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衛生院感染管理自查報告

時間：2024-08-29 15:51:17 自查報告我要投稿

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衛生院感染管理自查報告

　　在學習、工作生活中，報告不再是罕見的東西，報告根據用途的不同也有著不同的類型。那么報告應該怎么寫才合適呢？以下是小編幫大家整理的衛生院感染管理自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

衛生院感染管理自查報告

衛生院感染管理自查報告1

　　為了適應綜合發展需要,我院的醫院感染管理工作為了提高醫療護理質量的角度,把醫院感染管理工作列為醫院總體管理的重要內容之一來抓,使醫院感染管理工作與醫院的業務發展相適應,整個醫院感染管理工作初步進入了制度化、規范化管理.通過自查,總結起來主要做了以下幾個方面工作:

　　一、成立了醫院感染工作領導小組,并安排了具體人員從事醫院感染控制工作；

　　二、建立了規章制度；

　　三、加強了醫院感染控制知識的教育學習,全院在職醫務人員,新上崗人員進行常規的醫院感染預防與控制知識學習；

　　四、手術室、產房、注射室由專人管理,定期更換消毒液,包括院內外和病房消毒等；

　　五、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術和規程,保障藥品的安全使用.

　　我院因嚴格管理和操作,并嚴格按照規章制度要求進行醫院感染的預防控制與管理,無醫院感染不良事件發生.回顧過去,我院的院感工作雖然取得了一定的成績,但這畢竟是過去,我們應清醒地認識到我院感染管理工作存在的不足:

　　1、基礎設施落后與業務發展不相適應;2、職工對醫院感染的意識需進一步加強;3、醫院感染的.隱患在某些方面還相當嚴峻;

　　4、注射室、治療室區域劃分不清,個別物體擺放雜亂;5、醫療垃圾與生活垃圾未分別放置與處理;

　　6、檢驗室廢棄物的處理未嚴格按照感染性廢棄物處理;7、消毒室與供應室設備簡陋;

　　就我們醫院實際情況看來,目前醫院感染管理方面應著重抓好以下工作:

　　1、加強全體職工關于醫院感染知識培訓,強化責任意識;

　　2、規范醫院醫療器械清洗和消毒管理;

　　3、進一步加強注射室、手術室、產房、病房、藥房等重點科室的消毒管理;

　　4、感染疾病科(包括發熱、腹瀉門診)建設需進一步完善;5、規范醫療廢物的存放、毀型、焚燒等處理;6、加強醫護人員的職業防護;

　　總的看來我院的醫院感染管理工作由于全院職工的共同努力,沒有一例差錯事故發生,但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻,我們堅信,只要我們統一認識,各盡其責,相互配合,分布實施,切實采取有效的預防與控制措施,一定能把醫院感染管理工作抓緊抓好.

衛生院感染管理自查報告2

xx市衛生局：

　　按照桂林市衛生局《轉發衛生部辦公廳關于開展醫院感染管理專項檢查的通知》市衛醫[20xx]73號文件精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找我院在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強我院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強我院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，于20xx年10月8—9日全面、規范、科學的開展了我院院內感染管理自查自糾工作，現將我院醫院感染管理自查自糾情況匯報如下：

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展我院成立了院內感染管理小組，以院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員。

　　在以分管副院長為首的院內感染小組負責全院的控制工作，并對各科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，并向院領導匯報。臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院內感染小組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

　　二、領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，認真開展自查自糾工作

　　1、醫院感染管理副院長和環境消毒監測護士，定期召開會議，每周到各科室進行檢查、督促醫院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。

　　2、不定期查看病歷，檢查、督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。

　　3、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

　　5、抓好宣傳教育、培訓工作，今年上半年已對新畢業入院的醫護人員進行了培訓及考核和全院醫務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核，成績均合格。

　　6、醫院感染管理方面每月有報表，我院20xx年上半年醫院感染率達為“0”，傳染病漏報率為“0”。

　　三、我院有完善的監測制度，醫院感染監測得到有效落實

　　1、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手一次。

　　2、對使用中的消毒劑（灑精、碘灑、戌二醛等）每月監測一次，含氯消毒劑每天監測。

　　3、對紫外線燈的強度每月監測一次。

　　4、壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學指示卡）每月有生物指示菌監測。

　　5、一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在本科室作初步浸泡、毀形處理，然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

　　6、醫院感染管理小組對重點科室采取定期監測與不定期抽查相結合，確保工作到位。

　　7、手術室、產房、供應中心等能嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。

　　8、全院各重點科室的細菌監測都能按疾病控制中心要求基本達標。

　　四、抗菌素使用情況

　　各臨床科室基本按照抗生素使用管理方案，合理使用抗生素，無濫用現象存在。

　　五、存在問題：

　　1、醫務人員院內感染知識與控制意識不足，消毒、滅菌觀念有待加強。

　　2、部分科室消毒硬件配備不全。

　　3、個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

　　4、對傳染病報告卡的填報工作欠缺認真（有漏項現象）。針對我院存在的.問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　　1、建立組織明確職責，責任到人。

　　2、制定院內感染培訓計劃，組織醫務人員加強學習《醫院感染管理匯編》，落實《醫院感染管理辦法》。

　　3、安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

　　4、提高職工思想意識。做好院內感染相關活動的登記工作，規范傳染病報告卡的填報工作等。

　　六、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論等制度。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　七、加強了消毒室的消毒管理工作

　　我院領導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，定期檢修高壓滅菌蒸汽鍋、小型高壓蒸汽滅菌器。消毒室的安排合理，堅持做到“三區（污染區、清潔區、無菌區）”、“三分開（污物回收物與發放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開；）”。在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

　　八、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　通過本次我院院內感染管理自查自糾工作，針對存在問題，我們馬上進行了整改工作，我院組織開展了醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識，提高了我院預防、控制醫院感染水平。

xx衛生院

　　20xx年xx月xx日

衛生院感染管理自查報告3

xx市衛生局：

　　為抓好落實“三好一滿意”、“優質服務年”各項工作，提高醫療質量，保證醫療安全，按照區衛生局“進一步加強醫院感染管理工作”的部署要求，11月8日，對我院重點科室、重點環節等的感染管理工作進行全面自查，現總結匯報如下：

　　一、安排了專職人員從事醫院感染防控及管理工作。

　　二、建立并完善了感染管理相關規章制度。

　　三、針對部分科室員工感染防控意識不強，醫院及時進行了感染控制知識培訓學習。全院在職醫務人員進行了常規的醫院感染預防與控制知識培訓，并將醫院感染控制質量納入個人年終考核。

　　四、重點科室，特別是注射室、換藥室、肛科手術室，均設由專人管理，并定期消毒、更換消毒液，包括院內外和病房定期消毒等。

　　五、醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理程序較合理規范。

　　六、藥品配制嚴格無菌操作技術和規程，保障藥品的安全使用。

　　我院通過較嚴格感染管理及規范相關技術操作，同時嚴格按照感染管理工作規章制度要求，進行院內感染的預防控制與管理，無醫院感染不良事件的發生。

　　雖然目前院內感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對醫院感染意識不強，技術操作欠規范等現象，仍然存在院內感染隱患。因此，為進一步加強院內感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾紛，通過這次自查，結合本院實際，確定今后院內感染管理方面工作如下：

　　（1）進一步加強全體職工關于醫院感染知識培訓，強化責任意識。

　　（2）適時規范醫療器械清洗和消毒管理。

　　（3）繼續加強注射室、手術室、病房、藥房等重點科室的消毒管理。

　　（4）加強醫護人員的.職業防護意識。

　　（5）進一步完善發熱門診、腹瀉門診）防護設施建設；

　　（6）進一步規范醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理流程，并適時進行檢查。

　　總之，我院醫院感染管理工作，在全院職工的共同努力下，沒有一例差錯事故的發生，但某些方面仍存在感染隱患。今后全院上下要進一步統一認識，各司其責，防微杜漸。切實采取有效的預防與控制措施，進一步把醫內感染管理工作抓好抓實。

　　xx衛生院

　　20xx年xx月xx日

衛生院感染管理自查報告4

xx市衛生局：

　　我院歷來高度重視醫院感染管理工作，在市衛生局的領導下，我院醫院感染管理的各項工作秩序井然、穩步提高、逐漸推進、初見成效，現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、加強領導，健全組織，開展全面自查工作。

　　我院應高度重視醫院感染管理的自查工作，加強領導，精心組織，特成立xx衛生院感染管理工作自查領導組，具體人員組成如下：

　　組長：戴xx

　　副組長：

　　組員：

　　由xx陽為辦公室主任，負責日常工作。

　　領導組下設四個重點科室醫院感染管理工作自查小組，具體組成如下：

　　（一）內科醫院感染管理工作自查小組：

　　組長：曲x

　　副組長：

　　組員：

　　（三）婦產科醫院感染管理工作自查小組：

　　組長：曲xx

　　組員：

　　（四）門診醫院感染管理工作自查小組：

　　組長：曲xx

　　副組長：

　　組員：

　　于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創造良好的就醫環境，維護正常的`醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。

　　二、自查結果：

　　（一）搞好醫院感染的目的在于——有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1、成立了大關縣人民醫院醫院感染管理委員會及xx衛生院感染監控管理辦公室，由專職人員負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了第一級醫院感染監控管理組織（即各科室內部）建設。

　　2、醫院感染監控辦公室切實搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏洞追查工作。

　　4、嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　5、按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

　　6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作：

　　（1）由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。

　　（2）為強化傳染病管理工作，我院制定了并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《xx衛生院法定傳染病疫情報告制度》、《xx衛生院傳染病病例登記和轉診制度》、《xx衛生院傳染病法規知識培訓制度》、《xx衛生院傳染病疫情自查制度》、《xx衛生院傳染病預檢分診制度》、《xx衛生院門診醫生傳染病疫情報告制度》、《xx衛生院住院病人傳染病疫情報告制度》等。

　　（3）20xx年1—9月我院法定傳染病漏報率為“0”。通過以上工作，全院未發生一例院內感染事件。

　　（二）我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1、檢驗科未開展空間細菌檢測工作。

　　2、感染病科未獨立設置，傳染病人的收治由內兒科負責，有發生院內感染和交叉感染的潛在隱患。

　　三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　（一）醫院感染監控辦公室進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　（二）進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏洞追查工作。

　　（三）進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

　　（四）進一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。

　　（五）進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

　　xx衛生院

　　20xx年xx月xx日