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刑事裁定書（駁回自訴用）
法院訴訟文書樣式７
××××人民法院
刑事裁定書
（駁回自訴用）
（××××）×刑初字第××號
自訴人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等）。
被告人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等）。
自訴人×××于××××年××月××日以被告人×××犯××罪，向本院提起控訴。本院受理后，依法審理了本案。
本院認為，……（簡寫駁回自訴的理由）。依照……（寫明裁定所依據的法律條款項）的規定，裁定如下：
駁回自訴人×××對被告人×××的控訴。
如不服本裁定，可在接到裁定書的第二日起五日內，通過本院或者直接向××××人民法院提出上訴。書面上訴的，應交上訴狀正本一份，副本×份。
審判員 ×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對無異
書記員 ×××
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