出差旅費清單

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日填

姓 名   出 差 日 期 年 月 日起至 年 月 日 出 差 事 由   職 稱   年 月 日 起訖地點 交通工具 交 通 費 宿 費 膳 什 費   總 額                                                                                                                         合計                     金額（大寫）

　　核準 審核 主管 出差人

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