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    醫院醫療安全自查報告

    時間:2023-06-26 14:07:51 自查報告 我要投稿

    醫院醫療安全自查報告5篇

      在經濟飛速發展的今天,報告對我們來說并不陌生,我們在寫報告的時候要注意語言要準確、簡潔。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎?下面是小編幫大家整理的醫院醫療安全自查報告,希望對大家有所幫助。

    醫院醫療安全自查報告5篇

    醫院醫療安全自查報告1

      為加強醫療安全管理,防范各類事故的發生,保障人民生命及財產安全,我院按照醫療質量管理年活動方案的要求,對我鎮醫療安全工作進行了認真自查,現將自查情況匯報如下:

      一、自查情況

      通過自查,共查處問題5條,制定整改措施5條,其中近期需要解決的4條,逐步解決的1條。

      1、衛生院人員缺少,一身兼多職,造成無證上崗現象較為突出。

      2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度,在實際工作中,門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

      3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度,有時出現無交接班記錄。

      4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

      5、三基三嚴的培訓時間不足,力度不夠強。

      二、整改措施

      1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前,暫且采取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗,保證醫療安全。

      2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習,認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等,以確保醫療護理安全。

      3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出后停發值班費,對其進行警告并按照院規進行嚴厲處罰。

      4、針對防保工作存在的`問題。單位在嚴重缺員的情況下,克服困難、加大力度,增加人員,同時進一步完善防保軟件,建立健全合格的表簿卡冊。

      5、針對三基三嚴的培訓時間不足,力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓,認真組織學習專業知識,提高業務水平,注重人才培養。

      三、成立組織

      為確保衛生院醫療安全管理工作,成立領導小組:

      組長:

      副組長:

      成員:

      主任:

      電話:

    醫院醫療安全自查報告2

      為進一步加強醫院管理,提高醫療質量,保障人民群眾就醫安全,按照市局要求,20xx年xx月xx號上午,我院醫務科組織相關人員對本院及轄區衛生機構醫療安全隱患進行突擊檢查,現將檢查情況報告如下:

      一、存在的問題

      1、醫療文書書寫欠規范,個別村衛生室存在不及時記錄現象。

      2、村衛生室普遍存在消毒感染記錄無或不規范現象。

      3、各村衛生室醫療廢物分類不規范。

      4、各村衛生室的醫療質量安全管理制度不健全,處置流程不明確,操作性不強。

      5、各村衛生室輸液率普遍偏高。

      6、各村衛生室未按規定配備合格消防器材。

      7、光明、中村、蔣山村衛生室室內電路老化,存在嚴重安全隱患。

      8、光明村衛生室房屋結構老化,木結構材質較多,存在安全隱患。

      9、部分口服用藥未及時書寫病歷,與病人溝通較少,病史采集不完整,對病人告知不到位。

      10、中心衛生院醫保刷卡時未核實病人身份,導致婦科用藥男用、男性用藥女用的現象。

      二、整改措施

      1、加強醫技人員規范化醫療文書書寫的知識培訓,每季度安排相關人員進行檢查,做到醫療文書書寫及時、規范、準確無誤。

      2、對各村衛生室人員加強院感知識培訓,每季度組織相關人員進行規范化普查。

      3、對村衛生室人員集中進行醫療廢物規范化分類處置學習,并每季度進行檢查。

      4、加強村衛生室人員安全醫療的知識培訓,對村衛生室的醫療質量安全制度、流程作出規范性的'指導。

      5、加強對村衛生室三率的定期及不定期檢查,督促其規范用藥。

      6、組織村衛生室人員進行安全生產知識培訓及消防安全法規學習,提高安全生產意識,督促其對存在的安全隱患進行積極整改。

      7、加強與病人的溝通,病史采集完整,必要情況做好與病人或家屬告知工作。

      8、醫保刷卡時做好身份核實工作,務必每方必對,每方必查。

      9、責令安全條件不足的村衛生室進行必要的環境改造,以適應安全生產的要求。

    醫院醫療安全自查報告3

      醫療安全隱患整改自查報告我院根據市衛生局下發關于‘醫療安全隱患整改’活動的要求,認真組織廣大職工學習活動精神,根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來,現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下:

      (一)醫療質量方面存在的問題

      1.門診科室存在的問題

      根據門急、診科室的管理要求,我院門急診科沒有單獨設立,沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高,存在無證行醫、非法行醫情況。部分醫務人員業務技能不高,不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用,對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密,科室人員之間協作不夠。

      醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范,要素不全,劑量用法不詳,抗生素應用不規范,存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單,不能夠嚴格規范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位,部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范,急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范,書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度,尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位,部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。

      2.護理部存在的問題

      各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的,自從住院部大樓投入使用以來,原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求,現需結合住院部管理的'實際情況建立相關標準制度。

      護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定,實施相關護理管理工作,未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系,各崗位職責不明確,工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全,沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求,未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準,病房護士與床位達不到要求標準。

      護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時,流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫護理文書,護理文書書寫不規范,書寫質量不高。各種登記不全,如消毒記錄、留觀記錄,急危重病人的搶救記錄,交接班記錄等。

      無菌技術觀念不強,操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準,部分護理人員技能操作不規范,一次性物品的銷毀不徹底、不規范。門診、住院部等科室衛生較差,存在交叉感染隱患,被套、床單陳舊,玻璃不干凈,清洗不及時。

      3.藥房工作中存在的問題

      藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位,帳務記錄不規范,管理有隱患。藥品管理工作不到位,過期失效蟲蛀藥品仍存在。

      醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員,由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠,處方調配時把關不嚴,時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強,時有調劑錯藥品情況發生。

      (二)服務態度方面存在的問題

      門診工作人員服務態度不好,患者時有反應,服務態度、服務意識、服務質量差,醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題,服務態度有待于進一步提高改進。

      護理工作人員服務質量不高,未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位,對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高,服務態度差,患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠,“三查七對”制度執行不到位,存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位,對患者的觀察不到位,護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

      藥房工作人員服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好,未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷,態度差,存在和病人吵架情況,患者反應強烈。服務態度方面有待于進一步提高。

      (三)干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

      部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強,需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感,增強服務意識,改進服務方式,改善醫患關系,使群眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫務人員精神面貌差,工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

    醫院醫療安全自查報告4

      為了加強醫療安全管理,防范各類事故的發生,切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念,創建“平安醫院”,深入開展 “三好一滿意”、“醫療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求,我院開展了醫療質量安全自查自糾活動,現將自查情況匯報如下:

      一、 規范執業,規范行醫,強化管理。

      嚴格執行有關法律法規,嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度,我院的醫療機構執業許可證均在有效期內,醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動,無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發布醫療廣告等現象。組織學習了衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規,通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫務人員自學等形式,使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范,強化其法律意識和自我保護意識,增強依法執業的自覺性。

      二、嚴抓醫療質量,確保醫療安全。

      加強了安全生產工作,嚴格落實了醫療護理核心制度,嚴格遵守《江西省基本藥物制度》,加強抗菌藥物臨床合理使用管理;強化了醫院感染管理;加強急救工作,配強急救技術力量,強化醫務人員急救基本技能訓練,提高應急救治能力和水平;進

      一步規范了醫院臨床輸血管理。各科嚴格按照專科疾病的診治流程,開展臨床工作,確保醫療質量和醫療安全。嚴格執行三級醫生查房制度,并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄,病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執業醫師管理制度;嚴格執行醫生值班制度,做好交接班工作,危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執行。各科室質控醫師要加強指控力度,提高病案質量。

      三、落實各項制度,加強醫患溝通增進醫患理解。

      認真落實知情同意書的簽署,入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的'溝通、門診患者的溝通、醫護之間的溝通,落實醫療行為的及時到位,各種檢查及時進行,患者病情的變化是否得到及時處理,是否存在醫療隱患或者糾紛。

      四、建立了醫療安全事件報告制度和應急處置預案,為進一步加強監測管理工作,深化思想,提高認識。結合本單位實際,建立和完善相應的管理組織和制度,落實配備專(兼)職人員,并承擔管理工作職責,加強領導,貫徹落實。 經過此次醫療安全情況自查,我院能嚴格遵守國家的法律法規,依法行醫,規范執業,執業活動符合執業校驗標準,進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作,全面促進和提升醫療服務衛生,嚴防醫療安全事件發生,為群眾提供安全、放心的醫療環境。但是,由于各種主客觀條件的限制,我們的工作肯定還有許多不足之處,在此懇請上級給予更多指導和支持,讓我們在今后工作中,不斷完善,更好的為轄區群眾服務。

    醫院醫療安全自查報告5

      為給患者提供安全、有序的就醫環境,增強醫院安全保障能力,我院采取有力措施深化安全生產工作,如強化責任意識、普及安全生產知識、增強全院職工的安全意識、定期開展專項檢查等,及時消除了安全隱患。現就我院安全生產工作匯報如下:

      一、強化安全生產責任

      我院領導高度重視安全工作,進一步落實“一崗雙責”制,將安全生產工作納入醫院管理的重要內容,已形成主要領導親自抓,分管領導具體抓,各崗位專業一起抓,齊抓共管模式。

      一是進一步完善工作機制。為加強管理,我院完善了《醫院安全生產管理制度》、《醫院安全生產檢查制度》、《醫院安全生產獎懲制度》、《消防安全預案》、《非醫療安全隱患防范措施》、《突發事件應急預案》、《特種儀器、設備管理、使用制度》、《安全生產崗位職責》等一系列規章制度,并根據崗位特點及存在的安全隱患,出臺了《安全管理制度和崗位安全責任制度》;院長親自部署工作,按照醫院責任分工,責成分管領導組織相關科室,召開安全生產專題會議,落實具體工作,并成立安全檢查組,定期開展安全生產專項檢查。

      二是加強宣傳教育。為加強安全生產教育,提高全院職工的責任意識,醫院開展“安全月”活動,召集相關科室人員從消防安全、設備安全、醫療安全等方面進行集中學習,特別是特種作業人員進行宣傳教育和培訓,提高職工安全生產的意識和能力。為加強輿論引導,營造氛圍,制作了安全教育展示板,向廣大醫務人員發放安全手冊,利用院內宣傳平臺傳播安全常識,做到時時教育、時時警戒。

      三是落實責任分工。為了進一步落實安全生產責任制,層層落實責任,院長與各科室負責人分別簽定了安全生產目標責任書,從而使職責明確,責任到人,收到了良好的效果。

      四是加強總值班及安保人員的管控力度。為提高值班人員安全防范意識及責任意識,我院進一步完善了總值班制度,保持總值班電話24小時暢通,對總值班人員及安保人員進行了專門培訓,提升總值班人員對應急狀況的應對和處理能力。

      二、積極開展專項檢查

      結合醫院實際情況,在責任科室定期自檢自查的基礎上,院長先后帶領分管醫療工作和安全生產工作的副院長,以及責任科室,開展醫療安全、消防安全、電梯安全、設備設施安全等專項檢查6次,對存在的安全隱患及時消除。

      一是加強醫療質量管理,確保醫療安全。醫療質量的醫院各項工作的`重中之重,醫院為加強質控管理,由醫務科、護理部定期深入臨床進行檢查,包括病歷、核心制度落實、抗菌藥物使用、院感等方面,整改存在的問題,努力避免醫療質量缺陷和醫療安全隱患的發生。院長還定期深入臨床開展業務查房,現查房已基本覆蓋全院,進一步落實醫療管理制度與操作規程規范,嚴查質量環節,提高了臨床醫務人員對核心制度的重視度,進一步規范了醫務人員的診療行為。同時,在院長還對臨床科室的治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進行了全面排查,共發現問題13處,由責任科室及時反饋,并加強整改。

      二是開展大排查活動,確保消防安全。為加強使用、存儲的易燃易爆化學物品及各類電氣設備等科室的管理,醫院開展了“消防安全大排查大整治活動”,制定了專題活動方案,并組織重點部門、重點崗位人員召開會議部署要求;截止目前,我院對門診內科綜合樓,急診外科樓火災報警、滅火系統等消防設備的配備和完好度進行檢查,安裝消防卷簾,更換消防指揮臺、報警器、滅火器等防火設施,組織消防演練1次;在院長組織相關科室開展的專項檢查中,發現外科樓2-5層北側防火門采用石膏封堵,未達到防火耐火極限標準,防火分隔作用小,內科樓透析室兩處防火門開啟方向與疏散標志相反,同時還查出個別安全應急照明、疏散指示標識損壞等隱患問題,我院已責成責任整改完畢,但現已符合標準。

      三是加強重點崗位、重點部門管理,確保醫療器械、特種設備的安全。組織器械科、總務科等重要科室對各自轄區內的重要部位設施進行了安全管理檢查。特種設備、設施的操作人員均持證上崗,并按國家《特種設備安全管理法》的有關規定,辦理資質證件及審驗合格證明書;器械科重點對高壓氧艙等大型設備進行檢查,使其安全標準達到國家要求。在檢查過程還對通風通道的開放,制氧機房工具鐵柜擺放等問題進行整改,達到了安全標準要求;同時以植入人體高風險醫療器械及對生命支持的相關設備作為重點對象,加強準入、驗收及日常管理。建立了重大與關鍵設備事故應急預案,成立搶修小組,定期開展應急搶修演練,強化事故應急搶修技能;總務科針對供熱設備、供電設備、壓力容器、壓力管道等設專人看管,并定期維護保養,嚴明安全生產責任,堅持“三下”檢查,嚴格查處“三違”,消除安全隱患。

      四是提高安全責任意識,確保電梯、基礎設施及建筑安全。為提高電梯安全使用意識,組織導診員、電梯員、維修員等開展電梯安全培訓,進一步強化責任意識和安全意識;制作電梯安全使用警示板,張貼在電梯和扶梯明顯位置;對全院電梯、扶梯進行維護、保養,確保安全運行。加強對全院電路、電線、變電所的檢查,發現存在線圈過熱、溫度過高等隱患,并根據問題進行整改;由于急診樓、外科樓樓體建設時間較長,是醫院重點維護對象,對墻體、屋頂等加強維修以保證樓體安全,同時對存在安全隱患部位張貼明顯標識,派專人管理。

      此外,我院還對就醫秩序、治安秩序、車輛使用等加強安全管理,對財務科、藥劑科、機房等重點科室加強防盜防泄密管理,對醫療、醫技使用的各類放射性、生物性、化學性有毒有害物質的安全保管和使用進行檢查和整改。

      三、建立長效機制

      在院領導的高度重視下,我院堅持邊檢查邊整改、以檢查促整改的方式,取得了顯著成效,做到了“三到位”,即組織領導到位、檢查到位、整改到位。通過安全生產檢查,能夠及時發現并整改我院存在的問題,消除安全隱患,將不安全因素消滅在萌芽期。

      安全生產工作任重而道遠,在今后的工作中,我院將鞏固“三到位”成果,建立自檢自查長效機制,繼續加大宣傳,全面落實安全生產法規力度,增強全院職工的安全意識,抓好重點部位、重點環節的安全工作,為患者營造安全的診療環境。

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