科室感控自查報告（精選15篇）
隨著個人的素質不斷提高，報告有著舉足輕重的地位，報告成為了一種新興產業。相信很多朋友都對寫報告感到非常苦惱吧，以下是小編精心整理的科室感控自查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
科室感控自查報告 1
20xx年2月，院感辦聯合護理部對各臨床科室院感管理工作進行了檢查，檢查內容有手衛生、無菌原則、消毒隔離、標準預防、醫療廢物等管理。按《醫院感染管理考核標準》進行打分。現將本季度情況總結如下：
一、存在問題
1、無菌原則：牙科室無菌物品與非無菌物品混放。婦科無菌物品標識不清。骨傷科、針灸科、五官科無菌槽無標啟用日期，無菌藥液及消毒劑未注明啟用日期。門診治療室一次性吸痰管過期。
2、消毒隔離方面:內兒科、門診治療室氧氣濕化瓶存放不符合要求，未單獨包裝。
3、標準預防方面:牙科室一次性銳器用后未及時入利器合。
4、醫療廢物方面：門診治療室登記本無廢物交接時間。
二、改進措施
1、強調各臨床科室負責人、護士長應加強對科室感染管理質量的督查、落實，嚴格執行各項規章制度，做好每項記錄的'登記工作；
2、對科室存在的問題認真分析，各科自查原因，制定切實可行的改進措施，對發現的問題積極整改，確保工作整改到位。
3、護士長要加強對護士的監管，對質控工作隨時督查、督導。對感染質量薄弱的環節要加強督查的力度，制定切實可行的改進措施。確保各項工作落實整改到位。
三、追蹤：
上述存在問題已整改落實。
科室感控自查報告 2
按照衛生局有關醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。
2.醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的'登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫療廢物處置規范，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點，我院將按衛生部的各項有關制度認真落實各項醫院感染控制措施，確實保障醫療質量和醫療安全。
科室感控自查報告 3
我科在院內各級領導的支持與關心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創造良好的就醫環境。我科存在的問題自查整改如下：
1、病歷書寫不夠完善
我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫務人員對病歷中存在的`問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農合的法律法規，將病歷中存在的不規范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。
2、感控不夠規范
我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長xx、手術護士xx為主的科內感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內xx主任組織醫務人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監督護工人員認真清掃，醫務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區煥然一新。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問題，規范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作發展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。
科室感控自查報告 4
根據衛計黨委會議精神，我院立即召開自查自糾動員大會，根據會議精神，即刻安排部署科室進行自查自糾，結果匯報如下：
一、存在的問題
1、病房管理仍有欠缺。
2、陪探視制度落實不是很到位。
3、手衛生落實仍舊欠缺。
4、目標性監測落實欠佳。
5、科室空氣消毒需要進行改進。
二、整改措施
1、加強病房管理，加強科室人員的管理，科室人員是科室的主人，所有人都有責任管理科室。護士長加強監督，責任到人。
2、落實無陪護制度，所有人員應深刻理解此制度的意義，加強制度落到實處，護士長采取多種方式進行監督、管理。
3、加強所有人員手衛生的落實，配備足量快速手消毒劑以促進手衛生的落實，護士長及責任護士及時監督、督促，加強手衛生的落實。
4、目標性監測由科室醫生完成，但是依從性差，在以后的.工作中，利用檢查及督察的辦法，加強此項工作落到實處。
5、科室空氣消毒處理一般是開窗通風以及紫外線消毒，但由于病人的局限性以及冬天天氣因素，空氣消毒存在隱患，需要購置空氣消毒機來規范我科的空氣消毒。
三、初步成效
1、科室人員針對科室病房管理及無陪護制度已經深知自己的責任及義務，也意識到此項任務的重要性，提高看了大家的積極性，落實病房管理制度及陪探視制度。
2、所有護士動員監督手衛生落實情況，初有成效。
3、空氣消毒機已經申請購買，即將投入使用。
4、目標性監測落實已于科室主任溝通，在以后的工作中及時監督、提醒，落到實處。
科室感控自查報告 5
為搞好醫院安全工作，根據衛生局等上級部門文件精神，我院安全生產領導小組認真組織學習文件精神，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現將自查情況報告如下：
一、我院安全生領導小組組織相關人員對xxx重點安全要求范圍進行自查，先后對配電室、上下水設施、壓力容器等設施設備及門診、病區、xxx信息網絡設施，食堂、等人員聚集場所，財務科、倉庫、藥房等重點部位進行了排查，特別是全院水、電路等重點設備設施進行了逐一排查和維修。
二、xxx安全領導小組組織健全，各科建立了安全小組，各科負責人為本科安全員，劃分了明確的責任，建立了安全生產管理規定，以及安全生產各項制度，門診、病房等人員聚集場所安全，消火栓等消防設施、滅火器材檢查完好，疏散通道暢通;召集全院職工分批進行“消防知識”專題教育，詳細講述了滅火器的使用，發生火災如何指導患者逃生，提高職工的`消防意識。
三、組織抽調xxx各科室骨干力量由主管院長帶隊，積極參加xxx區衛生局組織的'消防演練，以此為代表進一步提高了全院職工的消防救火的實戰能力。
四、組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，xxx以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。
五、抓好醫療安全。院領導及時召集科主任、護士長會議，圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，院領導在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，貫徹落實控制感染的各項規章制度，嚴格手衛生規范，嚴格消毒隔離制度的貫徹落實。做好毒麻藥品的管理、高壓滅菌消毒管理，做好生物監測和環境監測，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。
通過自查，全院職工提高了安全生產的意識，明確了責任。確保將安全生產落實到日常的工作中。
科室感控自查報告 6
新年將至，根據醫院安全檢查工作的要求，我科室為確保無火災隱患，全面開展了排查隱患活動，現將排查情況總結如下：
1、思想上端正態度。
全科室人員認清形勢，吸取教訓，牢固樹立消防責任主體意識，切實增強做好消防安全工作的責任感和緊迫感，迅速行動，抓住重點，扎實開展科室安全大檢查，不留死角。
2、加強安全意識教育。
對科室成員進行了安全意識教育，集中學習醫院的`突發事件應急預案及處置、醫院控煙計劃，提高保護自救的能力。
3、開展火災安全等隱患排查工作。
積極配合醫院要求進行科室內部安全隱患專項排查工作，查看了辦公室內防火防煙設備設置，電源線路的使用及維護情況，煙頭等易燃物，目前未發現異常。
4、加強安全使用電源設備。
對科室成員進行了安全使用各種用電設施的培訓，每天有專人負責檢查和巡視，確保辦公室和責任包干區無火災安全隱患存在。并在下班前確保科室電源處在安全關閉狀態，目前無異常發現。
科室感控自查報告 7
為進一步加強醫護人員作風和行業作風建設，增強廣大干部職工創先爭優，崗位奉獻意識，優化醫療衛生服務環境，推進衛生改革，根據全縣掀起“責任風暴”，實施“治庸計劃”的工作要求，按照院委會的統一部署，我科認真組織黨員干部和全科醫護人員，開展集中排查自查活動，通過指標考核，群眾評議，問卷調查，專題座談，個人自查等方式，對近兩年來本科室干部職工中和自身存在的突出問題進行集中排查自查，在內部管理和醫德醫風上存在的.突出問題，通過認真總結梳理，歸納為以下幾個方面：
（一）政治學習不夠深入，思想覺悟有待提高；長期工作有時候就會出現思想不集中、精神松懈，工作熱情和積極性保持不夠；面對困難有時會出現畏難情緒，開拓創新精神有所欠缺。
（二）有時工作責任心不強，態度不端正，未能及時轉變服務理念，人性化服務有所欠缺；對待病人，沒有切實做到耐心和換位思考，缺乏溝通與交流。
（三）平時業務理論學習抓得不緊，進取動力不足，容易安于現狀；只滿足于完成上級和領導交給的任務，對業務知識鉆研不夠，沒有創新精神。
（四）組織紀律性不強，部分員工自由散漫，遲到早退，外出不報告，不按規定請假，私自調班，擅自脫崗，上班時間上網聊天、玩游戲、干私活，扎堆聊天、串科室，著裝不整等現象沒有完全杜絕。“喊醫生、喊護士、喊拿藥”的三喊現象沒完全得到根治。
（五）醫療文書的書寫質量不優，各類登記存在一些不完善準確的現象；有些資料、報告、處方等書寫不規范。
（六）針對本單位的藥品、儀器、醫療器械、化驗試劑、日常辦公用品等購進，進行了詳細的清理核查，沒有發現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不當利益；各種收費由單位的財務部門統一管理，沒有設立“小金庫”。
科室感控自查報告 8
保健科按照醫院下發廉潔自律通知，及時組織全體人員認真學習，并認真做了自查，情況如下：
一、提高思想認識，增強貫徹執行《廉政準則》的自覺性，認真學習《廉政準則》內容及精神，并強調了此次學習的重要性和必要性。安排每周兩天每天一小時的集中學習時間，認真學習《廉政準則》的各項規定和要求，并做好學習記錄和學習心得，嚴格執行廉潔自律規定，自覺抵制各種腐蝕思想的侵蝕。
二、為確保學習活動深入有序有效開展，全科進行了學習教育、對照查擺、整改落實三個階段的.學習活動，分步進行自查，深入學習《廉政準則》的精髓。對照學、反復學，做到個人學習有筆記、集體學習、討論有記錄、交流有心得體會，確保把規定的內容學習學到位。
三、認真貫徹從嚴治黨的要求，扎實搞好黨風廉政建設，廉潔從政工作常抓不懈。“公生明，廉生威”，只有使全體職工樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，才能真正為群眾辦實事、辦好事。黨風廉政建設是黨建工作的一項重要內容，廉潔從政要以堅持嚴格執行和維護紀律為主線，看反腐敗工作能否落到實處，關鍵在于能否嚴格執行和維護紀律，更要以更堅決的態度、更有力的措施、更扎實的工作，推動黨風廉政建設和反腐敗斗爭深入開展，進一步推進全縣衛生系統反腐倡廉工作，真正做到廉潔從政，立黨為公，執政為民。
科室感控自查報告 9
xxx醫院仔細落實區衛生局安全工作會議精神，把安全生產、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項治理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。詳細自查結果匯報如下：
一、安全生產責任工作方面
1、20xx年度未發生重大醫療安全責任事故。
2、根本完善各項醫療治理制度，嚴格執行各項操作流程，未發生醫療過失、醫療事故；未發生職業暴露大事。
3、醫療過失重在預防，院內成立質量安全掌握治理委員會，科室內成立質控小組，明確醫療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，并定期召開醫療質量安全掌握會議，確保醫療過失、事故不發生。
4、定期開展質控自查工作，并對醫療事故隱患進展限期整改；定期進展醫療技術學問培訓工作，提高全體醫務人員業務力量，有效預防醫療過失、事故的發生。
5、嚴格執行醫務人員準入制度，取得衛生技術資格證書的人員方可上崗執業。
二、消防安全責任工作方面
1、建立健全組織，明確工作職責消防安全是我院工作的.重要內容，是關系員工和患者生命安全、醫院財產安全的頭等大事。對此，我院于20xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。
2、加強宣傳教育，增加消防安全意識。我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全學問培訓，通過集中學習和分散學習相結合的方式，積極學習消防安全相關學問，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能嫻熟地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃命自救常識，切實把消防安全工作落實到日常治理中。
3、仔細開展消防安全自查，排查消退火災隱患醫院制度規定，每周由后勤科對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進展一次全面自查，一年來，未發覺電源線路老化，暴露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。
總之，對于醫院來說，醫療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監視檢查和強化日常治理工作，提高全員安全責任意識，切實做到防患于未然，為醫院員工和患兒及家長制造一個安全、和諧的工作和就醫環境。
科室感控自查報告 10
消防工作是單位一項重要的日常工作，關系到財產安全、人身安全、社會穩定和經濟進展。當前是火災高發期，各類擔心全因素增多，極易誘發火災事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓指示，本著對單位負責、對醫務人員負責、對患者負責和對社會負責的態度，醫院于5月20日對全院消防設施進展了全面的檢查。現將本次檢查和整改狀況匯報如下。
一、自查狀況
（一）醫院各樓層和各病區、辦公區安全通道指示標示完整、清晰。應急燈無損壞，電源良好，能夠到達疏散要求。
（二）全院共備有干粉滅火器14個，消防栓4個。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層樓4個。經檢查均可正常使用。
（三）全院的電線線路去年進展整體改造，電線、開關、插座、電閘均是重新購置根據相關標準安裝而成。病房制止病員燒水煮飯，現電線線路狀良好。
（四）各樓層消防管道通暢、有充分的水源，管線布局全理，能正常工作，到達消防安全的要求。
（五）醫院消防工作防范制度尚不健全。
二、當前消防態勢評估
通過這次檢查發覺，醫院消防工作總體上較好，但仍暴露出許多缺乏，存在一些消防安全隱患。最為突出的'是滅火器數量不夠，在重點部位上還沒有配備，不能使用的沒有準時進展更換。再者是消防安全防范制度不全、局部工作人員消防安全常識缺乏、消防意識不強、自我防護力量欠缺。
三、整改措施
（一）把消防安全工作作為一項重要工作來抓，主要領導親自布署，業務院長親自抓。重點部位責任到人。門診由內外科和放射科負責；住院部由住院部醫生負責；辦公區和職工食堂由院事務長負責。
（二）醫院建立火災巡查、處置制度，發覺火災隱患第一人必需準時處理、上報。滅火救災時要全員動手，通力合作，共同進展救災。
（三）配備14個干粉滅火器，在重點布位安放。一樓安放4個，二樓住院部4個、三層住院部4個，職工食堂2個。現有能夠使用滅火器12個，預備購置2個。
（四）不定期在全院進展消防安全檢查活動，發覺安全隱患準時處理，捕滅安全隱患苗頭。
（五）在全院開展以消防法律法規和消防安全常識為主要內容的宣傳教育活動，加強對單位消防責任人的教育培訓，增加消防意識，強化消防力量，提高自我愛護力量。
科室感控自查報告 11
為進一步加強醫院感染管理，保障醫療護理質量和患者安全，遵照鄭州市衛生計委關于轉發河南省衛生計生委關于印發河南省縣級和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作方案的通知要求，現將我院感染管理工作總結匯報如下：
一、加強組織領導：
醫院感染管理實行院長領導下，組建醫院感染管理委員會，院感染管理小組，保證了醫院感染管理工作的順利開展。
二、進一步完善管理制度并貫徹落實：
制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關人員認真學習，貫徹執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。一年來，醫院未發生醫院感染暴發流行事件。
三、加強對重點科室的院感管理工作：
醫院非常重視重點科室的建設，對重點科室請專家規劃設計，如供應室的建設，做到“三區”“三分開”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。有效地控制了醫院感染的發生。
四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作：
嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。
五、有較完善的監測制度：
定期對各科室監測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監測一次，含氯消毒劑每天監測。對紫外線燈的強度每月監測一次。醫療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統一收集集中處理。
六、一次性物品管理：
醫院感染管理委員會對一次性醫療用品的.采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。一次性醫療用品使用后采取毀形、統一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。
七、醫療廢物管理：
醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。
八、認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：
1、醫務人員對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、醫務人員手衛生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。
3、抗菌素使用不夠規范。
4、院內感染控制細節做得不夠。
針對醫院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：
1、健全完善制度，加強管理力度。
2、明確職責，責任到人。
3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務人員思想意識。
4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。
由于醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，將會把醫院感染管理工作做得更好。
科室感控自查報告 12
醫院感染防控工作是保障醫療質量和患者安全的關鍵環節，本科室高度重視感控工作，近期開展了全面自查，現將情況匯報如下：
一、自查情況
1、人員管理
醫護人員均接受過醫院感染防控知識培訓，培訓覆蓋率達100%，但在實際操作中，部分醫護人員對某些少見感染情況的應急處理流程不夠熟悉。例如，在模擬應對新型病原體感染場景時，發現醫護人員在防護用品的選擇和穿脫順序上存在一些小失誤。我們將加強針對性培訓，定期組織模擬演練，提高醫護人員的應急處理能力。
在人員流動管理方面，科室入口處有專人負責監督，但偶爾存在探視人員未嚴格遵守探視時間和消毒流程的情況。已在科室顯眼位置張貼更醒目的探視規定和消毒指導，并加強對探視人員的引導。
2、環境清潔與消毒
病房、治療室等區域的日常清潔消毒工作基本按規范執行，消毒劑的濃度配比準確，消毒記錄完整。然而，檢查發現一些病房的窗戶軌道、通風口等部位容易被忽視，存在清潔死角。已要求保潔人員增加對這些部位的清潔頻次，并使用合適的清潔工具。
空氣消毒設備運行正常，但對空氣消毒效果的監測不夠及時。我們將按照規定增加空氣采樣檢測次數，確保空氣質量符合標準。
3、醫療器械管理
可復用醫療器械的清洗、消毒、滅菌流程嚴格遵守規范，消毒供應中心交接記錄詳細。但在一些小型醫療器械（如聽診器、體溫計等）的消毒管理上，存在個別醫護人員消毒后未及時登記的問題。已強調登記工作的重要性，并設立監督機制，確保每件器械的消毒信息都有準確記錄。
在一次性醫療器械使用方面，未發現違規復用現象，但偶爾存在使用后未及時按分類處理的情況。已加強對醫護人員的教育，要求嚴格執行醫療廢物分類處理規定。
4、醫院感染監測
科室建立了醫院感染病例監測制度，能及時發現并上報感染病例。但在對監測數據的深度分析上有所欠缺，未能充分利用數據來優化感控措施。我們將安排專人負責數據的深入分析，結合臨床實際情況，及時調整感控策略。
二、整改措施
制定詳細的少見感染情況應急處理流程手冊，發放給每位醫護人員，并組織反復學習和演練，確保熟練掌握。
對保潔人員進行清潔死角清理專項培訓，加強對清潔工作的`檢查和監督，確保環境清潔無死角。同時，嚴格按照空氣消毒監測計劃執行檢測。
在科室設置小型醫療器械消毒登記監督表，加強對醫護人員的督促，并將一次性醫療器械的處理納入日常考核內容。
加強與醫院感染管理部門的溝通，學習先進的數據分析方法，提高對監測數據的利用效率，為感控工作提供有力支持。
通過此次自查，我們明確了科室感控工作存在的問題和不足，將積極落實整改措施，持續提升科室感控水平。
科室感控自查報告 13
科室感控工作直接關系到患者的就醫安全和醫療質量，為進一步加強感控管理，我們開展了此次自查行動，現將結果報告如下：
一、自查結果
1、人員防控意識與操作
全體醫護人員對醫院感染防控的重要性有較高的認識，在日常工作中能主動遵守相關制度。但在不同科室間的交叉操作環節，如手術科室與非手術科室人員共同參與急救時，部分人員對統一的感控標準執行不夠嚴格，存在交叉污染風險。我們已制定了跨科室操作感控指導手冊，并組織聯合培訓和演練，加強不同科室人員的協作感控意識。
在個人防護用品的使用上，雖然醫護人員基本能正確佩戴口罩、帽子、手套等，但在使用防護面罩等特殊防護設備時，一些新入職人員操作不夠熟練。對此，我們安排了專門的技能培訓課程，由經驗豐富的醫護人員現場指導，并進行一對一考核，確保每位員工都能正確使用。
2、環境消毒與布局合理性
科室環境消毒工作有序開展，地面、物體表面消毒效果良好。但在一些特殊環境，如換藥室的紫外線消毒燈存在照射不均勻的情況，影響消毒效果。我們及時對紫外線消毒燈進行了檢查和調整，更換了部分老化的燈管，并重新規劃了照射布局。
在科室布局方面，部分區域存在人流和物流交叉的現象，增加了感染傳播的可能性。已與醫院后勤部門溝通，計劃對科室布局進行優化，設置獨立的清潔通道和污染通道。
3、醫療設備與物品管理
對于大型醫療設備的`消毒，有完善的消毒流程和記錄。但一些長期使用的設備按鈕、操作面板等部位容易被污染，清潔消毒工作還需加強。我們制定了詳細的設備表面消毒規范，明確了不同類型設備的消毒頻次和方法，并配備了專用的消毒擦拭巾。
在醫療物品管理上，無菌物品和非無菌物品分類存放明確，但在庫存管理方面，偶爾出現個別無菌物品過期未及時發現的情況。我們引入了信息化庫存管理系統，對無菌物品的出入庫時間、有效期等信息進行實時監控和預警。
4、醫院感染監測與反饋
科室建立了醫院感染病例登記和監測系統，能及時發現疑似感染病例并送標本檢測。然而，在與微生物實驗室的溝通反饋機制上不夠順暢，導致檢測結果反饋不及時，影響對感染患者的及時處理。我們與微生物實驗室共同建立了快速溝通通道，明確了結果反饋的時間節點和責任人。
二、整改計劃
持續加強跨科室感控培訓和演練，定期進行考核，將考核結果納入績效考核體系，增強醫護人員的感控執行力度。
定期對紫外線消毒燈進行檢測和維護，確保其正常運行和消毒效果。同時，積極推進科室布局優化工作，減少人流物流交叉。
嚴格執行醫療設備表面消毒規范，加強對設備消毒工作的監督檢查。完善無菌物品庫存管理系統，確保無菌物品的質量和安全。
進一步優化與微生物實驗室的溝通反饋機制，定期召開溝通會議，及時解決溝通中出現的問題，提高對醫院感染病例的處理效率。
通過此次自查和整改，我們將不斷完善科室感控工作，為患者提供更安全的醫療環境。
科室感控自查報告 14
醫院感染控制是醫療質量與安全管理的重要內容，為加強科室感控工作，保障患者和醫護人員安全，本科室進行了全面自查，現將情況報告如下：
一、自查基本情況
1、人員管理方面
醫護人員感控培訓較為系統，包括理論知識和實踐操作，培訓記錄完整。然而，培訓內容的更新速度有待提高，對于一些新出現的病原體感染防控知識未能及時納入培訓課程。我們將與醫院感染管理部門密切合作，及時獲取最新信息，調整培訓內容，如增加新型冠狀病毒變異株的防控要點、耐藥菌感染的預防措施等內容。
在醫護人員健康管理方面，有定期的健康檢查，但對醫護人員在接觸感染患者后的健康監測不夠完善。我們計劃建立接觸感染源醫護人員的專項健康追蹤檔案，詳細記錄其身體狀況和相關檢查結果，以便及時發現潛在的職業暴露感染情況。
2、環境清潔消毒環節
科室各區域環境清潔消毒制度執行情況良好，使用的消毒劑種類和濃度符合要求。但在消毒時間安排上存在一些問題，例如病房在患者治療期間進行消毒可能會對患者造成一定影響，同時也影響消毒效果。我們將優化消毒時間安排，盡量選擇在患者外出檢查或治療間隙進行消毒，并提前告知患者相關安排。
在終末消毒方面，對感染患者出院后的病房消毒流程基本規范，但在對一些特殊設備（如床邊監護儀、空氣凈化器等）的消毒方法不夠細化。我們將制定詳細的特殊設備終末消毒指南，明確不同設備的消毒部位、消毒方法和消毒劑選擇，確保消毒徹底。
3、醫療器械及用品管理
可復用醫療器械的清洗、消毒、滅菌環節質量可控，有嚴格的質量監測程序。但在醫療器械的儲存環節，部分器械的存放環境濕度偶爾超標，可能影響器械質量。我們已安裝了濕度監測設備，并在儲存區域配備了除濕設備，同時加強對濕度的日常監測和調控。
在一次性醫療用品管理中，采購渠道正規，驗收嚴格。但在使用過程中，發現一次性注射器等用品的廢棄物收集容器在使用高峰時段可能出現容量不足的'情況。我們將根據使用量合理調整廢棄物收集容器的數量和更換頻率，確保醫療廢物不溢出。
4、醫院感染監測與防控措施落實
科室有完善的醫院感染監測系統，能準確收集、分析感染數據。但在利用監測數據進行風險預測方面能力不足，未能充分發揮數據的預警作用。我們將引入數據分析軟件，建立感染風險預測模型，根據歷史數據和實時監測數據預測潛在的感染風險，提前采取防控措施。
在防控措施落實方面，隔離病房的設置和使用基本符合要求，但在隔離標識的清晰度和完整性上存在問題，部分標識在使用一段時間后出現褪色或損壞。我們將更換為更耐用的隔離標識材料，并加強對標識的定期檢查和維護。
二、整改措施
加強與醫院感染管理部門溝通，及時更新培訓內容，每季度至少開展一次針對新感控知識的培訓，確保醫護人員知識與時俱進。
優化病房消毒時間安排，制定詳細的特殊設備終末消毒指南，組織醫護人員學習，確保消毒工作科學合理、無遺漏。
安裝濕度監測和除濕設備，加強對醫療器械儲存環境濕度的調控；根據使用量合理調整一次性醫療用品廢棄物收集容器數量和更換頻率。
引入數據分析軟件，建立感染風險預測模型；更換隔離標識材料，加強標識檢查維護，確保防控措施落實到位。
通過此次自查，我們明確了科室感控工作的改進方向，將持續完善各項措施，提高感控水平。
科室感控自查報告 15
為加強科室感染控制工作，有效預防和控制醫院感染的發生，本科室按照醫院感控要求進行了全面自查，現將自查結果報告如下：
一、自查內容與發現問題
1、人員與培訓
科室醫護人員都積極參與醫院組織的感控培訓，但存在理論與實踐結合不夠緊密的問題。部分醫護人員雖然在理論考試中表現良好，但在實際臨床操作中，不能很好地將感控知識運用到每一個環節，如在為多重耐藥菌感染患者進行護理時，在操作順序和防護用品的更換時機把握上不夠準確。我們將加強實踐培訓，通過案例分析、現場演示等方式，強化醫護人員在實際工作中的感控能力。
在人員配置方面，在患者高峰期，感控專員的工作量過大，可能影響對感控工作的監督和指導質量。我們將與科室領導協商，在高峰期適當增加臨時感控協助人員，分擔部分工作，確保感控工作的細致落實。
2、環境感控
科室的清潔消毒工作整體有序，但在一些高頻接觸表面（如病房門把手、呼叫按鈕等）的消毒頻率還可進一步提高。我們將根據實際情況，增加對這些部位的消毒次數，從每日xx次增加到xx次，并采用更有效的消毒產品，以降低交叉感染的風險。
科室的通風系統運行基本正常，但空氣凈化效果的.監測數據顯示，部分區域在特定天氣條件下（如霧霾天）空氣質量有所下降。我們將與后勤部門合作，對通風系統進行評估，考慮增加空氣凈化設備或改進通風過濾系統，以保障空氣質量。
3、醫療物品管理
在醫療器械的消毒滅菌管理中，我們發現一些新引進的小型診療設備的消毒規范不夠完善。針對這一問題，我們將與設備供應商和醫院感染管理部門溝通，制定專門的消毒指南，明確消毒方法、消毒劑選擇和消毒周期。
對于醫療廢物的管理，雖然分類收集和暫存工作執行較好，但在醫療廢物轉運環節，偶爾存在與轉運人員交接不及時的情況。我們將與后勤部門協調，優化轉運流程，明確交接時間和責任人，確保醫療廢物及時、安全轉運。
4、感染監測與反饋
科室建立了較為完善的醫院感染監測體系，能及時發現疑似感染病例。但在感染病例的追蹤調查方面，信息收集不夠全面，如對患者出院后的感染轉歸情況了解不足。我們將完善感染病例追蹤制度，通過電話隨訪、社區衛生服務機構協作等方式，獲取患者出院后的完整感染信息，為感控措施的改進提供依據。
在感控信息反饋方面，科室內部的信息溝通渠道不夠暢通，導致部分醫護人員不能及時了解最新的感控要求和感染動態。我們將建立科室感控微信群或使用專門的感控信息平臺，及時發布感控信息，加強醫護人員之間的信息共享。
二、整改計劃
每月組織至少一次實踐操作培訓，結合臨床案例，強化醫護人員感控實踐能力；在患者高峰期合理調配感控協助人員。
增加高頻接觸表面消毒次數，更換更有效的消毒產品；與后勤部門合作改進通風系統，保障空氣質量。
制定新引進小型診療設備消毒指南；優化醫療廢物轉運流程，明確交接責任。
完善感染病例追蹤制度，拓展信息收集途徑；建立科室感控信息平臺，加強信息溝通。
通過此次自查和整改，我們將進一步提升科室感控工作質量，為患者和醫護人員創造更安全的醫療環境。
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