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    保養合同

    時間:2024-05-29 16:21:57 合同范本 我要投稿

    保養合同錦集9篇

      在當今社會,人們對合同愈發重視,合同的使用頻率呈上升趨勢,簽訂合同也是非常有必要的行為。相信大家又在為寫合同犯愁了吧,下面是小編整理的保養合同9篇,希望對大家有所幫助。

    保養合同錦集9篇

    保養合同 篇1

      1.甲方的責任

      1.1 甲方將對乙方擁有的________車提供每季度的定期上門保養服務。每臺車每年(或每_____小時)保養4次。

      1.2 完成每次保養服務之后,____________將向乙方提供一份________車況報告,其中包括建議采取的措施。

      1.3 甲方將向乙方提供每年一次免費的日常檢查培訓。

      1.4 _________________車平均使用壽命為_________年(_________小時),視各行業的.設備使用年限標準而不同。

      1.5 ________________車的質保期為_________小時或一年,保修期內,提供四次免費保養。

      2.乙方的責任

      2.1 甲方將提供________________,保養所需易損件需另行購買。

      2.2 乙方應填寫簡短報告,并將其傳真給_____________辦事處,以便_____________安排保養及維修工作。

      2.3 乙方將在收到發票后一個月內付給甲方保養及其它服務或維修費用。

      2.4 乙方須在雙方約定的時間將叉車提供給甲方維修人員做保養。否則須向甲方維修人員付等候費每小時_________元。

      3.服務費

      3.1 每臺________車每年四(4)次定期保養服務,收費為人民幣_____________元(即rmb_______/次/每臺車)。交通費免收。

      3.2 其它不在保修期限內的維修或故障修理的費用為每小時____________元,另收配件費。

      3.3 結算方式:每完成一次結算一次。

      4.合同期限

      此合同期限為12個月,從自貨物到達到貨買方工廠并調試合格之日起十二個月或_________工時后(產品使用期之較短者為產品的保修期)算起。

      5.更新或終止

      5.1 合同期滿后,雙方將回顧合同的條款條件及執行情況,以決定是否更新或終止。

      5.2 在合同執行期間,如雙方不能達成一致以解決沖突或爭執,任何一方都可提前三十天書面通知另一方以終止合同。

      甲方(簽字):_________ 乙方(簽字):_________

      _________年____月____日 _________年____月____日

    保養合同 篇2

      甲方:____________(以下簡稱甲方)

      乙方:____________(以下簡稱乙方)

      本合同為甲方委托乙方進行空調保養及維修專項技術服務之合同,并由甲方向乙方支付相應的技術服務報酬。雙方經過平等協商達成以下協議:

      一、合同期內由乙方負責甲方空調的維修保養服務。

      二、為確保甲方機器正常工作以提高工作效率及延長機器的使用壽命,乙方每月定期上門對機器進行全方位的保養檢修一次。具體內容包括:____________________________________________________________

      三、合同期內,若甲方機器在日常工作當中遇有故障,乙方接到通知后需免費上門檢修,昌平城區內1小時之內到達現場,區外3小時之內到達現場。如遇特殊情況,經雙方協商同意,乙方可在甲方同意的'時間內到達現場修。

      四、經檢修確定甲方機器零部件損壞而需更換時,乙方只收取零件費而不再另收服務費。

      五、如遇不能現場維修的故障,乙方在不影響甲方正常工作的前提下取機返公司維修。

      六、在合同期內,甲方不得邀請乙方以外的任何單位或個人對機器進行維修保養及更換配件或消耗材料,否則乙方不承擔由此引發的所有責任。

      七、甲方設備遷移時應及時通知乙方,使乙方能在第一時間內對機器更有效的跟蹤保養。

      八、甲方所屬以下空調設備:________________________________________

      ⑴備注:________________

      ⑵備注:________________

      ⑶備注:________________

      共計____臺合計金額(大寫)____________

      九、甲方在簽訂本合同當日需一次性支付乙方全期維修保養費用。

      十、本合同期限為年(自________年____月____日起至________年____月____日止)。

      十一、本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份,經雙方代表簽字并加蓋章后生效。

      十二、以上合同未盡事宜經雙方同意后可進行更正。若由此合同引發的糾紛經雙方協商不能解決,雙方同意后可由相關執法機關處理解決。

      甲方:_____________乙方_____________

      公司代表:_____________公司代表:_____________

      地址:_____________地址:_____________

      電話:_____________電話:_____________

      傳真:_____________傳真:_____________

      簽訂時間、地點:________年____月____日于_____________簽訂

    保養合同 篇3

      甲方:

      乙方:

      為保障消防系統能正常發揮其作用,確保消防安全,根據公安部1996年第30號令頒布的《建筑工程消防監督審核管理規定》,經雙方協商,訂立本合同,共同信守。

      一. 甲方委托乙方對本單位現有的自動消防系統進行維護保養,乙方按甲 方現有的自動消防設備項目進行維護保養。

      二. 甲方已設置下列的自動消防系統項目(打“√”)是乙方的維護保養

      范圍,設備清單詳見《消防設施一覽表》。 ( )①. 火災自動報警; ( )②. 自動噴水滅火系統; ( )③. 臨時高壓消火栓系統或利用變頻恒壓調速水泵供水的消火栓系統; ( )④. 氣體滅火系統; ( )⑤. 有管網干粉滅火系統; ( )⑥. 泡沫滅火系統; ( )⑦. 防排煙系統; ( )⑧. 消防設施聯動控制系統; ( )⑨. 防火卷簾、電氣控制關閉的防火門、防火窗; ( )⑩. 高層建筑、地下建筑或重要建筑內的消防電話系統、事故廣播系統、 應急照明及疏散指示系統。

      三. 維護保養方式: 乙方對維修保養范圍內的消防系統每月進行一次檢查測試,檢測時按《自動消防系統維修保養項目檢測報告》落實并根據檢測情況填寫報告(格式見附件),檢測報告一式三份,甲、乙雙方各存一份,另一份于每年 月和 月分別集中送中山市消防局備案存查。在合同有效期內甲方如發現自動消防系統運行出現故障,應及時通知乙方,乙方在接到通知后12小時內進行維修處理;如系統發生重大故障且不能正常運行的,乙方在 個小時內查處維修。

      四. 雙方的責任和義務: 1. 甲方要做好日常值班、檢查工作,有專業人員專職負責管理自動消防系 統,每兩周進行一次自測,并做記錄供乙方參考;甲方在工程改(擴)建和設備維修過程中影響消防設施的,應先通知乙方,由雙方根據情況做好確保自動消防系統正常運行的.措施。 2. 乙方要確定專業人員負責維護保養工作,除不可抗拒因素外,對合同范 圍內的自動消防系統負維護保養責任。乙方在維護保養過程中提供技術服務,按《自動消防系統維修保養項目檢測報告》負責對消防設備進行認真的測試、檢驗,所有消防設備應按規定時間進行全面的檢測、維護,不得偷工減料、馬虎應付了事。探測器投入運行兩年后,應每隔三年全部清洗一遍,并作響應閥值及其它必要的功能試驗,不合格者更換。

      五. 合同期限: 本合同自雙方代表簽字之日起生效,有效期為 年(即 年 月至 年 月止)。

      合同期滿前一個月,雙方要商議續約事宜,甲方有權另選擇中山市有相應維修保養資格的消防工程隊伍承擔消防系統的維修保養責任。在未簽訂新的維護保養合同前,本合同將繼續有效,雙方仍受本合同約束。

      六. 維護保養費用支付: 根據市物價局中價費(1997)第101號文件規定收費標準,甲方每年支付乙方的維護保養費是 (注:對于是乙方施工且竣工驗收合格未滿一年、已投入使用的消防系統,第一年內屬乙方免費維護保養,甲方不用支付維護保養費);因維護更換消防設備所需的費用另按合理價格計算、支付。雙方簽訂維修保養合同后一星期內,甲方支付乙方首期維護保養費為 元,付款方式以季度結算。

      七. 違約責任: 1. 甲方如不按合同定期付款,除須支付合同規定的維修保養費外,每延期一天,應償付乙方每年維修保養費的 %的滯納金;甲方如未能履行合同而影響自動消防系統的運行,對由此而發生火災事故所造成的后果負全部責任。 2. 乙方不按期對合同范圍內的自動消防系統進行維護保養工作的,應按每 年維護保養費的 %向甲方償付違約金;乙方如未能履行合同導致自動消防系統缺乏維護保養而發生故障,對因此而發生火災事故所造成的后果負全部責任。 3. 甲方或乙方如中止合同,應償付對方當年維護保養的 %的毀約金; 正式中止合同前10天內,甲方另選維修保養單位并簽訂新的維修保養合同。

      八. 不可抗力: 凡因人力不可抗拒因素導致合同范圍內的自動消防系統損壞,雙方不負違約責任,但雙方均有責任在最短的時間內恢復自動消防系統的正常運行。

      九. 爭議的解決方式: 合同執行過程中如有爭議,雙方應及時協商解決。協商未達成一致意見的,由雙方主管部門或中山市消防局調解;調解不成,合同雙方任何一方均可向相關部門合同仲裁委員會申請仲裁,也可直接向人民法院起訴。

      十. 本合同未盡事宜,雙方另行協議解決。

      十一. 本合同一式五份,雙方和雙方主管部門各執一份,中山市消防局一份。

      甲 方:(簽章) 代 表:

      乙 方:(簽章) 代 表:

      年 月 日 年 月 日

    保養合同 篇4

      合同名稱:

      發包方(簡稱甲方):

      承包方(簡稱乙方):

      合同分送單位:

      合同簽訂日期: 年 月 日

      合同簽訂地點:

      電動起重機檢查、維護、保養、修理項目

      合 同 書

      甲 方:

      乙 方:

      甲、乙雙方遵照國家有關法律法規和行業標準的規定,本著平等、公平、互利、守信的原則,經協商一致,自愿簽訂本合同。

      一、服務范圍

      1.本公司生產區域內的129臺電動單、雙梁式起重機(含電動葫蘆及啟閉機、抓斗吊,不含移動式起重機)的正常檢查、維護、保養、修理工作。

      2.本合同指的修理指的是小型修理,不包含起重機的大型修理、改造等項目。起重機的大型修理另簽合同。

      二、服務內容和標準

      1.乙方依據有關國家標準《橋式起重機檢修技術規范》、《橋式起重機的計劃檢修與維護保養》,《起重機械安全規程》、《起重機設計規范》、《起重機用鋼絲繩檢驗規范》、《特種設備安全監察規程》按照*有限公司橋式起重機維護保養檢查卡(詳見技術協議)做好日常維護保養工作,使全公司起重機械的各項性能指標保持在標準范圍內,并保證正常生產需要。

      2.乙方必須有專人在本廠駐守并進行起重機的日常例行檢查、維護、保養工作,并使起重機處于良好狀態,保證本公司檢修要求,并及時參與起重機事故應急處理,保證發標方安全。。

      3.乙方負責按照發包方要求年檢消缺(嚴格執行*公司缺陷管理制度)工作,并保證甲方全公司起重機械全部通過技術監督局檢驗合格,并取得安全檢驗合格證,檢驗費用由乙方負責。

      4.按照特種設備相關規定,維保公司對起重機要做好每日、半月、月度、季度、半年度、年度檢查、維護、保養工作,并做好記錄備查,按照起重機使用的時間和設備情況對部件及時提出維修或更換,若不及時提出導致的.事故,則應承擔相應的責任。每半年度應對全廠所有的起重機電機測一次絕緣,并做好記錄備查。

      5.乙方只負責正常維護、保養、維修、對于我公司內起重機械更換零配件、材料費(100元以上)另計,且由甲方承擔,但零配件及材料的更換需經發包方審查同意后,方能施工,當乙方提供材料時,按當前市場銷售價九折向甲方提供配件并按時送貨上門,更換的材料保質期為一年,一年之內非人為損壞的,由乙方免費更換,維護保養起重機所需的檢修架子由發包方承擔。

      6.按雙方簽訂的技術協議及招標文件的規定和投標文件中的服務方案中的具體承諾。

    保養合同 篇5

      甲方:____________________________

      地址:____________________________

      電話:____________________________

      聯系人:__________________________

      乙方:____________________________

      地址:____________________________

      電話:____________________________

      聯系人:___________________________

      茲甲乙雙方經過友好協商,本著平等互利的原則,就乙方承接_________保養工程,達成以下合同:

      一、保養單位名稱

      ________________________________________________________________。

      二、保養合同內容

      _________________________________________________________________。

      三、保養周期及內容

      每月巡檢一次

      a.測試自動門各項功能。

      b.檢測雷達靈敏度。

      c.檢查門體及止擺器緊固情況。

      四、隨機事件(接到電話48小時內到達現場)

      1.電器故障:12小時內排除。

      2.機械故障:24小時內排除。

      3.對于玻璃破損更換:3天內完成。

    保養合同 篇6

      甲方:

      乙方:

      甲乙雙方根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消防法》和《安徽省消防條例》等規定,結合具體情況,經協商達成如下協議,共同遵守:

      一、維護保養工程名稱:

      二、維護保養項目:乙方負責下列第項建筑消防設施的維護保養技術服務。

      1、火災自動報警及聯動控制系統;

      2、消火栓給水系統;

      3、自動噴水滅火系統;

      4、泡沫滅火系統;

      5、氣體滅火系統;

      6、防排煙系統;

      7、防火分隔設施;

      8、消防電氣;

      9、其他建筑消防設施:

      三、維護保養依據:《建筑消防設施的維護管理》(GB25201-20xx)

      四、甲方的權利、義務:

      1、有權核查乙方維護保養機構資質和現場維護保養人員執業資格。

      2、向乙方提供下列資料:消防系統安裝竣工圖、隱蔽工程記錄、工程自檢自測記錄、系統運行(值班)記錄、通過消防許可或備案的證明文件和消防設計圖紙。

      3、乙方到場開展消防設施維護保養時,應提供必要的`協助。

      五、乙方的權利、義務:

      1、具備消防設施維護保養的相應資質、資格,依照法律法規、技術標準和執業準則,開展消防設施維護保養技術服務活動,對維護保養質量負責。

      2、根據維護保養對象的具體情況,擬定具體的工作方案,明確項目負責人,至少指定2名以上執業人員負責實施。執業人員時應當認真如實填寫維護保養記錄。

      3、出具真實、規范的維護保養記錄,并由經辦人、項目負責人和技術負責人簽名,并加蓋維護保養機構印章。

      4、及時向甲方出具維護保養記錄或問題反饋意見書。

      5、不得轉包、分包消防設施維護保養技術服務項目。

      六、檢測費用及支付方式、期限:

      七、違約責任:

      1、對乙方不按規定履行義務,在維護保養中弄虛作假或嚴重不負責任的,或轉包、分包消防設施維護保養技術服務項目的,甲方有權解除檢測合同。

      2、乙方未能依照技術標準和執業準則,導致消防設施質量問題的,承擔相應的法律責任。

      八、解決合同糾紛的方式:本合同履行過程中發生爭議,雙方應協商解決,協商不成時,采用下列方式中的解決。

      1、由仲裁機關仲裁;

      2、向法院起訴。

      九、雙方協商的其他事項:

      十、合同份數:本合同一式二份,甲、乙雙方各執一份。

      甲方(公章):XXXXXXXXX 乙方(公章):XXXXXXXXX

      法定代表人(簽字):XXXXXXXXX 法定代表人(簽字):XXXXXXXXX

      XXXXXXXXX年XXXX月XXXX日 XXXXXXXXX年XXXX月XXXX日

    保養合同 篇7

      甲方: 乙方:

      按照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》、《建筑安裝工程承包合同條例》、《建設工程質量管理條例》及有關建設法規,結合本工程具體情況,為了明確雙方在承保范圍內的權利、義務和責任,經雙方協商同意訂立本合同,以示共同遵守。

      第一條:工程概況

      1、項目名稱:

      2、項目地點:河北唐山遷西李興莊

      3、項目內容:

      A、保溫材料及更換室外機組損壞部件的供貨(北京采購)

      B、中央空調內水系統所有的輔助設備的檢修和制冷系統的檢修

      4、工程造價:本工程總的造價為:

      第二條:雙方責任

      甲方責任:

      1、協調乙方施工及安裝水、電、場地等條件,水電費根據用電由乙方支付;

      2、安排專人協調乙方工作;

      3、甲方保證乙方設備非乙方原因的正常運轉,以便進行系統調試等工作。

      乙方責任

      1、完成中央空調改造原空調系統保溫管道及更換空調室外機組損壞部件的供貨;

      2、乙方負責設備運輸和安裝中的安全和完整;

      3、乙方負責施工中安全管理,并承擔相應的安全責任;

      4、配合甲方對其他工種的協調工作;

      5、乙方免費為甲方培訓操作和維修人員。

      第三條:合同價款及支付方式

      1、合同價款支付方式:經雙方平等協商,乙方為了確保甲方工期和工程改造用的材料的質量乙方先期墊付合同款總額的'95%即在北京購買材料和配件。一但乙方人員抵達甲方施工現場,甲方應立即付給乙方先期墊付合同款總額的95%即 元,償還給乙方。所有改造工程系統完成后一年內甲方應向乙方支付合同總額剩余的5%,即 元( 叁仟元整)。

      第四條:合同工期

      開工日期:根據甲方書面通知(甲方在開工前10天內通知乙方) 竣工日期:乙方人員抵達甲方施工現場接到甲方工程款后8天內完成。

      第五條:工程實施

      1、乙方提供的工程所需材料、設備質量應符合國家標準或行業標準;

      2、如需進行設計變更或者工程量的變更,經雙方協商一致,形成書面協議,經雙方授權代表簽字生效,作為合同補充文件,并相應調整工程費用。

      第六條:保修期

      保修期:工程驗收合格后中央空調系統保溫保修為一年,更換制冷配件保修3個月,保修期內由于設備和工程本身的質量造成的故障,乙方免費進行修理和更換。

      第七條:違約責任

      如甲方延誤付款時間,除其后果由甲方承擔外,并以該款總額的0.1‰支付甲方。

      第八條:合同爭議的解決方式

      本合同在履行過程中如果發生爭議,解決方式為:

      1、當事人雙方協商解決。

      2、協商、調節或仲裁不成的,可以向工程所在地的人民法院提出訴訟。

      第九條:附則

      本合同的附件,與本合同具有同等的法律效力

      1、本合同自雙方代表簽字,加蓋各方公章或者合同專用章即生效;

      2、本合同一式二份,雙方各執一份,具有同等法律效力;

      3、本合同如有未盡事宜,經當事人協商一致,可以簽訂補充協議,補充協議與本合同具有同等的法律效力。

      甲方:乙方:

      法人代表人:法人代表人:

      聯系人: 聯系人:

      日期:日期:

      電話:電話:

    保養合同 篇8

      甲方:

      乙方:

      甲乙雙方本著公平、合理的原則,經友好協商,達成以下協議:

      一、甲方愿將____________所有空調器簽約給乙方清洗、保養、維修。

      二、乙方在貴單位施工過程中,每臺空調的維修、保養、清洗都必須 有貴單位指定人員在現場監督及指導下完成并由甲方每個科室負責人簽字。此單方可結算。

      三、乙方在貴單位施工期間,所有施工人員都必須佩戴安全繩索方可施工,若甲方人員發現乙方施工現場未佩戴安全繩索,甲方可立即終止此合同,并且無需向乙方支付任何費用。

      四、乙方在貴單位辦公室和_____內保養及維修空調過程中。必須保 證甲方的財產,物品、資料不損壞及遺失,乙方的施工人員必需自己的每個細節,嚴格要求自己,樹立乙方公司的良好形象。 五、本次合同空調清洗、保養______元/套,若合同期間出現其它故 障,按本次合同的`補充條款標準結算。

      六、本次合同的補充條款如下:

      1、分體掛機補加氟_____元/臺。

      (氟醫院自備,以下同)電路故障的材料費用按市場通價加維修費______元/臺結算。

      2、分體機管路

      破裂漏氟,換四通閥、焊接、堵漏、抽空、加氟_____?元/臺。

      3、分體機移機,拆裝_____元/臺

      4、3P、5P柜機補加氟_______元/臺,電器故障材料按市場通行價格加維修費______元/臺結算。

      5、3P、5P柜機焊接、堵漏、更換四通閥、抽空、加氟______元/臺。

      6、3P柜機拆裝機_______元/臺。

      7、5P柜機拆裝機_______元/臺。

      七、本次清洗自簽約起7天內完成,合同的保修期為壹年,簽約日期 ______年_____月____日,截止日期______年_____月____日。

      八、合同期內,甲方空調器出現任何故障乙方必須在1小時內向甲方 作出回應,___小時內處理好一般常見故障,_____小時疑難雜癥必須征得甲方領導的同意,乙方積極配合,盡快處理。

      九、合同期內乙方所修空調

      若三個月內出現同一故障,甲方不支付乙 方第二次維修費用,由乙方負責修好。

      十、本次合同壹式貳份,雙方各執壹份。

      甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

      委托代理人:

      日 期:

      委托代理人: 日 期:

    保養合同 篇9

      甲方:

      乙方:

      根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規規定,本著平等、自愿的原則,甲乙雙方就甲方空調維修事 宜達成如下協議:

      第一條 合同概況:

      (1)合同地址:

      (2)合同總價:

      (3)合同范圍:甲方場所內所有空調設備保養、清洗業務

      (3)承攬業務期限: 年月日至 年月日

      (5)付款方式:第一次內外機保養結束后,甲方向乙方支付保養費用總額的50%為元,第二次清洗結束后,甲方再向乙方支付保養費用總額的30%為元,一年到期后,甲方推遲10天向乙方付清尾款為元。其他乙方提供的零部件所產生的款項(如四通閥、壓縮機、電腦板等),自合同簽訂日起每半年支付一次。

      第二條 保養要求

      保養人員要求:乙方工作人員在現場作業時,應遵守甲方的相關制度,對于特殊工種,乙方現場施工人員應有廠家特約授權維修資格證書,無此類資格證的員工不得進入現場作業,由此帶來的任何后果由乙方承擔。

      第三條 保養質量及說明

      保養質量:保養質量遵照國家規范和行業標準以及甲方要求,保質保量完成各項保養項目。具體內容如下:

      1、乙方對甲方的空調一年內室內外機保養及清洗四次,室內過濾網每月清洗一次;

      2、空調室外機:用空調專用清洗劑清洗冷凝器,檢查壓縮機冷凍油潤滑度及油位,電機電路安全檢查、制冷系 統壓力、電流測試、壓力溫度測試確保正常使用;空調室內機:過濾網清洗、電路檢查測試、蒸發器清洗和排水管及電器系統等部份的運行情況調整。

      3、空調在維修時使用的制冷劑、電容、傳感器等小物件,甲方不再向乙方支付任何費用;

      4、壓縮機、電腦板、四通閥、電機等空調相關的設施如壞,則由甲方自購或乙方代購,乙方無償維修;

      5、在合同有效期間,甲方空調機組運行出現故障,乙方應在接到甲方報修通知8小時內到達現場(天氣等不可 抗拒因素延誤除外)進行故障排除,直到恢復正常運行(設備零件損壞需要加工或訂貨除外)如乙方長時間 未到達修復,影響甲方營運的損失、維修的費用等皆由乙方承擔;

      6、乙方以優惠的價格為甲方提供各種空調配件。

      第四條 服務界定范圍

      1、本合同乙方所述的服務費不含甲方設備改造、更換、遷徙變動等原因造成的費用,涉及該費用將用乙方最優 惠價格向甲方另行收取;

      2、乙方不對甲方自行購買的零配件質量問題承擔任何責任,乙方對自己提供的零配件承擔質量保證,乙方不承 擔任何意外、破壞、遺失或損壞的.責任,除非是乙方服務人員的疏忽所致;

      3、甲方應配備消防設施及其它火災保險,乙方不負責火災責任及其它災難性賠償。

      第五條 甲乙雙方責任

      1、乙方責任:

      (1)乙方負責人全面負責施工現場的管理工作,對施工現場的設備及人員安全負責,并遵守相關規定;

      (2)由于維護不當,造成的責任及損失由乙方負責;

      2、甲方責任:負責維護施工現場的指導監督工作,以便維護工作順利進行。

      第六條 合同效力

      1、解決合同糾紛的方法:凡本合同執行過程中發生的一切爭執,應通過友好協商解決,如不能解決,則應申請 國家有關部門按合同法的規定進行訴訟,訴訟費用由敗訴方承擔;

      2、法律效力:本合同一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具同等法律效力,自雙方簽訂之日起生效。

      需 方:甲方 供 方:乙方

      單位名稱: 單位名稱:

      代表簽字: 代表簽字:

      日 期: 日 期:

      電 話: 電 話:

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