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查無檔案記載公證書（２）
（）ХХ字第ХХ號
經查ХХ省ХХ市（縣）地方檔案，茲證明至今未發現ХХХ（男或女，ХХ年Х月Х日出生，現住ХХХХ）于ХХ年Х月Х日以前（或至ХХ年Х月Х日）在中國居住期間是否受過刑事處分的檔案記載。
中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處
公證員（簽名）
ХХ年Х月Х日
注：1、本證明適用于向美國申請定居使用。
2、必要時按要求還可同時再出具有兩個證明人的〈聲明書〉
《查無檔案記載公證書（２）》
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