核,做好堆場日常安全培訓,進一步提升堆場全員安全環保意識,努力實現本質安全;完善堆場安全制度,促進安全文化建設,規范相應檢查制度,明確“我要安全”的意識,努力營造和諧的安全工作氛圍,培養良好的工作習慣和安全價值觀。

      五、 積極組織礦石收貨現場安全隱患排查工作,做到檢查不留死角,隱患不漏項,整改及時,有效遏制事故發生。

      六、 積極完成公司領導安排的各項安全環保工作。

      本人一定認真履行上述承諾,自覺接受各級領導監督。如違反承諾自愿接受考核或處罰。

      承諾人:xxx

      xx年xx月xx日

      安全環保承諾書 篇10

      為落實安全環保責任,實現20xx年安全環保工作目標,根據簽訂的年度《安全環保責任書》要求,本人愿向本單位第一責任人做出鄭重承諾:

      一、嚴格遵守本單位及上級有關安全環保管理規章制度,認真執

      行各項安全操作規程。

      二、杜絕“三違”行為(違反勞動紀律、違章指揮、違章操作),及時制止、檢舉不安全行為。

      三、熟知本崗位存在的'風險和有害因素,落實風險控制措施,拒絕執行不安全作業,掌握事故應急處置辦法。

      四、杜絕發生安全環保責任事故。

      五、積極主動接受安全環保培訓教育和考核,進一步提升本人的

      安全環保意識和操作技能。

      六、積極配合單位領導做好各項安全環保工作。

      本人一定認真履行上述承諾,自覺接受各級監督。如違背諾言,自愿接受有關追究處理規定。

      承諾人:

      工作單位:

      年 月 日

      安全環保承諾書 篇11

      為了促進企業和環境的可持續發展,樹立綠色發展理念,主動承擔環保保護的.社會責任,嚴格遵守環保法律法規,全面落實各項環保措施,切實履行環保自律責任,我公司特制訂環保自律承諾書。

      一、爭當遵守環保政策法規的綠色企業,層層落實環保責任制,不做違法失信企業;

      二、嚴格遵守環境保護法律、法規和相關規章制度,按照《中華人民共和國環境保護法(修訂)》和地方環保局的管理要求執行;

      三、遵守新、改、擴建設項目“環評”和“三同時”等制度,不擅自增設工序和擴大生產規模;

      四、建好、用好污染防治設施,確保污染物達標排放,不直排、不偷排、不漏排污染物;

      五、執行污染減排政策,積極采取有效措施,削減污染負荷,并加強環境應急工作,確保環境安全;

      六、開展環保宣傳活動,提高員工環保意識,建立企業發展和社會發展共存共榮的和諧關系。

      以上,特此承諾!

     承諾人:xx

      xx年xx月xx日

      安全環保承諾書 篇12

      為了促進企業和環境的.可持續發展,樹立綠色發展理念,主動承擔環保保護的社會責任,嚴格遵守環保法律法規,全面落實各項環保措施,切實履行環保自律責任,我公司特制訂環保自律承諾書。

      一、 爭當遵守環保政策法規的綠色企業,層層落實環保責任制,不做違法失信企業;

      二、 嚴格遵守環境保護法律、法規和相關規章制度,按照《中華人民共和國環境保護法(20xx年修訂)》和地方環保局的管理要求執行;

      三、 遵守新、改、擴建設項目“環評”和“三同時”等制度,不擅自增設工序和擴大生產規模;

      四、 建好、用好污染防治設施,確保污染物達標排放,不直排、不偷排、不漏排污染物;

      五、 執行污染減排政策,積極采取有效措施,削減污染負荷,并加強環境應急工作,確保環境安全;

      六、 開展環保宣傳活動,提高員工環保意識,建立企業發展和社會發展共存共榮的和諧關系。

      以上,特此承諾!

      承諾單位:

      環保責任者:

      年 月 日

      安全環保承諾書 篇13

      為了促進企業和環境的.可持續發展,樹立綠色發展理念,主動承擔環保保護的社會責任,嚴格遵守環保法律法規,全面落實各項環保措施,切實履行環保自律責任,我公司特制定此承諾書。

      一、爭當遵守環保政策法規的綠色企業,層層落實環保責任制,不做違法失信企業。

      二、嚴格遵守環境保護法律、法規和相關規章制度,按照《中華人民共和國環境保護法》和地方環保局的管理要求執行。

      三、遵守新、改、擴建設項目“環評”和“三同時”等制度,不擅自增設工序和擴大生產規模。

      四、建好、用好污染防治設施,確保污染物達標排放,不直排、不偷排、不漏排污染物。

      五、執行污染減排政策,積極采取有效措施,削減污染負荷,并加強環境應急工作,確保環境安全。

      六、開展環保宣傳活動,提高員工環保意識,建立企業發展和社會發展共存共榮的和諧關系。

      承諾人:

      年月日

      安全環保承諾書 篇14

      為落實安全環保責任,實現20xx年安全環保工作目標,根據簽訂的年度《安全環保責任書》要求,本人愿向本單位第一責任人做出鄭重承諾:

      一、嚴格遵守本單位及上級有關安全環保管理規章制度,認真執

      行各項安全操作規程。

      二、杜絕“三違”行為(違反勞動紀律、違章指揮、違章操作),及時制止、檢舉不安全行為。

      三、熟知本崗位存在的風險和有害因素,落實風險控制措施,拒絕執行不安全作業,掌握事故應急處置辦法。

      四、杜絕發生安全環保責任事故。

      五、積極主動接受安全環保培訓教育和考核,進一步提升本人的.

      安全環保意識和操作技能。

      六、積極配合單位領導做好各項安全環保工作。

      本人一定認真履行上述承諾,自覺接受各級監督。如違背諾言,自愿接受有關追究處理規定。

      承諾人:XXX

      工作單位:XXX

      20xx年XX月XX日

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