醫院管理制度15篇(熱門)
在發展不斷提速的社會中，制度使用的頻率越來越高，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業的發展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。到底應如何擬定制度呢？以下是小編為大家收集的醫院管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院管理制度1
①護士工作時間必需穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，嚴格無菌操作規格，做到態度嚴謹、工作仔細、手法輕松。
②注射藥物時，應根據處方和醫囑執行，嚴格執行“三查七對”制度，保障做到一人一針一管。
③對需要做皮試的藥物，在注射前必需做皮試，觀看20分鐘等無過敏反應時方可注射。
④嚴格觀看注射后的'病人的病情變化，首次注射青霉素后勤部，需留觀20分鐘，如發生注射反應及藥物過敏等意外，則應馬上報告醫師，實施搶救措施。
⑤室內全部搶救藥品、設備、要放置定位點，專人負責，定期檢查準時補充更換，并取之便利。
⑥室內空氣、地面要做到定期消毒，并做好記錄，防止交叉感染。
⑦使用后的一次性物品及其它醫療廢物，要放入嚴密容器里，待保潔工外運。
⑧嚴格以文字床前交接班，清點藥物和設備，雙方無異議時方可離崗。
醫院管理制度2
會診工作制度
一、若病情需要他科會診或轉專科會診，須經本科門診年資較高醫師審簽。
二、申請會診科應提供簡要病史，體檢和必要的輔助檢查所見，初步診斷、會診目的與要求。
三、接受會診科應按申請科的要求，由主治醫師或指定的醫師認真檢查，并將檢查結果及處理意見詳細記錄于病歷上。
四、危重患者應先進行搶救，不宜搬動的'患者及需要隔離的傳染病患者，應邀會診醫師應迅速到達申請科進行會診。
五、申請會診盡可能不遲于下班前1小時，急診會診及特殊情況會診隨時進行。
醫院管理制度3
為規范醫院勞資和人事管理行為，根據醫院章程的相關規定，結合醫院的工作實際，特制定本制度：
1．醫院實行股東身份和員工身份相分離的員工管理制度。股東依據出資比例和章程規定行使權力，承擔義務，參與分紅或提取股息；員工依據其技能和從事崗位取得勞動報酬。
2．醫院財務會計人員實行委派制。
財務會計人員必須具備財政主管部門規定的從業準入條件，由控股公司委派并負責考核，由醫院按規定聘用。
3．醫院實行任職回避制。
醫院董事長、副董事長、監事會主席、副院長不得兼任職能科室和業務科室的負責人。
董事、監事不得兼任財務總監、財務科長、辦公室主任、藥劑科長、設備科長等人、財、物崗位的職務。
高級管理人員的直系親屬不在有上下級領導關系的部門任職。
4．醫院對員工實行自主管理，接受控股公司的人事委派。
控股公司委派的人選，需按醫院章程規定的程序聘任。其委派的人選被董事會否決的一年內不得再提名，必須重新委派。
5．醫院用工實行編制總數控制。
員工編制總數和年度用人計劃，經董事會通過，須報經控股公司核準后，方可執行，醫院不得超編聘用員工。
6．醫院因業務需要招收新員工，根據年度用人計劃，堅持凡進必考原則，按招聘標準和程序錄用。醫院不得聘用不符合行業準入條件的員工。
7．醫院對員工按醫院章程、規章制度和勞動法規進行管理，全員參加社會保險統籌。醫院實行員工崗位責任制、干部聘任制、全員合同制。
8．行政職務實行聘期制。
院長、副院長、業務科室負責人、職能科室負責人等中層以上行政職務實行聘期制，聘用期不得超過3年，聘期屆滿須重新聘任,可連聘連任。
9．專業技術職務實行聘任制。
按照評聘分開，強化聘任的原則，專業技術職務實行聘任制。專業技術業務骨干可根據醫院的實際需要實行高聘，對于業務不稱職的實行低聘，易職易薪。
10．醫院根據實際需要在醫技和高級管理人員中評聘專家和專業骨干，授予譽榮,發給津貼。
根據醫技和高級管理人員的職稱、資歷、技能、貢獻和社會評價等因素評聘專家、I類骨干、Ⅱ類骨干。其評聘辦法另行制定。
11．衛生技術崗位必須具備相應的專業學歷或規定的`資格條件，非衛生專業技術人員不得參加應聘衛生技術崗位，已在衛生技術崗位的必須在規定的時間內取得行業準入資格，否則必須轉崗，不服從轉崗的予以解聘；應聘管理崗位、后勤技術崗位，國家有從業準入條件規定的，必須持有從業資格證書，已經在該崗位沒有從業資格證書的一律轉崗。
12．行管、后勤人員實行崗位責任制。
行政管理、后勤管理、財務管理、衛生工勤、后勤技工，根據其職業工種、技能等級、實際能力等條件實行定崗定薪、競爭上崗，擇優選用。其崗位實行社會化，可面向社會公開招聘。
13．醫院實行檔案工資和實際收入相分離的工資分配制度，建立以技能和崗位工資為主要內容的多種分配形式。員工原有的檔案工資保留，作為調出、計算社會保險和辦理退休的依據。
14．醫院實行基本工資、崗位技能工資和績效工資的結構薪酬體系。其工資制度另行制定。
15．醫院院級領導班子成員的年度任職情況，由控股公司組織考核，其職務調整、任免方案，由控股公司提出，按醫院章程規定的程序任免；醫院中層以上管理人員年度任職情況，由董事會組織考核，其職務調整、任免方案，經董事會通過，須經報控股公司核準后，方可任命。
16．醫院對服務質量、服務態度較差，違反醫院勞動紀律、規章制度，造成社會影響或經濟損失的員工，實行申告待崗制度，限期改正。到期不改的，或一年內二次被申告待崗的員工，予以辭退或解聘。
17．醫院對嚴重違反醫院管理制度，在院外從事或支持他人從事醫務活動、損害醫院利益的員工，追究經濟責任和實施行政處罰，直至予以辭退或解聘。
18．董事、監事、院長、財務總監及其他管理人員執行職務時違反法律、行政法規或者醫院章程的規定，給醫院造成損害的，應當承擔賠償責任
19．醫院股東會、董事會、監事會、院務會、院長、財務總監等的職責由醫院章程予以規定。
醫院管理制度4
一、總則
（一）目的
1、提高傳染病監測的敏感性和疫情報告的及時性，做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”。
2、提高傳染病疫情監測報告質量，及時、準確地掌握傳染病的發病情況和流行病學分布特征，為制定科學、有效的預防控制措施提供依據。
（二）依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律、法規，《突發公共衛生事件應急條例實施細則》、《傳染病監測信息報告管理規范》等規范性文件，制定本制度。
（三）疫情報告及信息管理工作的原則
1、按照“依法報告，依法管理”的原則。傳染病報告實行誰接診，誰報告。
2、任何部門和個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。
二、傳染病疫情監測信息報告管理制度
傳染病疫情的通報與公布，按衛生部《法定傳染病疫情和突發公共衛生事件信息發布方案（試行）》執行。
1、本院為法定傳染病責任報告單位，本院執行職務的醫務人員均為責任報告人。責任報告單位及人員要認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急處理條例》等法律、法規和傳染病防治知識，熟練掌握傳染病診斷、報告、隔離消毒及疫情處理的程序，切實增強傳染病疫情報告意識，發現傳染病病例要認真做好傳染病登記，填寫傳染病報告卡，在規定時限內通過疾病監測信息報告管理系統進行報告。
2、責任報告人在診療過程中發現法定傳染病，由首診醫生或其他執行職務的人員，按要求規范填寫傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員。
3、報告病種：共39種
甲類傳染病：2種鼠疫、霍亂
乙類傳染病：26種傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。
丙類傳染病：11種流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的`感染性腹瀉病、手足口病。
衛生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。
4、由預防保健科或疾病預防控制科負責全院傳染病信息的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進行疫情數據的備份及資料的存檔。
5、責任報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應于2小時內以最快的方式向區疾病預防控制中心報告。發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，也應及時報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應于24小時內進行網絡報告。其他符合突發公共衛生事件報告標準的傳染病暴發疫情，按規定要求報告。
6、醫院各門診分別建立傳染病門診日志，腸道門診設立腸道門診日志，對各類傳染病予以詳細登記，并填報傳染病報告卡。住院部、臨床各科室要建立出入院登記薄，對本科所有入院傳染病病人進行詳細登記，按照規定及時上報。
7、門診醫生診治病人，必須登記門診日志，要求登記項目準確、完整、字體清楚。
8、檢驗科、放射科應根據結果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。
9、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發現漏報的傳染病，應及時補報。
10、傳染病報告卡應使用鋼筆填寫，內容完整、準確、規范，字跡清楚。
11、本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情
12、診治傳染病病人時，要按規定作好消毒、隔離工作。
13、疫情管理人員要按規定作好疫情的收集報告工作，每天或每周一次傳染病漏報自查，做好門診日志、傳染病登記冊、自查統計、獎懲情況等資料收集并存檔。傳染病報告卡、傳染病登記本保存三年。
14、責任報告人、疫情管理人、醫院負責人不履行職責，違反以上規定，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定予以處理。
醫院管理制度5
一、會計監督是會計的主要職能之一，是保證會計核算的真實性、合法性的主要手段。要經常教育引導財務會計人員，提高認識，端正思想，秉公辦事，按照《會計法》和《會計人員職權條例》以及有關規定，堅決做好會計監督工作。
二、會計監督是每個會計人員的責任并在制定會計人員職責中均應具體、明確地作出規定并定期檢查落實。
三、會計人員在經辦每一項經濟業務時，都要取得合法的原始憑證和必要的審批手續，對不合法、不真實、不完整、不清楚、手續不健全的原始憑證，不予受理。并要求其更正、補充、補辦手續。
四、凡購入物都必須履行審批、采購、驗收入庫、入賬等手續。對不合格的'設備、臨近到期藥品、殘次品以及非正當渠道購入的一切物品，或數量、規格、含量、金額不符的，保管員不予驗收，會計不予報銷。
五、經批準外購材料、設備，嚴格按合同辦事。對外地的一切托收要嚴加管理和控制，貨沒到或未到齊，以及品種、規格質量、數量、價格等與合同不符的，應立即提出拒付或部分拒付。
六、財務科長應對藥品、器械、收款處、住院處工作人員加強財務監督，定期或不定期檢查其財會工作，發現問題，及時糾正。
七、對于大型設備購置等基本建設項目嚴格計劃管理。超計劃、無計劃、無申報手續自行購置的物品，一律不予付款。
八、對違反財經紀律、財務制度的現象，要向領導提出意見和建議，無效時，一面執行，一面向上級有關部門反映，對控購商品的購置，要事先申報，未經批準，財務科不予報銷。
醫院管理制度6
1、根據本院《基本用藥供應目錄》和藥品使用情況及庫存量，由藥庫保管員提出藥品采購計劃，經藥劑科主任審核及分管院長批準后，由采購員執行，采購計劃應保存至藥品有效期后一年，但不得少于三年。
2、藥品采購員負責全院中成藥、中藥飲片、化學藥品、生物制品等的采購工作。
3、藥品采購員根據采購計劃，按醫院藥事管理委員會制定相關規定進行采購。
4、藥品采購員必須嚴格遵守《藥品管理法》及其《實施條例》的有關規定，嚴禁向證照不全的企業購進藥品;嚴禁采購假藥、劣藥;嚴禁從個人手中采購藥品。采購人員不得擅自購入新品種，急救藥品、急用藥品例外，但事后應由原要求使用和科室補辦臨時用藥申請手續
5、醫院藥品由藥劑科統一采購管理，其它科室不得自購、自制、自銷。
6、藥品采購員應認真執行藥品價格政策和藥政管理的各種法規。嚴格執行藥品的進貨程序：由藥品采購員向供貨企業索取加蓋供貨企業原印章的《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》、《營業執照》復印件、GSP或GMP證書復印件、藥品質量保證協議書，加蓋供貨企業原印章及法定代表人印章或簽名的企業法定代表人授權委托書原件(委托書應注明授權范圍及有效期限)，加蓋企業原印章的本人身份證復印件;企業登記事項如有變更，應索取相應的變更材料。認真審查供貨單位及銷售人員的合法資格，審核供貨單位生產(經營)方式和范圍及其質量信譽(證照齊全、供貨品種質量好，價格合理，重合同，守信譽，售前售后服務好)。
7、購進首營藥品時，藥品采購員應及時索取相關資料。
8、采購特殊藥品、新藥和危險品，應嚴格執行有關規定。進口藥品必須保留《進口藥品注冊證》復印件和首次進口的《藥品質量檢驗合格報告書》或《進口藥品通關單》。
9、新藥采購按醫院藥事管理委員會制定的`有關制度和程序采購。
10、集中招標品種按有關規定采購。
11、特殊用藥、搶救用藥、獨家經營品種，本院現有供貨渠道無經銷者，經藥劑科主任批準后可另辟渠道臨時采購，并備案登記，報醫院藥事管理委員會批準后，可納入常規供應商名單。
12、對不合格藥品、數量短缺或破損品種，應及時與供應商或生產商聯系退貨或協商處理解決。
13、藥品采購員必須隨時掌握市場價格和供貨信息，熟悉了解臨床用藥情況，把市場供應與臨床用藥有機結合起來。
14、藥品采購員應注意改進采購工作流程和標準，定期向藥劑科主任提交采購報告。對首營藥品或缺貨藥品應及時通知相關人員和相關臨床科室，并不定期向藥劑科主任上報《首營藥品登記表》和《擬淘汰藥品匯總表》。
15、在工作中，應嚴格遵守國家、行業、醫院制定的有關規定，不允許以任何形式索取、收受賄賂，嚴禁違法違紀行為。
16、藥品采購員應接受院長、紀檢人員、審計人員對藥品采購活動的監督。
醫院管理制度7
1、非計算機室工作人員禁止進入中心機房，外來參觀及工作需要者需經醫院及信息處處長同意方可進入，并做好登記。
2、做好防病毒防黑客安全管理工作，網絡管理人員定期對網絡進行安全檢查。防病毒人員對整個網絡病毒情況進行適時監控，發現計算機病毒必須立即殺毒，并查明原因報告醫院，作出相應處理，對內容*的病毒要立即報告保衛部門，不得向任何人傳播。
3、所有字典、數據不得擅自向他人透露，嚴禁擅自刪除或修改數據庫中的數據，如需查詢或修改數據，必須經科負責人同意方可，并做好記錄。
4、醫院局域網上運行的.計算機只限操作醫院信息管理系統，禁止本院局域網以外的計算機連入該網，如違反規定擅自將非網絡用機連入醫院局域網，一經查實，處以2000元以下的罰款；如因此造成醫院局域網感染病毒，影響醫院正常工作，甚至導致系統癱瘓，予以行政處分，情節嚴重的，移送司法部門處理。
5、機房禁止吸煙、明火，禁止存放易燃易爆物品。
醫院管理制度8
為進一步加強醫院內部工程，設備物質招標采購的管理，提高醫院經濟效益和社會效益，確保工程、設備、物質招標采購質量，保證人民群眾的身體健康和國有財產安全，特制定醫院內部招標采購管理制度。
第一條
凡院內自己招標項目（法律、法規允許范圍內）醫院均可采取醫院內部邀請招標和議標或詢價采購管理規定。
第二條
邀請招標，議標或詢價采購，可以以信譽好，履約能力強，有抗風險能力，無不良業績等企業、公司、自然人中選擇，但參與招標原則上不少于三家。
第三條
對參與招投標公司或自然人有不良業績者（二年內）一律取消招投標資格，招標應遵循公開、公平、公正和誠實信用原則。
第四條
醫院內部招標采用最低合理價及綜合評估法，并結合工程、設備、物質特點以及合同方式等多方面因素選定合理的評分辦法。
第五條
擇優選定的中標人必須照招標人所提出有關條款為依據簽訂經濟責任合同，并按合同條款認真履行義務。
第六條
中標人如有不良業績，為一票否決制，擇優選定的.中標人報醫院備案或有關會議通過方可執行，對投標人的業績好壞可納入評定信譽等級和評標依據。
第七條
根據招標人的招標性質和內容，為保證招標項目中合同的全面履約，凡中標人應繳納合同、履約保證金或質量保證金%。
1、從做過的工程或成交的項目中結算收入中余額作為保證金提取。
2、從每月工程或項目款中扣除。
3、一次性繳納。
合同履約金（包括安全生產、工程質量、工資、工期及業主所制定的范圍及施方其它款項）違反規定者招標人可在此范圍內處理并轉入中標人。
第八條
凡醫院內部項目，由主管部門負責組織實施。（包括論證報告、資金審查并向院領導或學械物采購委員會報告），經形成決定后對外招標。
第九條
因其他原因，凡在中標開標前，招標人要托其它人前期施工的準備工作或臨時施工等費用，由招標雙方協定辦理或簽訂附加條件說明進入合同。
第十條
中標人工程、項目、設備安裝竣工或完工后按有關標準應自已進行一次實施性情況綜合評定，并報送業主。
第十一條
所簽訂的合同必須報院有關主管部門備案，并同時報復印件給財務科備案，并按此依據作為結算憑據。
第十二條
合同履約金對工程竣工驗收后，在合同約定的期限內無不良情況或質量問題歸還給中標人。
第十三條
工程竣工后或大型設備的驗收應進行內部審計、審計部門應提供審計報告，審計結束后，方可結算。
第十四條
在工程合同簽訂中應盡量明確，工程量清單和補充原則和方法，工程量調整原則及計算合法，綜合單價調整原則和方法等多種因素應盡量考慮進去形成約定。
醫院管理制度9
(一)醫院感染概述
1. 醫院感染的概念
醫院感染，也稱為醫院內獲得性感染或醫療保健相關感染，是指住院病例在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
2. 醫院感染的種類
醫院感染的分類方法有很多種。如果根據醫院感染發生的部位不同，可將醫院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關節、生殖道、中樞神經系統、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據醫院感染發生部位的不同，可將醫院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發生的醫院感染病例,占全部醫院感染病人的半數以上，表明呼吸道在醫院感染中具有高發的普遍特性,在醫療過程中要注意加強對這些部位保護,做好預防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內空氣潔凈新鮮,提高機體防御能力,保護和隔離易感者;加強空氣和醫療器械的消毒滅菌處理,及時隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內人員流動。
尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫院的泌尿道感染與導尿有關，無菌操作不嚴格,導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植入膀胱;長期留置導尿管,留置時間越長,感染率越高。
因此,消毒和無菌操作應達到規范化、標準化。根據感染人群的不同可分為病人發生的感染和醫務人員感染等;根據引起醫院感染病原體來源的不同進行分類,將醫院感染分為外源性感染和內源性感染。
內源性的醫院感染又稱自身醫院感染,是指在醫院內由于各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發生的感染。外源性的醫院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫院內非本人自身存在的各種病原體侵襲而發生的感染。
3. 醫院感染的發生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴格;③院內交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領導缺乏重視。
4. 醫院感染的判斷標準
下列情況屬于醫院感染：
①無明確潛伏期的感染，入院48小時后發生的感染為醫院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染;
②本次感染直接與上次住院有關;
③在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;
④新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染;
⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染;
⑥醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫院感染：
①皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現;
②由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現;
③新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
④患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。
5. 醫院感染的特點
(1)醫院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個環節：減少不合理的抗生素處方;加強環境衛生控制;監測耐藥菌株抗性的發展趨勢。
(3)污染環節多，控制難度大：醫院作為一個特殊的'環境，在從事醫療、預防、保健等工作過程中，會產生大量醫療廢水、廢氣和醫療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調查發現，隨著患者年齡的增大和住院天數的延長，醫院感染病死率增高。我們認為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數延長及感染機會增加有關。
6. 醫院感染的危害性
①延長住院期限，增加費用;②加重病情，增加病死率;③擴大傳播。醫院的菌株具有耐藥性，易使社會人群受到感染;④醫院中工作人員的感染問題比較嚴重，如乙型肝炎、肺結核、SARS等。據相關統計顯示，接觸血液機會高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達30%～50%。
(二)我國醫院感染管理的現狀、發展及監測的常用指標
1. 我國醫院感染管理的現狀、發展
醫院感染管理就是按照醫院在醫療、診斷過程中不斷出現的感染等客觀規律，運用有關的理論和方法對醫院感染現象進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率、減少感染發生。醫院感染管理是醫院質量管理的重要內容之一，也是醫療安全最重要的一環。
我國醫院感染管理工作起步雖然較先進國家相對滯后，但是隨著醫學科學的迅速發展和醫療技術的進步，醫院感染的研究發展速度也非常快，醫院感染管理學逐步形成，并形成其自身的特點，包括明確的醫院感染管理學概念、范疇、研究內容、基本理論和應用實踐等，形成了一門獨立的綜合性邊緣交叉學科，主要研究醫院感染發生、發展、預防和控制的客觀規律。
我國制定了很多有關醫院感染控制和管理的規章性文件,如2001年制定的《醫院感染診斷標準(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數十部相關文件,如《醫院感染管理辦法》《衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》《醫院感染暴發報告及處置管理規范》和《醫院感染監測規范》等。
標志著我國的醫院感染管理工作也已經逐步向規范化和標準化發展。對過去一些管理規定和監控辦法做了較大的調整和完善。在醫院管理的諸多環節中，醫院感染管理直接體現了醫院的醫療、護理質量，影響著醫院的生存和發展。
衛生部《醫院工作制度與人員崗位職責》中對醫院感染管理制度作了詳細的規定：
(1)醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫院(醫院感染部分)的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫院感染管理部門：住院床位總數在100 張以上的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。其他醫療機構應當有醫院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫院感染突發事件應急管理程序與措施。
(4)醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
(5)將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。
(6)建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
(7)醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
(8)執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
(9)應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
醫院管理制度10
一、計量器具治理辦法
1、對于醫院使用的所有計量器具，一律使用國家法定計量單位。
2、對計量器具做到專人鑒定，做到鑒定有記錄，發鑒定證實方可使用。
3、計量器具定期送計量檢測員鑒定，做到鑒定有記錄，發鑒定證實方可使用。
二、計量人員崗位責任制
1、計量人員要堅守崗位，做到隨叫隨到。
2、計量人員要經專業培訓，持有證書。
三、計量器具周期鑒定制度
1、對于各種計量器具要定期強行鑒定，普通器械半年一次，精密器械三個月一次。
2、對于被檢器具要做出評定，如合格、降級使用和報廢等。
3、對被檢器具要做具體記錄，建立計量檔案，發有關證書。
醫院管理制度11
1.背景介紹
醫院作為僅次于家庭的第二重保障防線，是保障公民健康的重要機構。醫院管理制度旨在保障醫院的正常運行，維護醫院的秩序與醫療服務質量，既為醫院工作人員提供工作指導，也為醫院用戶提供知情權、參與權和安全保障。
2.管理制度
2.1醫院管理體制
醫院管理體制分為兩種：
行政體制
專業管理體制
在醫院整個經營管理方面，應規范化、分層次、權責明確，周密協調，確保醫療安全，提高醫療服務質量，加強醫療人才培養，促進醫療衛生服務的健康發展。在整個醫院中，任何人的職位及權利都應由法律和規章明確規定。
2.2員工管理制度
醫院員工管理制度包括“管理、服務、培訓和獎勵懲罰”四大方面。具體內容如下：
2.2.1管理
1.規章制度管理：醫院管理應嚴格依據相關法律法規、政策、標準和規范要求，頒布并執行內部規章制度。
2.職員考勤管理：對醫院工作人員按照規定進行考勤管理，紀律性強，出勤和工時準確記錄。
3.工作紀律管理：對醫院工作人員嚴格遵守職業道德和行業規范執業，杜絕不當行為。
4.業務能力管理：對醫院工作人員進行教育培訓和職業技能的培訓。
2.2.2服務
1.客戶服務管理：建立基本滿足患者的基本需求，提供針對性的健康咨詢和生活輔助服務。
2.就醫過程服務管理：對患者的院內就醫過程實行全過程服務，滿足患者需求，建立珍視文明待人、恭敬有禮的形象。
3.檔案管理：對患者的健康檔案進行規范管理。
2.2.3培訓
1.員工培訓管理：加強對醫護人員進行健康教育、技能培訓等方面的教育管理。
2.2.4獎懲制度
1.獎勵制度：對于工作表現突出、業績優異的醫護人員實行獎勵制度。
2.懲罰制度：對于工作失誤、嚴重失職的醫護人員實行懲罰制度，以保證工作質量和效率。
2.3系統化建設
系統化建設主要包括信息化管理建設、醫院環境管理建設、業務整體化管理建設和壓力測評管理建設等。
2.3.1信息化管理建設
有效利用技術手段，建立醫療信息標準化管理，加強醫療信息化建設，提高服務質量和效率，實現醫院數據網上化、電子化、網絡化、不間斷化。
2.3.2醫院環境管理建設
保持醫院生態治理空氣清新、灰塵少、噪聲小、溫度適宜，對門診病房和公共區域進行每日消毒。
2.3.3業務整體化管理建設
采用細雨籠罩、流水式、溫馨型、快捷辦法與擴大化的服務模式，包括住院、門診、家庭病床、診斷檢查和藥品配送等整體化管理建設。
2.3.4壓力測評管理建設
針對醫務人員焦慮情緒、抑郁情緒、壓力情緒等影響醫療服務質量的問題，進行預防性的`測評措施，提高醫務人員的工作質量和工作效率。
3.相關流程
3.1就醫流程
1.患者到醫院門診或急診下診斷流程，醫生評估后確認是否要住院，并進行相應的預約手續；
2.患者到醫院住院區下診斷病情，并關注治療和監控情況；
3.患者出院后，進行康復評估，并定期回診或配藥。
3.2藥物管理流程
1.藥房要有藥房監控，倉庫要有倉庫管控和消毒程序，對藥品進行定期養護和維修工作。
2.醫院要有藥品信息登記制度、藥品收發記錄制度、藥品庫存管理制度、藥品處方和配藥管理制度、藥品滅菌保管制度和藥品保質期監測制度。
3.3檢查與檢驗流程
1.急診檢查或檢驗必須在兩小時內處理完畢，并在一定時間內出結果，以保證就診周期的快速和正確性。
2.門診檢查或檢驗無論使用哪種方式，都要讓患者選擇自己方便的時間、地點和方式。
4. 總結
醫院管理制度是醫院運營的重要指導，保障了患者權益和優質醫療服務的提供。醫院應認真制定和執行醫院管理制度，切實加強各項制度管理，加強教育培訓和現代科學技術的應用，進一步提高醫院的服務質量和服務水平，以實現“醫德醫風為本、自強自勵、責任擔當、追求卓越”的文化特質。
醫院管理制度12
為加強臨床專科護士的培養，完善我院護理人才隊伍體系，提高護理隊伍整體素質，適應醫院改革與發展需要，保障廣大人民群眾身體健康，特制定本臨床專科護士的培養及管理制度。
一、指導思想
扎實推進優質護理服務在我院的深入開展，提升護理人員綜合素質，完善護理梯隊建設，提高護士在專科護理領域的專業技術水平，促進護理工作和臨床診療技術的同步發展，滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。
二、工作目標
有計劃、分步驟地在重癥醫學科、急診急救專科、血液凈化專科、手術室專科、兒童ICU專科、心血管專科、骨科專科、腫瘤專科、糖尿病專科等領域開展專科護士培訓工作，培養一批具有較高業務水平和專長，能較好地解決實際專科護理問題并指導其他護士開展相關工作，有良好的職業道德，熱愛護理事業，全心全意為患者服務的臨床護理骨干。同時，通過強化專科護士培訓和管理，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式，形成較為完善的在職護士培養體系，促進我院護理事業健康發展。
三、臨床專科護士的`培養
1、參加臨床專業護士培訓者須具有執業護士證書，護理專業大專及以上學歷。
2、參加重癥醫學科臨床專業護士培訓者要求具有3年及以上重癥醫學科臨床護理工作經驗；參加手術室臨床專科護士培訓者要求有3年及以上手術室護理護理工作經驗；參加急診科臨床專科護士培訓者要求有2年及以上的急診科護理工作經驗；參加腫瘤科臨床專科護士培訓者要求有3年及以上腫瘤科臨床護理工作經驗。
3、熱愛護理事業，具有高度的工作責任心及為護理事業奉獻精神，有一定的外語基礎，本人自愿并經科室選拔、推薦。
4、送出參加專科護士培訓者必須與醫院簽訂《護士外出進修合約》，接受市級或以上衛生行政部門組織或委托的專科護士培訓，考核合格，取得市級或以上衛生行政部門認可的專科護士資格證書；對未完成培訓學習以及回院后不能或不愿開展專科項目者，按合約處理。
四、臨床專科護士的管理
1、所有臨床專科護士，必須取得相關臨床專科護士資格證書。
2、臨床專科護士每年從事本專科護理實踐時間應達到個人臨床護理工作總時間的三分之二以上。專科護士應主動、及時地掌握本專科領域護理新理論、新知識、新技術和新方法，每年至少1次參加本專科市級或以上及以上護理繼續教育項目的學習，獲得規定的專業繼續教育學分。
3、臨床專科護士應注重加強科學研究，每3年至少在護理專業期刊上發表本專科護理工作論文或綜述1篇以上。
4、臨床專科護士應加強對其他護理人員的專業指導，并對專科護理有關工作提出完善和改進建議。
5、臨床專科護士精通本學科基本理論、專科理論和專業技能，掌握相關學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發事件及急重癥病人救治中發揮重要作用。
6、臨床專科護士享受專科護士崗位津貼。經確定后的專科護士享受N4級績效工資，如任期不滿調離專科護士崗位或不能履行專科護士職責者，不再享受此待遇，具體詳見《大足區人民醫院推進護士崗位管理工作實施方案》執行。
五、臨床專科護士崗位職責
1、在病區護士長的領導下，制定專科護士年度工作計劃及年終總結。
2、參加護理部領導的專科護理管理委員會，主管相應專科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。
3、主持并組織、指導本院本專科領域的全面業務技術工作，組織制定本專科護理工作指引，制定并審核所在專科各項護理工作標準、護理質量評價標準等。
4、參加醫療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內護理會診，解決護理疑難問題，指導臨床護士工作，確保本專科護理質量。
5、掌握本護理學科發展的前沿動態，積極組織本專科的學術活動，根據本專科發展的需要，確定本專科工作和研究方向；有計劃、有目的、高質量地推廣和應用專科護理新成果、新技術、新理論和新方法。
6、培養專業護士，協助制定醫院專業護士人才培養計劃。
7、開設專科護理門診，提供健康教育和咨詢。
醫院管理制度13
1.0為進一步加強安全管理工作信息反饋，搞好安全管理工作，提高管理處、公司在緊急狀態下的應急反應能力，確保管理小區的安全，特制定本制度。
1.1報告范圍
1.1.1凡在責任區內發生的，并與安全管理工作相關聯，造成的社會影響或經濟損失較大的事項，均屬報告的范圍。
1.1.2責任區內發生的打架、斗毆、流氓滋事等嚴重影響顧客、管理處正常生活、工作秩序的治安案件。
1.1.3責任區內發生（現）的火災、重大事故隱患、顧客非正常死亡情況等。
1.1.4責任區內發生（現）的兇殺、顧客被綁架、敲詐，家庭財產（車輛）和公共財物被盜（搶）等惡性刑事案件以及重大案件線索。
1.2報告內容
1.2.1案（事）件發生的時間、地點，當事人和涉及人的姓名、性別、年齡、身份，以及過程、結果等等。
1.2.2案（事）件處理的方法與進度，下一步的計劃，需要提請公司協助解決的具體問題等等。
1.3報告程序
1.3.1正常情況下的報告程序應該是逐級上報，只有在緊急情況下才可以越級直接向公司主要領導報告。
1.3.2管理處內部的'一般報告程序是護衛員向班長報告，班長向護衛主管報告，再由護衛主管向管理處主任匯報。
1.3.3管理處向公司報告重大事項的一般程序是，由管理處主任、護衛主管向物業管理部報告后，再由物業管理部向公司主管領導報告。
1.4報告時限
1.4.1凡接到發生重大事項的報告，無論哪一級都必須全力以赴，爭分奪秒，按規定予以正確處置，同時要迅速采取果斷措施，防止事態擴展，務必將社會影響和經濟損失降至最低限度。
1.4.2一般的治安案件發生后，在兩小時內必須向公司物業管理部或公司主管領導報告。
1.4.3一般的刑事案件發生后，在一小時內必須向公司物業管理部或公司主管領導報告。
1.4.4火災或重大刑事案件發生后，須及時向物業管理部或公司主管領導報告。
1.4.5事件發生后填寫《安全管理工作重大事項處理記錄表》存檔，并于事件發生后的第一個工作日填寫《安全管理工作重大事項報告表》交物業管理部。
2.0相關文件與記錄
XX—001AQ《安全管理工作重大事項報告表》
XX—005AQ《緊急特殊事件處理記錄表》
醫院管理制度14
（一）購置前的論證
為了保證購入的儀器設備質量可靠、性能優良，較好地滿足臨床需要，在購機前需要進行方案論證、質量調研。然后根據儀器設備的性能價格比、可靠性、售后服務、消耗品供應等情況確定優先考慮的儀器供貨廠家、規格型號。
（二）入庫前的驗收
入庫前的.驗收是確保購入儀器質量的關鍵，一定要做到按驗收制度和驗收程序驗收，待驗收合格后入庫。在驗收過程中若發現質量問題，應利用合同中的質量保證條款及時交涉處理。
（三）使用階段的質量跟蹤
對新購入并投入使用的儀器設備要作質量跟蹤，對故障發生的時間、現象、原因、檢修要作詳細的記錄。對儀器設備的性能作及時調查，從長時間使用中和從大量的故障中分析得出儀器的故障規律，為今后購買新機和訂立儀器的保修合同等提供決策依據。
（四）做好預防性維護：醫院儀器設備管理部門要有預防性維護的計劃包括儀器設備的目錄、計劃的內容、實施的周期以及報告等。
（五）逐步開展對有關儀器的應用質量檢測：有計劃、有儀器設備目錄、有實施措施和檢測報告。
（六）對醫用計量器具，按計量管理制度執行，保證使用的醫用計量器具準確有效。
醫院管理制度15
為加強藥品入庫檢查驗收環節的質量管理,確保在庫藥品質量穩定,保證臨床科室及患者用藥安全,制定本制度。
一、藥品的入庫驗收包括購進藥品和發出退回藥品的檢查驗收。
二、藥品檢查驗收必須進行藥品內外包裝及標識的檢查。藥品的包裝、標簽、說明書要符合國家食品藥品監督管理局的相關規定。
(一)檢查藥品內、外包裝。藥品包裝應清潔、完整、無滲漏、包裝外觀字跡清楚。外觀包括:木箱、紙箱、包材及襯墊物、麻袋、塑料袋等包物。藥品外包裝應堅固耐壓,防潮、防震動。包裝用的襯墊應清潔衛生、干燥、無蟲蛀,紙箱要封牢、捆扎堅固、封條不得嚴重破損。驗收整件包裝應附有產品合格證。對儲存溫度有特殊要求的'藥品應按規定包裝并符合說明書上的溫度要求。
(二)核對標簽和說明書。藥品包裝標簽及說明書上應印字規范、清晰,內容應包括生產企業的名稱、地址、藥品的名稱、規格、批準文號、生產日期、有效期限、標簽或說明書上還應有藥品的成分、適應癥或功能、主治、用法、用量、禁忌癥、不良反應、注意事項及貯存條件等,要求貼牢貼正,不得與藥品一起放入瓶內。
(三)特殊管理藥品、外用藥品、非處方藥品應有標識。
(四)進口藥品應檢查藥品包裝是否注明中文名稱、生產企業、國別、批號、有效期、主要成分、中文說明書等。
三、特殊藥品應雙人驗收。
四、驗收進口藥品、生物制品時應索取加蓋供貨單位原印章的《進口藥品注冊證》、《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》等相關證件的復印件。
五、發出退回的藥品驗收,必須核對藥品名稱、生產廠家、生產批號、有效期限等相關信息是否與我院發出的藥品相一致,外包裝必須完好無損。對貯存條件要求比較嚴格的藥品(例如需要冷藏),一律不得回退。
六、對不合格的藥品,按照《不合格藥品管理制度》處理。
七、藥品驗收入庫后,倉庫管理員要及時完成藥品驗收記錄,驗收記錄至少保存三年。
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