醫院工作自查報告20篇
在當下社會，越來越多人會去使用報告，不同的報告內容同樣也是不同的。那么一般報告是怎么寫的呢？下面是小編精心整理的醫院工作自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院工作自查報告1
認真學習治領悟何為治庸問責，結合自身實際工作，深入仔細查找存在問題，剖析問題原因，提出切實可行整改措施，改進工作作風，優化工作效果，提高工作效率。就護理現存問題做如下報告：
一、存在主要問題
（一）知識不全面系統，技術水平、學習自覺性不高。只是每月通知要考核時才看看書，了解某個疾病知識，但都不夠深入。對新出現的問題，處理不熟練，不會用護理預案的方法來處理，解釋不到位，讓病人產生誤解，造成護患矛盾。
�。ǘ┓⻊諔B度不夠熱情，回答病人的問題不是很耐心。讓病人覺得護理人員很冷漠，自己受到了冷落。
�。ㄈ⿴е鴤�人情緒上班，導致工作不夠細心，出現差錯，或者把情緒發泄在病人身上，讓護理人員的形象受損。
（四）對護理核心制度不熟，不能嚴格按規章制度來執行各項護理操作，操作動作不夠輕柔，給病人帶來了一定的.痛苦。
�。ㄎ澹┯捎谌狈ψ杂X學習，對各工作流程不知道，不熟悉，造成很多不該出現的安全隱患。缺乏團隊精神，漠視同事間互助精神，也是隱患產生原因之一。
二、存在問題原因分析
�。ㄒ唬┦菍W習的積極性不強，求知欲望不高，對�？浦R學習不夠深入，沒有完全用理論知識武裝自己的頭腦，從而導致處理問題不夠熟練，給病人解釋不夠全面。
�。ǘ┦且怨ぷ髅槔碛�，當病人詢問時，繼續做自己的事情，怕手頭的事情出錯，回答不及時，不夠耐心。
�。ㄈ┦菫榱嗽琰c完成任務，省略了一些步驟，沒完全按各項規章制度步驟執行，或者憑印象做事，造成了一些護理差錯。
三、整改措施
1、刻苦學習，振奮精神，努力提高自己的技術水平，要自覺把理論學習作為自己的
第一需要，扎實深入的學習，學以致用，為了更好地為病人服務，減輕治療時病人的疼苦。要把自己空余的時間都放在學習上，學習基礎知識，新技術，新理論。不斷用新知識、新理念武裝自己的頭腦，增強自己的才干，提高自己護理工作的能力。
2、強化服務理念，提高為病人服務的意識，想病人之想、急病人之急、解病人之難，學會放下自己手頭的工作，熱情地為病人服務，耐心回答病人的問題，堅持“一切以病人為中心”。不讓病人在我這受冷落，不讓形象因我受損。
3、樹立全局意識，盡職盡責，愛崗敬業，認真仔細地做好每一件事情，哪怕花多點時間，也要把每項任務按要求完成。不讓差錯在我這里發生，不讓規定在我這里走樣。
醫院工作自查報告2
根據上級下發的《關于開展醫院感染管理專項檢查的通知》有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查，現總結報告如下：
一、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》及有關醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以院長為組長的醫院感染管理委員會，完善了醫院感染三級管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時對科室相關工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查，對全院的相關數據進行收集、統計、分析。強調各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規范的落實情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求，做好感染監控工作。
1、加強手術室、產房等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數、更換時間、每周酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。
2、對于醫院感染病例或疑似病例，要求科室院感監控醫生在24小時內上報并填寫報表，組織進行診斷、分析，對導致院感發生的環節予糾正改善，持續改進。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時發現院內感染病例及流行趨勢并指導臨床感控工作。
三、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》對醫務人員進行全員培訓，由劉武副院長每月調取門診處方、住院病歷詳細了解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。
五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，從而使臨床醫務人員自發參與到院感管理工作中。對臨床醫生、護士進行不同層次、不同內容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的重點內容。
六、認真落實《醫療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全。強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規范銳器的處流程，要求每人掌握銳器傷后的.處理流程，盡量減少職業暴露造成的危害。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。
八、存在的問題
部門醫務人員醫院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進一步提升，院感病例還存在遲報的現象，部分醫務人員對職業暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；還未能開展細菌的培養與監測；重點部門（手術室、產房等）的布局與流程有待進一步規范。醫院污水處理系統的管理還需加強等。
醫院工作自查報告3
3月11日，學校黨委副書記、校長聞德亮一行蒞臨我院調研指導。我院黨委書記趙玉虹，常務副院長劉云會，副院長楊清、孫思予接待了聞德亮校長一行。
聞德亮肯定了我院在疫情防控工作中作出的突出貢獻，他指出，我院班子成員領導有力，發熱篩查、診治過程精準，得到了省委省政府等部門的認可。聞德亮對我院提出了五點要求。第一要堅持政治學習，加強統一領導。第二要做好對醫務人員的保護、關心和愛護工作。第三要有序恢復醫療日常工作。第四要做好春季學期延期開學的準備方案，防護物資、防控方案要精確到人。第五要做好2020年的重點工作，為學�！半p一流”建設貢獻力量。
趙玉虹介紹了醫院疫情防控救治工作的進展及部署情況，并就醫院醫教研工作和落實學校2020年工作要點、計劃安排等情況進行了匯報。趙玉虹表示，醫院會在前期工作的基礎上，對標學校2020年工作要點，加強重點工作的推進力度，統籌開展疫情防控救治工作和全面恢復醫療工作。
為確保新冠肺炎院感防控責任制以及恢復常規醫療服務工作得到切實有效地落實和推進，醫院7個感控巡視小組分別巡視了各自分擔的各院區責任樓宇，并針對巡視中發現的門診、病房等管理中存在的各種問題及時責成相關科室進行整改。各臨床科室負責人及醫務人員紛紛表示，將認真掌握新冠肺炎疫情防控的知識點，提高對新冠肺炎疫情的敏感性，努力實現醫院新冠肺炎零醫護感染、零院感的目標。
巡視組第一時間將3月10日醫院召開的統籌推進新冠肺炎疫情防控和常規醫療救治工作專題會議精神全面、認真地貫徹落實到南湖院區1號樓A座各臨床科室負責人及醫務人員，要求每名醫務人員認真學習、領會會議精神，提高對新冠肺炎疫情防控的敏感性，做好自查自檢，進一步完善制度流程，做好培訓演練，掌握新冠肺炎疫情防控的知識技能，尤其是要加強患者及陪護人員的自我安全防護，確保將疫情防控工作和漸進復工落到實處。同時巡視組及時更新制作了3種巡視表用于巡視記錄，并將小兒消化、小兒腎臟風濕免疫病房的整改措施分享給A座各病房借鑒學習。
巡視組第一時間向滑翔院區1號樓各科室傳達醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專題會議精神。各科室認真學習領會會議精神，細致制定科室管理預案和相關管理規定，完善科室工作部署，加快整改落實，保證人員管理有序、部門平穩運行。巡視組對巡視門診和醫輔科室相關情況進行細化整理。組織巡視組組員深刻學習理解相關指示精神和其他巡視組匯報內容，力求取長補短把巡查工作做細做實。進一步細化組員分工。完善并更新巡視表格，便于巡視內容更好匯總。制定第二天巡視計劃和巡視重點。
巡視組在南湖院區1號樓B座巡視過程中，向科室第一時間傳達落實了醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專題會議精神。各科室都能高度重視、積極學習，將醫院的部署和要求落到實處，結合科室具體情況，制定整改計劃，在保證安全的前提下有序復工。科室各主任和護士長對于發熱患者的管理思路清晰、認識水平高。其中，第三耳鼻咽喉科咽喉科病房應用騰訊會議APP視頻傳達醫院精神，同時組織住院患者病志管理培訓工作，提高整體服務能力。
巡視組在巡視過程中第一時間向滑翔院區2號各科室傳達醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專題會議精神。各科室深入學習會議精神，切實做好貫徹落實工作，認真細化和完善工作方案，積極開展整改工作。各病房主任、副主任均在崗，護士長均在病房內值守。其中，第二血液內科病房在門口新增了粘塵墊，并對進入人員進行噴霧消毒，把病毒嚴控在門外;精心制作的`卡通宣傳材料，讓患者及家屬有效掌握了新冠肺炎疫情防控常識。目前，樓內總體患者較以前增多，占額定床位的48%，呈有序增加趨勢，整體秩序良好。
巡視組第一時間向南湖院區2號樓、4號樓各科室傳達醫院黨委防控疫情和有序復工統籌兼顧專題會議精神。
各科室認真學習領會會議精神，表示一定不折不扣貫徹落實黨委書記趙玉虹提出的工作要求，細化科室管理預案和相關規定，全方位檢查科室工作，做實整改工作。
多個科室迅速行動起來，上報了對于專題會議的落實情況和再自檢自查報告、疫情防控預案、防控和防護培訓計劃、復工計劃。
巡視組還對3月12日要進行的巡視工作提出了要求并確定了巡視項目。
巡視組第一時間對滑翔院區4號樓10個科室進行巡查。巡視組在巡查前制定詳細的巡查表格，對現階段科室醫護人員情況、科室運行情況等內容進行了解。
各科室主任、護士長均在崗。各病區均對第一次巡查存在的問題進行了有效整改。病房區域通風、一患一醫護、員工測溫監測、患者戴口罩等工作所有科室都在不同程度上進行了落實。
巡視組抽查了醫護人員對病房發熱患者處理流程、口罩和護目鏡等防護用品正確使用掌握情況，并現場給予詳細的指導。第三神經外科組織全體醫護人員、護理員等人每日打卡填寫《每日活動軌跡》，密切了解大家的體溫、呼吸系統癥狀以及活動軌跡。第二胸外和第三神經外科使用粘性地墊，更好地減少灰塵。
下一步巡查重點為查看本次發現問題的整改情況;針對醫院要求，檢查相關人員知識掌握和工作落實情況。
巡視組全面走訪了三號樓和六號樓各臨床科室，并傳達了醫院疫情防控和有序復工要統籌兼顧專題會議精神。各科室主任、護士長紛紛表示，一定認真領會文件精神，堅決貫徹落實會議指示和文件精神，完善科室工作部署，加快整改落實。
巡視組所到科室均制定了科室管理預案和相關管理規定，生殖中心已開診運營，秩序良好，6號樓七層發熱病房已無患者，現已經整理相關物資并做好消毒防控工作，等待下一步醫院整體部署。巡視組現場對第十普通外科和生殖二科的兩名醫生進行防護服穿脫考核，考核合格。
巡查組督促各科室繼續做好測溫、消毒、人員培訓等工作，與科主任、護士長就病房需要解決的實際問題進行了討論，并對病房個別工作流程以及制度實際可操作性提出了具體建議。
醫院工作自查報告4
根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的指導意見》，堅持“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”，進一步突出中醫藥特色，增加醫院實力和服務功能，圓滿完成中醫醫院管理年活動各項工作，醫院重點�？平ㄔO也取得了較大成效。
對照《廣安市中醫重點�？平ㄔO評估體系》的標準進行認真自查，現將自查情況總結如下：
一、醫院基本情況一
武勝縣中醫院成立于1979年，原由縣中醫進修校改建而成，在縣委縣府領導的支持下，在省市縣主管部門領導的指導下，經過30年來的艱苦創業，于1998年創建為二級乙等醫院，20xx年成功創建為二級甲等醫院，承擔著全縣中醫與中西醫結合醫療、急救、康復、教學、科研等任務，是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療、人壽保險醫療、交通事故醫療、工傷醫療定點醫院。目前醫院占地面積22畝，建筑面積15582m2，其業務用房13164m2，門市面積2418m2，編制床位300張，目前開放床位184張，在職職工234人（招聘職工59人），衛生專業人員218人，其中主任醫師3人，副主任醫師17人，中級47人。醫院設有內、外、婦、兒、急診、骨傷、按摩、針灸、肛腸、五官、口腔、皮膚等15個一級科室，有中醫男性病、中醫肺病、中醫腎病、中醫胃病、中醫肝病5個中醫專病科室。推拿按摩、 骨傷科為市級重點中醫�？�，骨傷科已申報在建省級重點專科。醫院固定資產2741萬元，其專業設備1522萬元（1萬元以上的統入），平均每床設備達110萬元。配有螺旋ct機、彩超、全自動生化儀、cr數字化照光機、床旁照光機、c形臂x光機、瑞典金寶血透機、電子胃腸鏡、腹腔鏡、經顱多普勒診斷儀、肺功能儀、三維多功能牽引床、中藥煎藥機、中藥薰蒸治療儀等萬元以上的診療儀器110臺（件）。
二、重點�？平ㄔO取得成效
（一）在科研方面
1、重點�？瓢l展方向明確，堅持中西醫結合，充分發揮中醫藥特色優勢，突顯中醫藥特色，使之技術在縣內處于領先水平，以帶動全縣衛生工作的發展。
2、我院在建市重點�？乒强坪歪樉耐颇每�，科室同志們刻苦努力，進行臨床經驗的總結，每個科室各發表省級以上學術論文3篇。
3、通過同志們共同努力，充分發揮科研主動性，骨科獲縣科技進步獎一項，針灸推拿科獲縣科技進步獎一項，市科技進步獎一項。
�。ǘ┛剖医ㄔO
1、科室：分別成立了重點專科骨科和針灸推拿科，骨科擁有病床30張，針灸理療科擁有病床20張。
2、醫護人員：骨科有執業醫師9人，針灸推拿科有執業醫師10人，兩科護士有16人，新引進針灸碩士研究生1人。
3、業務開展情況：住院病區設有專業治療組，門診有專科診室
和秘要的輔助檢查室，骨科病區設有專門功能恢復室。
�。ㄈ⿲W科帶頭人及繼續教育
1、我院重點專科骨科和針灸推拿科執業醫師及病床數按臨床科建設標準設置，人才隊伍結構合理，劉澤銀主任醫師為四川省第四屆、五屆針灸協會理事。
2、科室內有培訓規劃，骨科在近三年內外出進修人員4人，短訓10人次，針灸推拿科外出進修人中2人，短訓10人次，每年開展學術活動4次以上，常年訂閱多種醫學雜志。
�。ㄋ模┽t療質量
1、醫療質量是醫療安全保障，有了醫療安全才能保障醫院快速發展，因此，醫院認真貫徹和落實醫療核心制度，全面實行醫療質控，發現問題及時整改，嚴格執行醫師培訓及考核制度。
2、醫療質量標準
�、倏剖覈栏駡绦嗅t療質量標準，醫療質量是醫療安全的保證，�？漆t生收治病人數、為醫院創收、病床使用率高于其它醫生。
②門診針灸推拿科病人由現在的2萬人次按每年的30%遞增，門診中醫治療率>88%。門診骨科病人由現在的1萬人次按每年的30%遞增，門診中醫治療率>88%。醫院重點�？聘啬c科病人由現在的'8000人次按每年的30%遞增，門診中醫治療率>88%。
�、圩≡褐嗅t治療率>80%。
�、芗膊≡\斷準確率>96%。
�、葜嗅t辨證論治優良率>96%。
�、藜准壊v率達95%。
�、咛幏胶细衤�>98%。
�、嗍罩渭�、重、疑難病所占比例>30%。
⑨住院病人每年以30%遞增。
�。ㄎ澹┗驹O施
1、醫院擁有與中醫重點�？平ㄔO運行和發展相適應的先進儀器和設備。如骨科配有床旁照光機、c形臂x光機、骨折治療儀、tdp治療儀、cpm機、牽引治療儀配置。針灸推拿科配有三維多功能腰椎牽引床1臺、電動腰椎牽引床4臺、電動頸椎牽引椅2臺、頸椎牽引椅3臺、蠟療儀器2臺、磁療儀器1臺、中頻治療儀4臺、中藥熏蒸床4臺、中藥煎藥機4臺、電針儀10臺、神燈10臺、電動按摩床2臺等。
2、房屋裝修和儀器安置等符合要求，同時骨科專門設有功能恢復室。
�。┙ㄔO管理
1、領導高度重視重點專科發展，并優先解決人、財、物問題。
2、重點專科按醫院科室建設標準實施，人才符合科室建設運行和發展的需要。
3、積極爭取省財政關于醫院建設項目資金，醫院同時給予重點�？茖ｍ椯Y金，實行優惠政策，基本上做到�？顚Ｓ谩�
三、存在問題與不足
雖然我院在重點�？平ㄔO方面做了許多卓有成效的工作，但與《廣安市中醫重點�？平ㄔO評估體系》的要求還有一定的差距。我院目前還沒有市繼續教育項目，由于財政投入不足，因此在重點�？瀑Y金方投入不夠，科研能力有待提高。
四、自查結果
我院按照《廣安市中醫重點專科建設評估體系》的要求，嚴格自查。骨科自查得分915分，針灸推拿自查得分 930分。
我院將嚴格按照《廣安市中醫重點�？平ㄔO評估體系》的要求，繼續加強院內重點科室建設，充分發揮中醫藥特色優勢，加強管理，一定把我院重點�？平ㄔO成全縣一流、全市先進的先進科室。
醫院工作自查報告5
為深入貫徹落實中央及省、市、縣關于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作會議精神，堅決落實好各項防控措施，確保人民群眾生命健康安全和社會穩定，會同縣人民醫院多措并舉，全力做好疫情防控工作，現將疫情防控工作開展情況匯報如下：
一、高度重視，部署防疫工作
院領導多次參加省、市衛生健康委組織召開的疫情防控知識培訓電視電話會議，會后傳達會議精神，醫院黨政班子高度重視，針對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，多次召開專題會議，對我院疫情防控工作進行了周密的部署安排。成立以周宗永院長為組長的病例醫院救治防控工作領導小組，以林長榮副院長為組長的救治專家組，分工明確、職責清晰、落實到人，明確了領導小組及及救治專家組的責任。制定了新型冠狀病毒感染的肺炎防控應急工作預案，預案中明確提出了：預檢分診、發熱門診、醫務人員的防護、接診疑似病患的流程及疫情報告等措施。
二、強化培訓，規范疫情處置
多次組織全院人員(包括后勤、保安、保潔人員等)對新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作、防護用品使用、《新型冠狀病毒感染的肺炎治療方案》、《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護使用范圍指引》、《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案》等內容開展培訓并考核，使全院所有醫護人員明確疫情的嚴重性，了解新型冠狀病毒的診治及防護工作，根據上級領導的`指示，相關科室及人員積極投入到防治疫情工作中去，做到疫情早發現、早報告、早隔離、早治療，進一步細化工作流程，確保各項防控措施有效落實，有利于控制疫情。
三、多措并舉，采取多種防控手段
�、俸鲜又卮笸话l公共衛生事件一級響應后我院職工全部取消休假，正常上班。
②嚴格按照《湖南省醫療機構新型冠狀病毒感染的肺炎預檢分診、發熱門診和定點醫院隔離病區設置規范》的要求開設預檢分診、有疫區特殊接觸的發熱門診和普通發熱門診、隔離病區、黨校隔離點，對發熱患者進行詳細信息登記，嚴格按照流程規范分流，發熱門診堅持對居家隔離患者進行隨訪。
�、塾芍付ǖ膬膳_120專門車輛接診發熱病人，專車、物品嚴格消毒管理。發熱病人所經預檢分診、發熱門診、檢驗采血、放射科等操作人員，均防護到位。
�、芤邊^返鄉或密切接觸的疑似患者，經專家組會診按流程后收治隔離病房，治療后專家組再會診根據患者癥狀及檢查結果討論解除隔離。
⑤聽從縣指揮部的調配，合理安排醫師參與高速出口、汽車站等關卡的檢疫。
�、薨凑帐∈行l健委的要求，建立疫情日報告、零報告制度。持續監測疫情動態，及時、客觀、準確地向社會發布疫情情況。
�、叱闪ｉT專家組，每個專家負責兩家鄉鎮衛生院的醫療救助指導及咨詢工作。
四、加強人員調配及物資儲備，做好后勤保障
合理調配醫護人員，安排預檢分診、發熱門診，實行24小時接診，根據隔離病房要求設置專職醫護人員，院內對儲備的應急物資進行認真的梳理，儲備口罩、消毒液等物資，想方設法爭取和采購防護物資，遵循科學、合理、節約的原則，把防護用品管好、用好，保障疫情處置的需要。
五、突出宣傳，正確引導輿論
通過醫院宣傳欄、電子滾動屏、微信公眾號、微信群、等形式及時宣傳疫情防控相關信息，普及各項防控知識，積極引導廣大醫患應對，消除恐慌心理，做到不造謠、不信謠、不傳謠,引導人民群眾加強自我健康管理。
六、參與卡口防疫檢查，避免隱患發生
疫情初期，形勢嚴峻，我院接到中共會同縣委新冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作指揮部指示，在坪村高速收費站、會同縣汽車站、會同縣人民醫院大門等各個交通卡點增設執勤人員，以加強防疫檢查，確保不遺漏任何缺口，不放過任何隱患。
七、疫情防控工作常態化
1、根據省、市聯防聯控相關精神要求，為落實“應檢盡檢”，做到“四早”，實現“外防輸入，內防反彈”的工作目標，我院制定了新冠肺炎病毒檢測工作方案，PCR實驗室于6月31日投入運行，根據疫情防控工作要求和檢測能力，對重點人員進行“應檢盡檢”，目前已完成核酸檢測人數24395人次，充分發揮了定點醫院的哨點作用。
2、加強管理要求，最大限度降低院內感染風險，在夯實診療方案、防控制度等理論基礎上，嚴格落實首診負責制。全年設置卡點，在門急診大樓前修建板房，設置預檢分診處，改造了近500平米的發熱門診，嚴格落實預檢分診、發熱門診、患者收入院管理要求。每天安排兩名院感防控督導員對各重點部門的防控措施落實情況進行督導，有效承擔疫情防控“第一站”工作職責，目前有280名職工參與到新冠疫情防控一線工作。
3、根據省、市、縣聯防聯控相關精神要求，嚴格執行《會同縣人民醫院應對秋冬季可能發生新冠肺炎疫情防控工作應急預案》，做到快速反應、分級分區、科學處置、集中收治、分類救治。截止目前，醫院內未發生：聚集性疫情暴發流行、醫務人員群體性感染事件、因救治不力導致患者非正常死亡。
4、為應對冬季可能發生的疫情流行，做好了后勤保障、防控物資儲備工作，采購儲備量可滿足全院近兩個月的需求。
醫院工作自查報告6
按照省委黨的群眾路線教育實踐活動領導小組整改階段的部署，根據汝衛[20xx]93號《關于轉發河南省衛生和計劃生育委員會關于印發的通知》文件要求，結合醫療衛生行業實際，我院認真落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，鞏固深化黨的群眾路線教育實踐活動成果，按照“誰主管、誰負責”、“管行業必須管風氣”的原則，緊緊圍繞人民群眾反映強烈、損害群眾切身利益、影響行業良好形象、制約衛生事業健康發展的突出問題，積極安排部署，制定了切實可行的整改措施，扎實開展自查自糾活動，現將我院自查整改情況匯報如下：
一、基本情況
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領導，認真落實糾風專項治理工作。我院始終堅持把糾正醫藥購銷和醫療服務中損害群眾利益的不正之風作為醫療衛生工作的重要組成部分，與業務工作同部署、同檢查、同考核、同推進、常抓不懈。為加強專項整治工作的組織領導，成立了以院長張振朝為組長的糾風工作領導小組，由院長一把手親自負責全面工作，其他領導班子成員結合分工抓好職責范圍內的糾風專項治理，充分發揮相關業務科室的積極性，把糾風專項治理工作與業務工作、與醫藥衛生體制改革、與加強醫療質量管理等各項工作有機結合起來，發揮整體效果，改善服務態度、提高服務質量，規范醫療服務行為、提高醫療質量，規范醫療收費行為、控制醫藥費用過快增長，落實便民利民措施等各項工作，做到了有計劃、有措施、有檢查。我們開展了拒收紅包活動、簽訂承諾書等一系列糾風專項治理活動，查找了存在的問題和薄弱環節，由科室主管人負責，聯系科室的實際工作，做到四查四看，
一查思想，看是否樹立了以病人為中心的思想；
二查工作，看是否愛崗敬業、盡職盡責為病人服務；
三查作風，看有無“冷、硬、推、頂、拖”的現象；
四查紀律，看有無收受紅包回扣、違反承諾制度有章不循的現象。本著有什么問題就解決什么問題，邊查邊改的原則，認真督促整改，通過糾風工作專項治理，提高了醫務人員的服務意識、責任意識和大局意識，取得了明顯的效果。
�。ǘ┥钊腴_展教育，不斷提高醫務人員廉潔從醫意識。統一思想，提高認識是搞好糾風工作的前提。只有在思想上牢固樹立了以病人為中心的服務理念，才能使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人成為廣大干部職工的自覺行動。醫院強調糾風工作的重要性，要求各科室針對本科室是否存在不良行風進行嚴格自查，發現問題及時上報并糾正，每位醫生和醫院簽訂了《拒絕醫藥回扣承諾書》，在全院形成了自覺抵制“紅包”、“回扣”的良好風氣。深入開展職業道德教育和紀律法制教育，對每一位職工進行了《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療事故處理條例》等法律法規教育，筑牢廉潔行醫的思想基礎，切實增強廉潔從業的自覺性。
1、大力加強正反兩方面典型教育。醫院加大了對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，充分發揮榜樣的激勵和示范作用，引導廣大醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務。對查處的典型案例和近期新聞媒體曝光的醫療糾紛案件開展警示教育，發揮了案件的震懾作用，引導全院醫務人員汲取教訓、引以為戒，促進了依法廉潔從業。同時醫院設立了糾風專項治理舉報電話并進行公示，接收群眾投訴和社會監督，有效推動了衛生行業知榮辱、講正氣、促和諧的良好風尚。
2、認真落實醫務人員范文,教案醫德考評制度。結合貫徹落實執業醫師定期考核制度，加強調查研究和監督檢查，重視考評結果的運用，把考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、獎金分配、評先評優和定期考核直接掛鉤，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。
�。ㄈ┞鋵嵅少徶贫�，狠抓紅包、回扣、大處方、濫檢查等熱點問題。
1、狠抓制度創新，促進了藥品價格的進一步降低。近年來醫院探索將現有藥品集中招標價格確定為最高限價，通過“帶量采購”等多種形式擠壓藥品利潤空間，阻斷了“統方回扣”鏈條；通過量價掛鉤、款價掛鉤，進一步降低了藥品價格，確保實現讓利于民、還利于民。
2、實行個人向科室、科室向醫院、醫院向社會承諾的三級承諾制度，接受社會監督。在醫務人員作出廉潔服務的同時，要求病人及藥品供應商積極配合醫院，協助監督醫療行業作風，對索要、暗示、收受紅包的現象予以舉報,明確規定醫院進藥、采購等工作程序，每位醫生簽訂了《拒絕過度用藥、過度治療、過度檢查誠信承諾書》并存入患者病歷檔案，有效規范了醫療機構臨床診療行為。醫院還建立健全行風建設管理的一系列制度，例如《承諾責任制》、《職業道德醫德醫風考評、獎懲規定》等，在工作中以制度管人，做到退紅包予以登記并獎勵，收紅包者予以嚴肅處理。
3、做到每年度從履行職責、尊重病人、優質服務、廉潔行醫等四方面對醫務人員進行醫德醫風考核，將醫德醫風與業務考核一起，作為評定科室的獎金分配、醫生晉升、聘用、評先、年度考核的基礎，真正做到把行業作風問題同職工的切身利益掛勾，不斷增強職工搞好行業作風的自覺性。未發現索要紅包、回扣、開大處方的投訴現象。
（四）院務公開、規范收費，確保各項衛生惠農資金和政策落到實處。
1、醫院嚴格執行《全國服務價格項目規范》的規定，健全藥事管理工作制度，對于新藥引進則嚴格執行新藥引進的`評審工作制度，同時堅持執行用藥計劃審核制度，嚴格把好藥品的計劃采購關，藥品的驗收入庫關、藥品的領發關等環節，為臨床醫療需要提供質量合格的藥品。我院嚴格按照相關文件要求，藥品價格嚴格執行國家規定的作價辦法，不存在高于中標價格采購藥品，切實減輕患者的藥品費用負擔。
2、增加收費的透明度，要求醫務人員因病施治、合理用藥、合理收費、減輕患者醫藥費用負擔。對于分解收費、超標準收費情況，一經查出嚴肅處理。在門診大廳等位置安置項目價格公示牌，向社會詳細公布了我院醫療服務價格和藥品價格，自覺接受群眾和社會的監督。并把藥品比例控制指標納入科室目標責任制，對藥品比例達標的科室予以獎勵，對藥品比例超標的科室扣罰年終獎金，從而有效治理了大處方、濫檢查行為。
3、加大對新農合基金的監管力度，加強新農合財務管理，嚴格執行新農合基金財務制度，對合作醫療基金的使用和補償，完善定點醫療機構管理，認真執行新農合用藥目錄和診療項目目錄，嚴格控制目錄外的藥品和診療項目，認真落實新農合制度。
二、自查的問題
通過本次自查，主要存在以下方面問題：
�。ㄒ唬┰卺t療服務中，有個別醫生用藥不合理，存在開“大處方”的現象。
�。ǘ┥贁滇t務人員服務意識淡薄，對待病人態度生硬，影響了本院整體形象。
（三）個別工作人員，有工作責任性不強，態度不端正，遲到、早退、串崗現象發生。個別窗口科室工作人員對病人及家屬不能切實做到熱情服務、耐心解釋和換位思考，缺乏溝通與交流。
�。ㄋ模┽槍Ρ驹旱乃幤贰⑨t療設備、醫用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫療行為服務的科室和醫務人員沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發生。
三、整改措施
針對自查出來的問題，采取以下整改措施：
加強教育引導、強化服務理念。結合“三好一滿意”、“創先爭優”、治庸問責和“三抓一促”活動開展法律法規、紀律警示、職業道德教育，增強干部職工自覺抵制不正之風意識，筑牢思想道德和法紀防線。
加強制度建設、建立長效機制。堅持每周例會制度，定期開展業務培訓，引導醫務人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導意見及改正措施。
加強監督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問題，及時進行核實調查情況屬實的，嚴格按照醫院管理制度和績效考核方案規定追究相關責任人責任，并與年度考核、評先、評優、聘用相聯系，情節嚴重的，影響較大的，按照有關規定從重處理。
醫院工作自查報告7
為配合xx衛生局安排的xx二級以上醫療機構交叉巡查工作，根據《自治區衛生計生委辦公廳關于印發大型醫院巡查方案（20xx-20xx 年度）的通知》及xx衛生局《關于開展xxxx二級以上醫療機構巡查工作實施方案（20xx-20xx年度）的通知》的精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現將具體自查情況總結如下：
一、指導思想明確，組織制度到位
我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續提高醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。我院領導高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關制度，形成了“一把手”負總責，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進，常抓不懈，促進了各項工作長期有效開展。
二、工作重點突出，內容涵蓋全面（一）深化反腐倡廉建設
建立健全醫院懲治和預防腐敗體系，進一步加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，扎實推進黨支部班子建設，全面落實中央八項規定和自治區黨委十條規定、自治州黨委十二條規定及《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，建立完善了不贊同“四風”的長效機制。依據伊犁州衛生局黨組貫徹落實《<建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-20xx年工作規劃>實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責任落實到人，全面開展廉政風險防控工作。堅持院務公開，嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂；進一步加強醫院文化建設和醫德醫風建設，建立醫德醫風建設長效機制，落實醫師執業考核制度和醫德醫風考評制度。開展醫務人員法制紀律教育、人文素質培養和職業素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫院全力創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。醫院職工對醫院管理工作的評價與滿意度與社會對醫院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
�。ǘ┤媛鋵嶀t療衛生行風建設“九不準”
修訂建立了科學的醫療績效評價體系，以綜合績效考核為依據，明確規定了個人收入不與業務收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫藥收費復核制度，以確保醫院管理系統信息的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督。按照國家規定發布醫療廣告，發布內容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院信息系統管理，特別是藥品、醫用耗材用量統計的管理，嚴格處方統計權限。
�。ㄈ﹫猿止⑨t院的公益性，把維護人民群眾的健康權益放在首位
積極參加我市的醫療保障救治體系，完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他醫療衛生保障任務。積極開展下鄉義診、志愿服務、對口支援等多種形式的公益性社會活動�？刂漆t院特需服務的規模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，在全院內科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經濟負擔，更保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
�。ㄋ模┽t院基礎設施得到逐步改善
我院始建于xx年，是一所集醫療、教學、科研于一體的二級甲等維吾爾醫醫院。醫院業務用房面積xxxx平方米，有編制床位xxx張，總人數xxx人。為加快xx醫院標準化建設和對普及xx醫的推廣，保證城鎮居民的醫療需求，20xx年經xx委、市政府批準，xxx院整體
搬遷項目立項，建設新址位于xxx,規模 ，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫院的整體搬遷新建將基本建立起醫療、預防、康復、保健、養生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉鎮的xxx醫療服務網絡和教育、科研服務體系，將使我院的基礎設施條件達到與其服務功能相適應的標準，成為我院乃至xx醫藥事業發展史上的又一里程碑。
（五）高度重視人才的培養和干部隊伍的建設
醫院積極承擔進修、實習的臨床教學任務，尤其近叁年來派遣醫務人員分批赴xx市中醫醫院、自治區醫院、進修學習，他們帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和干部隊伍的建設。
（六）醫院管理實現新突破
一是醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務相關工作，促進醫患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規范預約診療工作制度，優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規范醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴并通過投訴不斷改進工作。
二是醫院依法執業、按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規范。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全并嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規范》，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術準入和管理制度，加強醫療臨床技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理，并實施動態管理；建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全（不良）事件。
三是完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實、貫徹落實并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的`收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規范抗菌藥物臨床應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作; 以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實; 建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。
四是繼續推進與落實“病人安全目標”，落實各項查對制度。認真做好手術、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。 五是加強醫院后勤保障管理。做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、
管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
六是加強護理工作，落實基礎護理和�？谱o理。改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，規范護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度，扎實開展“優質護理服務示范工程”活動。
（七）進一步完善經濟管理工作
嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗位職責。 堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫院財務會計內控制度并有效實施。 建立健全醫院內部審計制度并有效實施。 建立醫院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費政策，規范收費管理工作。嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。
三、亮點與不足
（一）亮點：
今年以來，醫院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫保工作今年取得新輝煌。醫院今年的重頭戲，新醫院的建設也如期進行，醫院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫院獲得了更大的發展空間。
�。ǘ┎蛔悖�
在取得成績的同時也要看到，醫院也存在不足之處，主要表現在作為二級甲等�？漆t院基礎建設還不完善、新技術新項目急待增加。但醫院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創新的工作。綜合以上，依據《關于開展州直二級以上醫療機構巡查工作方案》的精神，醫院將保持已取得的成績，繼續努力。為創建合格的公立�？漆t院作出自己的努力。
xxxxxx醫院
20xx年5月15日
醫院工作自查報告8
根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的指導意見》，堅持“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”，進一步突出中醫藥特色，增加醫院實力和服務功能，圓滿完成醫院管理活動各項工作，醫院重點專科建設也取得了較大成效。
對照《酒泉市中醫重點�？平ㄔO評估體系》的標準進行認真自查，現將自查情況總結如下：
一、科室基本情況
中醫科成立于20xx年，由醫院中醫門診、理療始改建而成，在醫院領導的支持下，在市縣主管部門領導的指導下，經過辛勤工作，現承擔著全縣中醫與中西醫結合醫療、急救、康復、教學、科研等任務，是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療、人壽保險醫療、交通事故醫療、工傷醫療定點科室。目前編制床位30張，目前開放床位30張，在職職工16人（返聘職工1人），衛生專業人員15人，其中副主任醫師1人，中級4人。設有中醫病房、按摩、針灸、理療等專業組，開展中醫內科、婦科、兒科、針灸推拿中醫特色專業。已申報在建市級重點�？啤�
二、重點�？平ㄔO取得成效
（一）在科研方面
1、重點專科發展方向明確，堅持以中醫為主，充分發揮中醫藥特色優勢，突顯中醫藥特色，使之技術在縣內處于領先水平，以帶動 1
全縣衛生工作的發展。
2、我科在建市重點中醫針灸科，科室同志們刻苦努力，進行臨床經驗的總結，榮獲酒泉市科技成果三等獎一項，科室發表國家級學術論文5篇。
�。ǘ┛剖医ㄔO
1、科室：成立了重點�？浦嗅t針灸科，擁有病床30張。
2、醫護人員：科室擁有執業醫師7人，護士有8人。
3、業務開展情況：住院病區設有專業治療組，門診有專科診室和必要的'輔助檢查室，并設有專門功能康復室。
（三）學科帶頭人及繼續教育
1、重點中醫針灸科執業醫師及病床數按臨床科建設標準設置，人才隊伍結構合理，趙生亮中醫副主任醫師為市名中醫。
2、科室內有培訓規劃，科室在近二年內外出進修人員三人，短訓三人次，常年訂閱多種醫學雜志。
�。ㄋ模┽t療質量
1、醫療質量是醫療安全保障，有了醫療安全才能保障醫院快速發展，因此，科室認真貫徹和落實醫療核心制度，全面實行醫療質控，發現問題及時整改，嚴格執行醫師培訓及考核制度。
2、醫療質量標準
①科室嚴格執行醫療質量標準，醫療質量是醫療安全的保證，�？漆t生收治病人數、為醫院創收、病床使用率高于其它醫生。
�、陂T診針灸推拿科病人由現在的6200人次按每年的25%遞增，
門診中醫治療率>96%。
�、圩≡褐嗅t治療率>95%。
④疾病診斷準確率>96%。
�、葜嗅t辨證論治優良率>96%。
⑥甲級病歷率達100%。
�、咛幏胶细衤�>95%。
⑧住院病人今年增長90%。
�。ㄎ澹┗驹O施
1、科室擁有與中醫重點專科建設運行和發展相適應的先進儀器和設備。如tdp治療儀12臺、三維多功能腰椎牽引床1臺、電動腰椎牽引床1臺、電動頸椎牽引椅2臺、蠟療儀器2臺、磁療儀器1臺、中頻治療儀2臺、中藥熏蒸床2臺、中藥煎藥機4臺、電針儀2臺、骨質增生治療儀1臺、氦氖激光治療儀1臺、紅光治療儀1臺等。
2、房屋裝修和儀器安置等符合要求，并專門設有功能康復室。
�。┙ㄔO管理
1、領導高度重視重點專科發展，并優先解決人、財、物問題。
2、重點�？瓢瘁t院科室建設標準實施，人才符合科室建設運行和發展的需要。
3、積極爭取市上關于重點�？平ㄔO項目資金，醫院同時給予重點�？茖ｍ椯Y金，實行優惠政策，做到專款專用。
三、存在問題與不足
雖然我科在重點專科建設方面做了許多富有成效的工作，但與《酒泉市中醫重點�？平ㄔO評估體系》的要求還有一定的差距。我院目前還沒有市繼續教育項目，科研能力有待提高。
四、自查結果
我院按照《酒泉市中醫重點�？平ㄔO評估體系》的要求，嚴格自查。
我院將嚴格按照《酒泉市中醫重點專科建設評估體系》的要求，繼續加強院內重點科室建設，充分發揮中醫藥特色優勢，加強管理，一定把我科重點�？平ㄔO成全縣一流、全市先進的先進科室。
醫院工作自查報告9
為了配合xx省衛生廳布置的大型醫院巡查活動，在院行政的領導下，根據《xx省大型醫院巡查工作方案(20xx版)》的精神，結合醫院實際情況，將具體自查情況總結如下：
醫院深入貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院行政的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫院健全醫院組織結構，完善了各項管理規章制度。對科學規范的公立醫院管理體制也進行了積極探索。
(一)堅持醫院的公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區的醫療緊急救治體系，接受政府指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。積極開展義診、百名醫生下企業等多種形式的公益性社會活動。控制醫院特需服務的規模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經濟負擔，保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
(二)醫院歷來重視人才的培養和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨床重點�？平ㄔO，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和干部隊伍的建設，同時醫院的梯隊建設也愈發厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫院選拔人才的座右銘。
(三)醫院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動了醫務人員積極性。根據無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。
(四)醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務相關工作，促進醫患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規范醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴并通過投訴不斷改進工作。
(五)醫院依法執業，按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規范。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全并嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規范》和《電子病歷基本規范》，規范病歷書寫行為以及電子病歷系統建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術準入和管理制度，加強醫療臨床技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理;加強了第二類醫療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用;加強對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理，特別是白內障超聲乳化技術和婦科內鏡診療技術的準入管理;完善手術分級管理制度，嚴格依據江蘇省制定的醫院手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理;建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全(不良)事件。
(六)完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的`管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。
(七)繼續推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控;開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作;臨床科室根據用血規范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫務人員用血情展評估;輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發放;建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。
(八)加強醫院后勤保障管理，做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統;加強應急管理，完善各類應急預案的制定。
醫院工作自查報告10
我市自正式啟動爭創20xx—20xx年度省級文明城市工作以來，市委、市政府始終把創建工作作為城市建設管理的龍頭來抓，堅持“鞏固、提高、延伸、拓展，突出重點、整體推進”的工作思路，逐步形成了獨具武穴特色的文明城市創建體系。我市創建工作得到了省、20xx市文明委的充分肯定，《湖北精神文明建設簡報》5次刊發了我市創建文明城市工作經驗。先后獲得了“全省未成年人思想道德建設工作先進單位”和“精神文明創建工作創新獎”、“湖北省衛生城市”、“湖北省園林城市”、“20xx市級文明城市”和“文明城市創建工作先進縣市”等榮譽稱號。20xx年，20xx市在武穴召開了“文明城市創建現場觀摩會”。我市的文明城市創建工作主要體現在以下八個方面：
1、高度重視，營造扎實有效的創建環境。
一是抓機制，強領導。市里成立了“創建省級文明城市工作指揮部”及“七組一辦”常設機構，鎮處和市直部門成立了“一把手”總負責的領導小組和工作專班，形成了市、鎮、村（社區）三級聯動的工作機制。市文明辦增設未成年人工作科，市財政每年預算創建經費50—70萬元，確保了創建工作人、財、物有保障。
二是抓督辦，強實效。一是分頭督辦，二是會議督辦，三是新聞點評督辦，四是簡報督辦，五是信息督辦，六是“一把手”談話督辦。
三是抓考核，強責任。市創建指揮部每半年和年終各組織一次考核，以市委、市政府文件表彰先進、通報后進單位并將創建省級文明城市工作視同“一票否決”納入年終綜合考核和命名表彰。通過強有力的考核機制，在全市已形成“全民創建、全員參與、人人有責、人人受益”的工作格局。
2、轉變職能，營造廉潔高效的政務環境。
大力開展高效、務實、廉潔、服務型政府建設，不斷拓展文明城市創建的內涵和外延。市委、市政府下發《一號文件》，出臺并實施了“520”服務模式：
各行政審批單位在行政審批服務項目的法定時限內壓縮50%；中介機構和行政事業單位的經營服務性收費按規定標準下限的20%收取；涉企審批環節本級行政事業性收費“0”費制。同時，在市區啟用了新建成的行政服務中心，全市48家行政審批和收費服務窗口單位全部進駐，實行“一個窗口受理、一站式審批、一條龍服務、一個窗口收費”模式；在全市各鎮處的村和社區建成了黨務、村務、服務、商務、事務（醫務）“五務合一”的“黨員群眾服務中心”，最大限度的方便企業和居民辦理各項手續和業務。
3、維護穩定，營造公平公正的法治環境。
一是加快法治武穴建設進程。深入實施依法治市和“六五”普法規劃，抓好“法律六進”和“送法下鄉”活動，促進法制宣傳教育的深入開展。
二是全力維護群眾利益。強化人民調解和法律援助工作，解決民生維護公民合法權益，擴大了農村低保覆蓋面和提高城鄉低保補助標準。
三是大力加強“平安縣市”建設。組織發動群眾參與新一輪“平安武穴”創建活動，在12個鎮處中評選4個鄉鎮為先進平安鄉鎮，積極構筑了市、鎮、村、組四級社會治安立體防控體系。四是抓好預防未成年人違法犯罪工作。深入開展“掃黃打非”和“暑期集中行動”等專項整治活動，加強對網吧、電子游戲室、音像制品、書刊等的監管整治，努力為未成年人和廣大市民營造了健康文化環境。
4、倡導誠信，營造誠實守信的市場環境。
強力推進“誠信政府”建設，加快建立企業信用體系，積極倡導誠信經營，營造誠實守信的市場環境。
一是狠抓了“食品行業、窗口行業、公共場所”三大領域的教育治理。
二是以“共建誠信家園、同鑄食品安全”為主題，組織農業、工商、質監、藥監等10多個部門開展“食品安全宣傳周”活動。
三是以強化誠信體系建設為主線，深入開展“文明誠信企事業單位”評選活動。
四是開展了“文明誠信示范街（店）”創建活動，全市共評出50家“文明示范店”和10條“文明示范街”，引導經營者誠信經營、文明服務，推動各行各業全力參與誠信社會建設。
5、構筑和諧，營造健康向上的'人文環境。
三年來，共開展“道德講堂”活動450多場次，在全市12個鎮處和市直單位普遍建立了文明市民學校，在各機關開展了學習型黨組織、文明科室、服務標兵等評選活動，在學校開展了傳誦中華經典、“大手牽小手、做合格小公民”等教育活動，在社區開展了書香文化社區、紅歌傳唱等群眾喜聞樂見的活動，在全社會開展了“十佳文明市民”、“十大感恩人物”、“十佳好婆媳”評選等活動，讓群眾在活動中得到教育。在博物館、圖書館、紅色渡口、革命烈士陵園建立了未成年人思想道德建設基地。大力發展社會公益事業，文化設施實現了“市有三館、鎮有一站、村有一室”的目標；建成了全省縣市級最先進的體育場館，成功承辦了20xx市“三運會”。
6、優化秩序，營造安居樂業的生活環境。
本著“新城老城并重、優先發展新城、提升改造舊城”的原則，高起點、高標準、大氣魄推進城市建設，扎扎實實推進一批城市建設和改造項目。加大了東城區、中心城區、居住小區、經濟適用房、廉租房和舊城改造力度。三年來，先后投入50億元資金用于城市基礎設施建設，啟動了長江外灘景觀帶、月塘公園、小龍潭公園升級改造，東城區市民廣場、東西港清淤治理以及市區所有主次干道刷黑，街道硬化、綠化、亮化、美化、凈化等工程項目。同時，加大城市管理力度，實施了“城管大會戰”、“社區網格化管理”，加強環境衛生、交通秩序、集貿市場、建筑工地、娛樂場所“五項管理”，引導市民文明出行，確保城市交通順暢有序。并推進城區大氣環境綜合整治，強化工業污染防治，加強生態環境保護。
7、開展活動，營造文明和諧的輿論環境。
市創建指揮部在各類新聞媒體設立《創建省級文明城市》宣傳欄目；在城區和各鎮處、各單位等重點地段制作大型公益廣告牌和標語，在城區大型電子顯示屏滾動播放市委、市政府《創建省級文明城市的倡議書》；在出租車、公交車及車站碼頭、公交站牌、過街天橋、工地、圍欄、圍墻和建筑物上等處懸掛、張貼“創建省級文明城市，爭當十佳文明市民”宣傳標語，形成立體式、密集型創建輿論氛圍。同時，還定期向市民群發創建省級文明城市公益手機短信，向全市發放《武穴市文明市民讀本》、《創建省級文明城市宣傳冊》和《十星級文明戶創建宣傳冊》各10萬冊，制作張貼“創建省級文明城市”宣傳欄近480余期、公益廣告50余期次，努力提高市民對創建工作的知曉率。
8、夯實基礎，營造全民參與的社會環境。
以文明行業、文明單位、文明村鎮、文明社區“四大創建”為重點，全面推進群眾性精神文明創建活動。深入開展創建十星級文明戶、文明樓棟、文明小區、文明村組、文明學校、文明班級、文明教師、文明學生和美德少年等40多項群星文明工程創建活動。深入開展“四進社區”活動，活躍社區文化，優化社區環境。
深入開展創建文明行業，“共鑄誠信武穴”、“城鄉結對共建”等主題創建活動，使群眾信用意識進一步增強。廣泛開展“關愛他人、關愛自然、關愛社會”和“創建文明城，你我在行動”志愿服務活動，全市組建了20支志愿服務隊，注冊志愿者近7萬人，在全市城鄉持久開展了“扶貧濟困助殘，關愛空巢老人”等志愿服務活動280余次，深受社會好評。
總之，我市省級文明城市創建工作在上級部門和領導的精心指導和大力支持下，全市干群同心同德、真抓實干，取得了明顯成效。但是，與省級文明城市創建標準相比，還有一定差距。
醫院工作自查報告11
我們按照衛生局關于醫院感染的規范和要求，在全院范圍內開展自查工作，以醫院感染管理重點科室為重點，同時開展自查整改，力爭做到全面自查，不留死角，努力營造良好的醫療環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、廉價的醫療服務�，F將我院醫院感染管理自查情況報告如下:
特別注意法定傳染病的報告和管理，有專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院沒有發生醫院感染。
一、我院醫院感染管理存在的主要問題及原因:
1、醫院感染病例監測，病例報告少，不重視醫院感染登記表。確診的醫院感染沒有針對性的`治療和記錄。
原因分析:醫院感染管理專業人員未接受過專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2、細菌培養標本檢查率低導致抗菌藥物的誤用和濫用。原因分析:實驗室人員太少，沒有專職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗了解不夠。
二、醫院感染管理下一步工作計劃及整改措施:
1、醫院感染管理委員會應進一步完善以下工作:制定醫院感染監測計劃、制度和監測措施，以及醫院感染的在職培訓，組織實施醫院感染監測措施，定期對全院醫院感染進行監測。完善每月感官監測和各部門感官檢查登記。
2、進一步加強治療室、注射室、更衣室、產房、手術室、檢驗科等重點科室和科室的感染監測、質量評價和漏報追蹤工作。
3、進一步嚴格按照消毒滅菌操作規范，對各種物品進行消毒滅菌。并認真定期開展消毒滅菌效果監測，督促相關部門做好消毒劑更換、紫外線燈更換和紫外線消毒的登記和記錄工作，并進一步收集相應的書面材料。
4、進一步按照醫療廢物處置標準，抓好醫療廢物處置工作。
5、進一步抓好法定傳染病疫情監測和報告工作，完善責任追究制度，確保假陰性率為零。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，特別是醫院感染基礎知識和手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質量和安全管理的重要組成部分，醫院感染控制是醫療工作的重點。我院將根據衛生部相關制度，認真落實各項醫院感染控制措施，確保醫療質量和安全。
聊城仁愛醫院
20xx年8月13日
醫院工作自查報告12
為進一步規范強化秋冬季新冠肺炎疫情常態化防控工作，提高防范和應急處置能力，提升應對新冠肺炎防范意識和應急水平。我院規范預檢分診、發熱門診各項工作，守住疫情防控大門，有條不紊的開展核酸檢查篩查工作，積極開展疫情防控各項演練工作，確保筑牢疫情防控屏障。
一、關口前移，守住疫情防控大門。
在醫院大門入口安裝了入院測體溫、登記、出示健康碼的聲音提示，定期安排人員24小時門口預檢值班，讀卡器讀身份證進行登記，額溫搶、溫度計測溫。對體溫異常者提醒體溫復核，坐車進入醫院就醫人員，由預檢分診值班醫務人員叫停車輛并用測溫槍給車內人員測溫，所有進入醫院的人員都要正確選擇和佩戴好口罩，掃驗健康碼、詢問其流行病史、查軌跡及健康狀態是否符合防控要求。
發熱門診升級改造，加強發熱門診規范化擴建升級改造，改造后的`發熱門診分區設置合理，流程布局規范，符合三分區，專用通道的設置要求；標識清楚醒目，采取了全封閉的就診流程，可“一站式”完成掛號、就診、繳費、采樣、取報告、取藥。對發熱門診患者需進行影像檢查時，進行錯時安排，避免人員交叉，做到一用一消毒，嚴防交叉感染。
二、做好核酸檢測工作。
對新住院患者及陪護人員、醫院工作人員(包括后勤保潔、護工、保安等)等重點人群進行核酸檢測。制定了重點科室人員核酸檢測方案，根據要求該院每周對預檢分診、發熱門診等重點科室醫護人員和標本運送人員進行新冠肺炎病毒核酸檢測。做到檢測標本每日及時送人民醫院進行檢測。
三、定期組織新冠肺炎疫情防控實戰演練。
醫務科、院感辦、護理部、質控辦、預檢分診、發熱門診、檢驗科、放射科、藥房、后勤、公衛等相關科室人員參加演練。
醫院工作自查報告13
在關于在全省范圍內開展對衛生行業民主評議活動的實施意見后，縣衛生局、縣政府糾風辦認真組織開展全縣醫療衛生單位的行風評議�，F將評議情況總結如下：
一、評議活動開展情況
（一）成立組織，下發方案。6月17日，縣衛生局、縣政府糾風辦下發了《關于在全縣范圍內開展對衛生行業民主評議活動的實施意見》、《關于建立縣衛生行業民主評議行風工作領導機構的通知》。領導小組由縣衛生局局長和縣監察局分管領導任組長，縣衛生局和縣紀委、縣監察局有關領導和科室負責人為領導小組成員，具體負責全系統行風評議工作。各縣級醫療衛生單位也分別成立了以院長（主任）為組長的評議領導小組。局里的《實施意見》中明確了評議范圍為縣級醫療衛生單位，并根據上級布置明確了評議內容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結束。
（二）開展動員，明確要求。6月20日，縣紀委、監察局、糾風辦負責人，縣衛生局領導班子成員、縣級醫療衛生單位主要負責人參加了省政府糾風辦、省衛生廳召開的全省衛生行業民主評議行風活動電視電話會議。6月25日，縣衛生局召開了縣級醫療衛生單位、各鄉鎮衛生院負責人會議，對民主評議行風工作進行了專門的布置和動員。會議深刻分析了我縣衛生行業行風建設存在的突出問題，對全系統行風評議工作提出了四點要求：一是評議方案規定的步驟程序要到位。把宣傳發動、檢查整改、組織評議及總結三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風監督員征求意見建議，然后疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據當前群眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點。
各醫療衛生單位也都按局里布置召開了由全體員工參加的動員大會。
�。ㄈ╅_展督促檢查，推進工作平衡
7月18日，縣衛生局下發了《關于召開衛生行業民主評議階段性工作匯報會的預備通知》（安衛辦〔〕13號），要求各縣級醫療衛生單位抓緊做好宣傳發動、檢查整改階段的各項工作，在規定時間內完成規定任務，并寫出階段性工作小結，準備交流匯報。匯報內容包括：宣傳發動情況，公開評議內容及投訴渠道情況，征求意見情況，目前已征集的意見、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規定任務更加扎實地予以推進。在此基礎上，7月28日上午縣衛生局召開了衛生行業民主評議階段性工作匯報會，聽取了各單位前一階段工作情況的匯報，并就下一階段工作進行了布置安排：要求各單位寫出《民主評議意見匯總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發了《全省衛生行業民主評議行風檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風辦和省衛生廳組織的醫院行風明查暗訪。9月26日接受了市糾風辦和市衛生局組織的醫院行風明查暗訪。
（四）積極征求意見，明確整改目標
各評議對象都及時公布評議內容，投訴電話，并采取多種形式開展征求意見。整個行風評議過程中，各單位聘請行風監督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫院各科室在原來每月召開一次工作座談會征求病友及家屬意見的基礎上，醫院確定7月份座談會的主題為以民主評議行風活動七項內容作為座談的重點，征求病人的意見，目前全院14個病區均已召開座談會，并將座談會內容詳細記錄在統一的座談會登記本上，各科整理后上報院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫院邀請了本院13位社會監督員來院，傾聽他們對行風建設的意見，各位監督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風問題反映給了醫院。該院還向病人發放問卷調查150余份，征求他們對服務的評價和意見�？h中醫醫院深入病區和門診，發放病人滿意度調查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫療服務中還存在的一些簿弱環節，認真剖析原因。在進行認真梳理和匯總后，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據患者提出較多的有關食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規范化改造，院總務科在對周圍環境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫生工作站系統管理等。梅溪分院根據自身的實際情況，分別召開了各病區住院病人（家屬）座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入了解病員和職工對醫院行風建設的意見建議。每月向服務對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發放問卷調查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業等單位聽取他們對本單位行風建設的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，征詢意見212次，征得意見11條，其中服務態度4條，便民措施3條，均已處理整改�？h婦保院發放了200份社區問卷調查表，80份臨床對后勤滿意度情況調查表�？h衛生監督所組織服務對象填寫《安吉縣衛生監督所民主評議行風工作問卷調查表》，采取不定期組織暗訪組對各科室的行風情況進行跟蹤檢查暗訪，對發現的問題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業危害企業，征求意見。
各單位在前階段征求意見的基礎上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施并認真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見匯總及整改措施初稿》上報局里。同時，各單位還將《民主評議意見匯總及整改措施初稿》下發到各科室征求意見，并請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。
�。ㄎ澹┱匍_評議大會，落實整改措施
在自查自糾的'基礎上，各單位邀請行風監督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風評議大會，在行風評議大會上各單位主要領導向員工公布了《民主評議意見匯總及整改措施》；請行風監督員進行面對面的評議，并形成了書面評議材料；還請縣政府糾風辦領導和局領導作了重要講話。根據評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見匯總及整改措施》，均已上報局里。根據民主評議中提出來的整改措施，各單位認真抓好落實，于9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局里，以檢驗成效。同時各單位布置各科室寫出整改情況報告。
二、查找梳理出的主要問題
在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫院座談，征求醫務人員和患者意見，并請行風監督員進行明查暗訪�，F將對縣級醫療單位的意見梳理匯總如下：
�。ㄒ唬┽t院思想政治工作有待加強。少數醫務人員思想混亂，正氣不足，道德素質有待提高。要增強責任心，更加愛崗敬業，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫護人員思想素質的提高。淡泊名利，勤奮敬業，構建和諧的醫患關系。
（二）防范醫療糾紛、醫療事故的意識要切實強化。對局里一再通報的糾紛教訓、案例沒有深入探討，教訓記取不夠，有些差錯一犯再犯。
�。ㄈ┩晟瓶剖以O置更加方便群眾就醫。建議醫院設立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病�？祻涂崎_設項目少，病人等候時間長。
（四）合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。
�。ㄎ澹┘訌娒t名科建設，提高醫院整體技術水平。
（六）各醫院都要不斷提高急診搶救水平。
�。ㄆ撸┟废衷簜魅究频母綦x措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。
�。ò耍┐翱诳剖曳⻊諔B度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發生。
�。ň牛┘訌姴》刻揭暼藛T的管理，為患者創造良好的就醫環境。特別是icu，要給病人營造安靜的環境。
（十）病區健康教育形式單一，內容不豐富。
�。ㄊ唬┳≡翰∪说谝惶熨M用太高，清單中化驗項目過細，病人易誤解，認為亂檢查、亂收費。
�。ㄊ┗颊咔房詈�，工作人員催款態度令人反感。
�。ㄊ┽t患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認為治療方案告知不清。
（十四）優化服務流程，減少排隊次數，方便群眾就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。
�。ㄊ澹┽t保審批手續麻煩，地方難找。
�。ㄊ┗瀳蟾鎲渭性谝粋�時間提取，人多且亂，容易搞錯。
（十七）實施電子病歷，減輕醫護工作量，將時間還給病人。
（十八）醫療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結看不清、看不懂，建議電腦打印。
�。ㄊ牛�、輸液室經常排長隊，病人意見較大。
�。ǘ┘涌烊嗣襻t院病房科教大樓建設，改善住院環境。老住院樓沒有獨立衛生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設施和晾衣處。安吉三院規模小，發展空間狹，門診樓陳舊落后，病房嚴重不足，院內停車場太小。
�。ǘ唬┛照{關閉太早，后半夜悶熱。
�。ǘ┦程蔑埐速F，沒有訂營養餐服務。
�。ǘ�、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。
�。ǘ模z驗窗口設置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫患交流
（二十五）開拓創新意識不強。安于現狀，對新技術的開展和應用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。
（二十六）環境衛生工作需要加強，特別是輸液廳、院內公共廁所、病區等場所還存在著臟亂差臭的問題。
（二十七）120急救管理流程問題、資源整合問題應認真研究。
�。ǘ耍┛剖议g的團結協作精神不夠。缺少對疑難雜癥的多學科專家會診，少數醫生自以為是，不注重學習和請教。
�。ǘ牛┖笄诜⻊漳芰λ接写岣摺榕R床一線服務的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫療設備的服務效率不高。
三、初步成效
近年來，我縣衛生系統深入開展行業作風建設，先后開展了樹立衛生系統新形象主題活動，治理醫藥購銷領域商業賄賂專項行動，醫療質量管理年活動，平安醫院創建活動，改善醫患關系、防范醫療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風評議活動。在這些行風建設的扎實工作中，醫療衛生單位的行風建設得到了顯著加強。在本次行風評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：
（一）“以病人為中心”的服務理念逐步樹立�？傮w上，我們的醫院是全心全意為人民服務的，我們的醫護人員是盡心盡責的。在今年的行風評議過程中，“以病人為中心”的服務理念進一步得到了強化。
�。ǘ┓⻊諔B度、服務質量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫院的，對醫院的服務也是滿意的。多次的問卷調查表明，患者對醫院的滿意度都在97%以上。
（三）衛生法制意識、依法行醫意識明顯增強。醫患關系總體較好，醫療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來，我縣醫療糾紛得到了及時處置，群體性醫鬧事件明顯減少。
�。ㄋ模┽t院管理制度逐步建立和完善。大多數管理制度是完善和有效的，也是認真執行到位的。
�。ㄎ澹┽t藥購銷領域商業賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制。現在這方面的反映逐步淡化，醫護人員的自我防御能力不斷增強。22種詢價招標的抗生素在各醫院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負擔。
�。┪飪r管理不斷規范。醫療單位違反價格管理規定的事件沒有發生。醫保管理得到加強。
�。ㄆ撸┰谔幹寐檎�、手足口病、抗震救災等突發公共衛生事件的過程中，醫務人員以人民利益為重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰，作出了重大貢獻，無愧于白衣天使的光榮稱號。
�。ò耍┚驮\流程得到優化。縣中醫院8月份建成了醫生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫排隊次數明顯減少�？h人民醫院8月份建成了в超叫號系統，9月份建立了醫生工作站，并正在進行門診叫號系統建設。
�。ň牛┖笄诠芾淼玫郊訌�。5家醫院的食堂進行了全面的規范化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。
四、下一步整改措施
行風評議工作，提高全體員工的思想認識是整個評議工作的前提條件，只有思想認識到位，整改才有動力；找出自身存在的突出問題是行風評議工作的重點任務，只有找準問題，整改才有方向目標；搞好整改落實是行風評議的檢驗標準，只有認真整改，才能不斷自我完善；人民群眾滿意是行風評議的長遠目標，只有群眾滿意，我們的各項工作才算真正有效。評議大會的結束意味著整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、扎扎實實地做好下一步的整改工作：
�。ㄒ唬┮J識問題，端正認識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認識，整改才有動力。
�。ǘ┮獔远Q心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現。這就需要我們發揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一個一個解決，困難一個一個克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務態度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環境衛生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。
（三）要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發生，是因為我們一些同志不了解自己存在著問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。
�。ㄋ模┮獏^分層次，逐級整改。醫院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫務人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫院才會讓老百姓滿意。
�。ㄎ澹┮ㄕ铝⒅�，規范整改。行風建設中的問題有些需要通過制度加以規范。制度的制訂需要有針對性，針對某些問題制訂制度才能提高管理水平。
�。┮岣咚刭|，長抓不懈。醫院在老百姓眼里的形象最終都通過醫務人員的服務得到體現。因此，提高醫務人員的整體素質是改進行風的根本之道。醫務人員的素質包括政治素質、思想素質、道德素質、法紀素質、文化素質、業務素質、理論素質等等。一是堅持以人為本�！疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人”。“人命至重，有貴千金”。要把人的生命價值視為醫學的出發點和歸宿；把維護和保障病人的生命和健康作為醫生的神圣職責；把不為名利，無欲無求，潛心醫術，志存救濟，仁愛至尊，認真負責作為醫德的標準。所謂“醫乃仁術”，就是這樣一種普濟眾生，惻隱仁愛之心的醫德要求。我們強調“堅持以病人為中心”的服務理念就是強調以人為本的醫德觀。二是甘于淡泊名利。當今是市場經濟社會，追求利益是經濟活動的中心，但不是醫療事業的中心。醫療事業的利益是在治病救人過程中的自然產物，強求不能得之，必須有一顆淡泊的心。三是精進醫術技藝。要不斷地進行學習。堅持終身學習，培養學習型組織。要有“學如不及，猶恐失之”的好學精神。要邊學習、邊思考�！皩W而不思則罔，思而不學則殆”，光學習不思考仍然會迷惘和糊涂，光思考不學習會很危險。三是要互相學習。取人之長，補已之短�！叭诵�，必有我師焉，擇其善者而從之，其不善者而改之�！贬t生尤其要強調這種互相學習的精神。
對醫療單位開展行風評議，是黨委、政府和廣大人民群眾對我們的重視，也是深切的關懷和期待。“人民的利益高于一切，肩上的責任重于泰山”，我們要深刻認識醫生職業的崇高與責任之重大，深入學習和貫徹落實科學發展觀，團結一心，振奮精神，為構建和諧安吉，為竹鄉人民的健康，當好衛士，作出更大的貢獻！
醫院工作自查報告14
一年來我科全體醫護人員在醫院和護理部的領導下，自覺遵守醫院及科室的各項規章制度，緊緊圍繞創甲工作為重點，認真進行政治、法律法規學習，加強業務學習，提高醫護人員專業技術水平，與醫生密切配合，較好完地完成各種手術，我們始終不忘了“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，針對年初制定的目標計劃，全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了一定的成就�，F將總結如下：
一、基本情況：
我科共有人員8人，麻醉醫師3人，護理5人，其中中級職稱1人，初級職稱7人。
二、科室新增設備有：
高頻電刀1臺，電動吸引器1臺，更換骨科電鉆1臺，大批量更換持針器、止血鉗、骨科器械等。作好各種儀器的保養，經常檢查維修，保證手術用具性能良好，以利手術順利進行。
三、在工作上：
全科人員團結協作，積極肯干，經常加班加點，隨叫隨到，無遲到、早退、脫崗、缺曠現象。對病人熱情服務、耐心解釋，認真負責，認真作好術前術后宣教，按時接送各種手術病人。
四、工作業績：
1、全年麻醉1780例：其中全麻466例、連硬麻681例、臂叢258例、頸叢21例、胺麻21例、基礎麻330例、開展術后鎮痛585例、無痛人流28例、使病人減輕痛苦，得到較多患者的好評，搶救危重病人15例，成功率達100%，全年我科無醫療差錯及麻醉意外。
2、全年完成各種大小手術1584例。婦產科390例：其中剖宮產325例、宮外孕21例、卵巢囊腫切除17例、子宮次切8例、女扎術19例。外科1194例：其中骨科461例、普外科388例、其它229例開展各種大手術如：肝破裂3例、脾破裂4例髖關節置換1例、股骨頭置換1例、腦外科11例、脊柱手術6例等，手術準備較充分，術中配合默契，得到手術醫生的'好評。
3、護理工作上：密切配合麻醉醫生作好各種麻醉，嚴格執行查對制度及無菌操作規程，嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測，院感監測合格率達100%，認真填寫各種護理表格及護理記錄，狠抓參加手術人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。全年靜脈注射例、靜脈輸液例靜脈輸血例、堅持做到有月月計劃、有周周小結。加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心，無差錯事故發生。
4、全年收入情況：外科治療費、材料費婦產科 2
治療費全年總收入比去年增收。
總之在全科人員的共同努力下，我們已有一定的成就，但在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創新，持之以恒；在人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流于形式；在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠；在論文撰寫、護理科研方面幾近空白；尤其在服務態度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫院的服務水平登上新臺階而不懈努力。
xxx
20xx年xx月xx日
醫院工作自查報告15
為了進一步規范醫院感染管理，有效控制醫院感染的發生，保障患者醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》的要求，現將20xx年第二季度我院院感工作情況進行反饋。
今年4-6月份，在各個臨床科室全體醫護人員的積極參與和配合下，醫院感染管理工作平穩進行，未出現感染爆發流行，現將具體情況匯報如下：
一、提高認識，加強學習，不斷促進醫院感染工作的發展和開展，第二季度進行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫院微信群里發送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進行了崗前培訓，經考核全部合格。
二、通過加強院內感染的監測、自查及上級領導來院檢查給予的指導意見，根據我院的實際情況進行了院感監測方面的改進，對有關院感的各項制度、操作流程進行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛生的學習，使手衛生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫院內交叉感染的發生。
1、院內感染的發生率、漏報率。
4-6月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無漏報，全院病人病原體送檢人數xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內感染的）。
2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發現有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監測人員，院感人員再到病人所在科室進行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發。
3、抗生素的合理使用。
內科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫務科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現象明顯減少，并提高了血常規、病原學的送檢率，個別不合理使用的，已反饋到所在科室。
外科：手術圍術期抗生素的使用，對于手術病人預防用抗生素的，術前帶入手術室的達xx%，肛腸科手術術前半小時用抗生素者達xx%，一類切口預防用抗生素使用率xx%，術后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學習合理使用和抗生素原則。
4、醫務人員職業暴露在日常的'工作中也很重要，通過學習大家提高了認識，今年第一季度，工作人員無人因職業暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規程做，養成好的習慣。
5、存在的問題：個別醫生在感染處置方面意識較差，感染出現后，未及時予以送檢病原體及藥敏培養；有些入院時尿常規異常，未予以復查；分析原因是醫生對病原學檢查觀念差；院內感染漏報現象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫生忙于日常醫療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術后預防用抗生素超過72小時現象仍有，原因是醫生的用藥習慣及使用抗生素的觀念而致。
綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學習，按照抗生素應用管理規范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫院管理的重要組成部分，是醫療質量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點安排如下：
1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學習，強調手衛生和標準預防的重要性，并認真落實。
2、根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規范應用抗生素，控制一類手術切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。
3、提高手衛生依從性管理，加強監測。
4、醫院感染病例及時上報，如有漏報、遲報者與獎金結合，加大懲罰力度。
醫院工作自查報告16
xxx財政局：
根據《中華人民共和國會計法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》和《行政事業單位內部控制規范》的有關規定，并參照財政局《關于開展度會計監督檢查工作的通知》要求，結合醫院內部審計及外部審計檢查實際情況，對本單位的財務情況進行了認真的自查，現就自查情況報告如下：
一、組織領導
為確保此次自查工作順利進行，20xx年5月5日收到xxx財政局通知后，醫院及時成立了以總會計師為組長的自查自糾清查小組，積極開展自查自糾工作。
二、自查時間
20xx年5月5日至5月15日。
三、自查方式
自查小組成員參照財政局《關于開展度會計監督檢查工作的通知》逐條對照，采取賬簿報表查閱和單據抽查等方式。
四、自查結果
按照州財政局《關于開展度會計監督檢查工作的通知》的要求，醫院對本單位年度財務會計報告質量、財務收支、財務管理、預算執行情況進行核查，對本單位執行財經紀律及有關政策的情況以及內部財務管理制度的建立健全和執行情況進行了自查。
�。ㄒ唬┴攧帐罩Ш拓攧展芾矸矫�
1、醫院所有財政資金均按預算用途使用，支出真實合規。無違規以虛假的發票報銷獲取費用。
2、嚴格專項資金管理，做到�？顚Ｓ�，無截留、擠占和挪用的行為。
3、非稅收入征收合法合規，無亂收費、亂罰款和截留非稅收入的行為。
4、認真執行收支兩條線的政策，無以支抵收和坐收坐支的現象。
5、認真執行規范津補貼政策，無在政策規定之外發放獎金、補貼的行為。
6、國有資產帳實相符，核算規范，無違規處臵國有資產、截留處臵收入的行為。
7、醫院資金全部集中統一管理和核算，無“賬外賬”和“小金庫”。
�。ǘ⿻嫼怂愫蜁媹蟾娣矫�
我單位依法建立賬簿，不存在賬外賬，不存在私設小金庫行為，一直以來按照適用統一的醫院會計制度進行核算。會計憑證的編制符合《會計基礎工作規范》的要求，簽字齊全，定期裝訂，專人保管，原始單據完整合法，不存在造假行為；發生經濟業務時及時入賬，做到日清月結；由專人負責編制會計報表，財務報告符合要求，做到數字真實、計算準確、內容完整、說明清楚。
�。ㄈ﹥炔靠刂坪蜋n案管理方面
財務人員具有明確的崗位職責，崗位職責清晰，授權明確合理，不相容職務相互分離，相互制約。會計檔案的保管由專人保管，有專門的會計檔案柜，會計檔案按年度，分別存放在不同的文件柜當中，并加鎖確保安全。
�。ㄋ模﹩挝粌炔靠刂浦贫冉⒑蛨绦星闆r
根據本單位工作實際，在建立并實施內部監督和控制制度過程中，制定了《xxxx醫院內部控制制度》。建立和完善各項制度的同時，相關人員在工作過程中嚴格遵守這些規章制度，有效地實施了內部監督和控制，保證了會計工作的真實性、完整性以及單位財產的安全，加強了對本單位財產物資的監督和管理，杜絕了各種漏洞的發生，達到了以下四點要求：
1、明確了記賬人員與審批人員、經辦人員的職責權限，使其相互分離、相互制約，以明確責任，防止舞弊，各項業務事項得以有序進行。
2、明確了財務收支審批程序和審批人的權限和責任，規范了各項資金的使用，提高了資金使用效益。
3、明確經費支出的范圍和開支標準，采取各種有效措施控制經費開支，杜絕了浪費現象的`發生。
4．確賬務處理程序，根據醫院會計制度的規定，確定單位會計科目和明細科目的設置和使用范圍；確定本單位會計憑證格式、填制要求、審核要求、傳遞程序、保管要求等；確定本單位的總賬、明細賬、現金日記賬、銀行存款日記賬、各種輔助賬等的設置、格式、登記、對賬、結算、改錯等要求，確保會計核算準確無誤。
�。ㄎ澹┕潭ㄙY產管理和使用情況
為了加強固定資產管理和使用，在固定資產購置時，嚴格按照政府采購程序進行采購，并根據有關規定，建立了賬簿、款項和實物核查制度，通過建立健全制度，會計人員對各項財物、款項的增減變動和結存情況及時進行記錄、計算、反映、核對等。一方面做到賬簿上所反映的有關財物、款項的結存數同實存數一致；另一方面通過賬簿記錄和記賬憑證，原始憑證的核對，保證賬賬相符。無固定資產不入賬，公物私用及其他違規問題。
�。┐嬖趩栴}
通過自查，醫院在財務管理和財務工作過程中還存在一些不足，在實施內部監督制度和內部控制制度時，還未能完全達到《會計法》所規定的要求，預算管理制度、財務分析制度、稽核制度尚未建立健全，今后要進一步完善這方面的制度，實行更有力的措施，力求將這方面的工作做得更好。
xxxxx醫院
20xx年X月X日
醫院工作自查報告17
何家堡村衛生室院內感染自查報告 糜桿橋鎮衛生院：
按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院管理有效預防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的發展了院內感染管理，自查自糾工作。
一. 加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展。
我村衛生室成立了院內感染管理小組。
在以衛生室負責人為首，全體醫務人員參與；負責衛生室的控制工作，并對村組進行指導，認真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內感染控制工作進行督促，檢查，對全村的相關數據進行收集，統計，并向鎮衛生院匯報。各科室人負責本科室的監控工作，按時向衛生室負責人匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我村衛生室院內感染管理工作的順利開展。
二. 認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
�。�1） 醫務人員院內感染知識與控制意識淺��；
（2） 注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；
�。�3） 院內感染控制制度不全面；
（4） 院內感染控制細節做得不夠；
�。�5） 院內感染登記不全；
針對我村衛生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
�。�1） 建立組織明確職責，責任到人；
�。�2） 健全完善制度約束人；
（3） 制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意思；
�。�4） 開展室內室外衛生大清掃；
�。�5） 做好院內感染相關活動的登記工作等；
三. 進一步完善管理制度并貫徹落實。
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的'基礎和重要保證。
制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理，各科室消毒，隔離，院內感染報告，特殊病例轉診，污水污物處理管制度，來規范醫務人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，降低醫院感染的發病率極為重要，使各項工作落實到實處。
四.加強了注射室的消毒管理工作。
會上，大家一致認為要特別重視注射室的建設，經常檢查室內墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區”，“三分開”
三區：污染區，清潔區，無菌區；
三分開：污物回收物與發放凈
物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；
五.繼續抓好臨床各科室消毒隔離，感染監控工作。
1.根據《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內感染的規定》等，每半月檢查一次，對發現問題及時處理。
2.對臨床科室護理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監測。
3.每天晨會了解有關院內感染病例，有關漏報，錯報等，各科對發現院內感染病例及時登記并上報防保科，進行相應處理。
4.認真搞好環境衛生，室內衛生，個人衛生和飲食衛生。
六.管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。
在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質量，庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入。加強了一次滅菌醫療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。
七.加強院感知識培訓，提高安全隱患醫務人員控制院內感染意識。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
何家堡村衛生室 20xx年5月10日
醫院工作自查報告18
根據衛生局安全生產會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現將自查情況總結如下：
一、 成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。
二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產領導小
組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產領導小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。
三、 各個領域，逐項排查
（一） 醫療安全。
檢查“首診負責制”、“三級醫師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細的.排查。其檢查結果如下：
1、醫療質量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實到位�？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳�，能嚴把科醫療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環節質量，使得一系列醫療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫療服務質量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了一套較為完善的醫療質量安全管理體系。
2、規范醫療行為，持續推進臨床路徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規范結合本科室實際情況下，遵照執行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。
3、醫技科室制度落實到位，保障醫療質量及醫療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統計，機器設備專人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫學影像科管理符合《放射診療管理規定》相關要求，醫技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執行危急值上報制度，出現危急值后嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監
測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關質控標準進行室內、室間質控。醫療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規定處理。
4、完善優質護理各項內容。優化門（急）診服務流程，推行“一站式服務”，能夠對患者提供健康教育和指導，保障患者安全；在病區推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發生，發生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。
5、嚴格執行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照20xx年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度》等一系列規章制度，從制度上確�？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦�。實現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規越級處方的出現。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。
6、醫療廢棄物管理規范有序。醫院成立醫療廢物管理委員會，建立健全了醫療廢物管理制度、醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規章制度，并能夠根據新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經專業培訓，能夠熟練掌握醫廢管理相關要求，醫療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫療廢物按規定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專用衛生間、處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。
7、優化服務流程、改善就診環境，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態。
(二)毒麻精藥品。
實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執業醫師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規定進行記錄。
�。ㄈ﹥x器設備。
儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環境清潔、干燥，房間環境符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。
（四）消防安全。
滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。
�。ㄎ澹╁仩t、壓力容器
鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。
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水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。
�。ㄆ撸┕密囕v。
對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。
（九）災害性事件和突發公共衛生事件。
組織全院職工學習災害性應急預案和突發公共衛生事件的處理流程，在保證日常醫療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發公共衛生事件救治工作。
通過這次醫療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫院管理的各個環節中應該重點關注和需要持續改進的問題。只有注重細節管理，強化細節標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫療質量，確保安全生產，推動我院醫療事業的不斷發展。
20xx年12月10日
Xxx醫院
醫院工作自查報告19
按照省、市糾風工作會議精神和民主評議行風工作文件要求，我院于20xx年6月底在全院開展了民主評議行風活動，現將前階段工作匯報如下：
一、加強領導，廣泛宣傳。
1、成立了民主評議行風工作領導小組，由院長任組長，副書記任副組長，加強對民主評議行風工作的領導。下設辦公室，負責民主評議的日常工作。召開了院務會、職工動員會等一系列會議，學習傳達省、市民主評議行風工作文件精神，研究部署具體工作，統籌安排。
2、以科室，認真組織黨員、職工學習討論，明確目的意義，加深對民主評議行風工作重要性、必要性的認識，統一思想，主動參與。利用報紙、宣傳欄、標語、橫幅等形式廣泛宣傳，營造氛圍。
3、制定了《縣中醫院民主評議行風工作實施方案》，并根據衛生局工作安排，結合醫院實際，制定了具體工作計劃，對工作任務、目標進行了分解細化，列出了九項重點內容，明確了責任人。
4、開展了向四川抗震救災先鋒模范人物和身邊好人好事學習活動，樹新風，揚正氣。我院54名干部職工共捐款一萬余元。
5、按評議要求和自查情況，重新修訂了《縣中醫院干部職工獎懲條例》并在職工大會中通過予以實施。以此進行院規院紀整頓和醫療規范整頓；并通過開展點評不當處方規范醫療行為，督察院規院紀落實等工作。
6、與浙一醫院簽訂《網絡技術扶貧協議》，利用浙一醫院雄厚的專家技術力量，通過遠程病房會診、門診會診、遠程教育等手段切實解決當地群眾“看病難”問題，使當地群眾在家門口就可看到浙一醫院專家。
7、醫院由于自身條件較差，搬遷工程尚未正式進行，醫療條件相對落后，我們從實際出發，通過對醫療用房墻壁進行粉飾、更換照明設施，并認真搞好醫院環境衛生，努力為患者提供舒適的就醫環境。
二、查找問題，自查自糾
根據上級文件精神，結合醫院實際，重點在以下幾方面查找存在的問題
1、執行衛生政策情況：執行中央、省市衛生政策和法律法規整體較好，無明顯違紀違規現象發生。
2、政務公開情況：能按照衛生部、省市文件規定落實。
（1）服務指南，藥品，常規檢查治療價格、專家資料等上墻；
（2）住院病人費用實行一日清單制。
（3）財務公開每月一次，醫院資產、運營情況等每季在院周會上通報。
�。�4）各項招投標信息，人事招聘信息及時發布，結果每季在醫院公開欄公布。
3、執行物價政策情況：做到價格準確、項目明確、患者知情，無分解、重復、搭車和自立項目等亂收費情況，無違反物價政策現象發生。設立了專職物價員，確保各項調價能及時、準確執行，過度用藥和過度檢查的問題；
4、解決群眾看病難看病貴的誠信服務情況：看病難看病貴是眾多原因造成的，主要是政府投入不足，為緩解群眾看病難看病貴問題，醫院積極想辦法。
�。�1）嚴格控制藥品比例，每月進行一次處方點評；
�。�2）實行單病種醫療規范；
�。�3）加大對設備、設施投入，購置放射科洗片機和檢驗科尿液分析儀，提高醫療質量，改善就醫條件；
（4）在全院開展了首診首問負責制；
�。�5）簡化就醫程序，完善服務指南，增設指示牌，進一步落實各項便民利民服務措施，努力做到讓病人就診方便快捷；
（6）每季對醫療質量進行檢查，規范管理，確保合理用藥，合理檢查，因病施治。
�。�7）對60歲以上病人給予一定的減免；
（8）調整作息時間，窗口單位提前上班。
5、落實行風工作責任制情況：
�。�1）院長與院務會成員，職能科負責人，科主任簽訂了責任書，明確了各自職責和義務；
�。�2）制定了全院職工思想的職業道德學習教育計劃，每月以科室為單位組織學習一次，每年全院上課一次。建立了全院職工醫德檔案，每半年進行一次考核；
�。�3）未發現收受紅包、回扣和吃、拿、卡、要等現象；
（4）在醫院門診大廳設立行風投訴箱和投訴電話，設立醫患糾紛辦公室，對于患者和家屬反映的問題，我們都給予了及時合理的處理和解決（醫療糾紛除外）。
6、糾正商業賄賂和醫療行業不正之風情況：
�。�1）院長、書記找醫院藥劑、設備、總務、采購、財務等負責人和相關人員戒免談話兩次；
（2）藥品、醫療器械、醫用耗材9%均為政府招標產品，大宗物品、基建工程等基本實行招投標。
�。�3）黨委班子成員簽訂了黨風廉政建設責任書，各行其責。醫護人員廉潔行醫，沒有反映有收受紅包、回扣的情況，有2名患者和家屬對醫護人員拒收紅包給予表揚；醫院從未發布過任何虛假醫療廣告.
7、征求社會意見情況：醫院于9月底召開了社會行風監督員座談會，共有19人參加會議，黨支部、醫院辦公室還走訪了康莊社區，發放調查表，了解情況，征求意見。
三、存在問題，整改措施：
通過自查和召開工休會、社區群眾座談會、設立行風熱線、設立行風意見箱、問卷測評等多種形式征求意見，我院目前存在的問題有以下幾方面：
1、部分工作人員服務態度欠溫和;與病人溝通不夠，語言生硬，說話缺泛藝術性，人性化服務意識不濃，服務理念待進一步轉變，服務意識有待進一步提高；
2、少數職工對一些常用的臨床技能操作掌握得還不很熟練，診療水平有待進一步提高；
3、部分醫護人員對衛生法律法規掌握得還不夠,法律意識不強；
4、住院條件較差，衛生設施陳舊，儀器設備陳舊老化，硬件設施有待加強；
5、醫院感染方面存在缺陷，醫療垃圾處理不夠規范，醫療場所消毒及衛生管理應予以加強。
針對這些方面的問題和不足，醫院將積極整改，加強對職工臨床技能操作、醫德醫風、衛生法規的培訓；加強對醫院人性化服務設施；對于醫護人員服務態度欠佳的問題，我們會采取大家互相監督、出現問題通報批評等方式來減少并逐漸杜絕類似現象的.發生；通過召開病人和社區群眾座談會，加強和他們的溝通，深入了解他們的所需、所想和所愿，把解決患者反映的問題作為行風評議工作的核心，多為患者辦難事、辦實事、辦好事，在解決患者實際問題上下功夫，逐步解決老百姓看病難、看病貴的問題，進一步規范醫療服務行為，提高醫療服務質量，努力為人民群眾提供滿意的醫療衛生服務，為構建“廉醫、誠信、為民、和諧醫院”和“平安醫院”打下堅實的根基。
醫院工作自查報告20
一、加強領導，強化保障，確保禁防工作穩步推動
禁毒工作關系到社會穩定和諧、人民安康，關系到社會的可延續發展。對此，醫院領導層高度重視，充分熟悉到加強禁毒和艾滋病防治工作的重要性和緊急性，將禁毒工作和艾滋病防治工作納進工作重要議事日程。為加強禁毒工作的領導，我院及時成立禁毒工作領導小組，由院長為組長，各科室負責人為成員，同時落實了兼職職員負責領導小組辦公室的平常事務，在班子成員變動時及時調劑充實領導小組成員。領導小組對全院的禁毒工作進行全面部署，對工作進展情況進行定期或不定期的催促檢查，健全并落實各科室及村衛生站禁毒工作責任制，層層簽訂責任書，構成領導分工明確，干部職責清楚，成員單位齊抓共管的良好工作局面。同時為保證全院禁毒工作的正常展開，院管會將禁毒經費納進醫院預算。
二、加強法制宣傳教育工作，進一步增強職工及家屬的禁防意識
加強禁毒方面的法規宣傳，修建禁毒工作氛圍，是展開禁毒斗爭的一項基礎性工作，有益于廣泛深進地展開禁毒宣傳教育工作。
一是把禁毒等法律法規作為“六五”普法工作的重點內容，切實加強禁毒志愿者隊伍的培訓和建設，進一步調劑充實禁毒的宣傳教育隊伍。以展開各類法制宣傳活動、專題法治講座、創辦法治宣傳欄等多種情勢展開普法和禁毒培訓宣傳，全面加強禁防工作隊伍的建設。
二是把禁毒宣傳教育工作納進精神文明建設的重要內容。把禁毒宣傳教育與普法教育、艾滋病防治宣傳教育相結合，與貫徹《公民道德建設實施綱要》和加強思想道德建設工作相結合，廣泛深進地展開宣傳教育工作，使禁毒意識普遍進步，全院職工參與禁毒斗爭的積極性、主動性明顯增強，進步了拒毒、防毒、反毒意識。
三是以“626”國際禁毒日和“124”法制宣傳日為契機，積極組織院禁毒領導小組成員，采取懸掛宣傳畫冊、播放禁毒、防艾宣傳資料片、張貼公告、發放宣傳單等方式，展開情勢多樣的禁毒宣傳教育活動。
三、多方聯合、齊抓共管，推動禁毒工作的深進展開
在禁毒工作中，全院各科室的合作非常重要。20xx年醫院政府堅持“四禁并舉、堵源截流、嚴格執法、綜合治理”的方針，采取多方聯合、齊抓共管，使全院禁毒工作得到各科室、職工及家屬的積極配合。發現危險苗頭，及時予以消除。重點加強對XXX品、精神的'藥品的管理，并在院內設立艾滋病免費咨詢點。
四、堅持“四禁并舉”方針，鞏固“無毒院”工作力度
我院堅持無吸毒、無販毒、無制毒、無種毒的“四禁”方針，以強烈的責任感和使命感，扎扎實實地展開好鞏固禁毒工作。目前，我院確切做到“無吸毒、無販毒、無制毒、無種毒”，對精神的藥品、XXX品和易制毒化學物品做到嚴格管理，嚴禁種植XXX，有力地提升了禁防工作的全面發展，增強了人民群眾參與禁防工作的積極性，增進我院禁防的深進展開。
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