醫院自查報告
我們眼下的社會，報告的適用范圍越來越廣泛，我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性。你還在對寫報告感到一籌莫展嗎？下面是小編為大家整理的醫院自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫院自查報告1
消防工作是單位一項重要的日常工作，關系到財產安全、人身安全、社會穩定和經濟發展。當前是火災高發期，各類不安全因素增多，極易誘發火災事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓指示，本著對單位負責、對醫務人員負責、對患者負責和對社會負責的態度，醫院于5月20日對全院消防設施進行了全面的檢查�，F將本次檢查和整改情況匯報如下。
一、自查情況
（一）醫院各樓層和各病區、辦公區安全通道指示標示完整、清楚。應急燈無損壞，電源良好，能夠達到疏散要求。
�。ǘ┤汗矀溆懈煞蹨缁鹌�14個，消防栓4個。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層樓4個。經檢查均可正常使用。
�。ㄈ┤旱�'電線線路去年進行整體改造，電線、開關、插座、電閘均是重新購買按照相關標準安裝而成。病房禁止病員燒水煮飯，現電線線路狀良好。
�。ㄋ模└鳂菍酉拦艿劳〞�、有充足的水源，管線布局全理，能正常工作，達到消防安全的要求。
�。ㄎ澹┽t院消防工作防范制度尚不健全。
二、當前消防態勢評估
通過這次檢查發現，醫院消防工作總體上較好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隱患。最為突出的是滅火器數量不夠，在重點部位上還沒有配備，不能使用的沒有及時進行更換。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人員消防安全常識不足、消防意識不強、自我防護能力欠缺。
三、整改措施
�。ㄒ唬┌严腊踩ぷ髯鰹橐豁椫匾ぷ鱽碜�，主要領導親自布署，業務院長親手抓。重點部位責任到人。門診由內外科和放射科負責；住院部由住院部醫生負責；辦公區和職工食堂由院事務長負責。
�。ǘ┽t院建立火災巡查、處置制度，發現火災隱患第一人必須及時處理、上報。滅火救災時要全員動手，通力合作，共同進行救災。
�。ㄈ┡鋫�14個干粉滅火器，在重點布位安放。一樓安放4個，二樓住院部4個、三層住院部4 個，職工食堂2 個�，F有能夠使用滅火器12個，準備購買2個。
�。ㄋ模┎欢ㄆ谠谌哼M行消防安全檢查活動，發現安全隱患及時處理，捕滅安全隱患苗頭。
�。ㄎ澹┰谌洪_展以消防法律法規和消防安全常識為主要內容的宣傳教育活動，加強對單位消防責任人的教育培訓，增強消防意識，強化消防能力，提高自我保護能力。
醫院自查報告2
為全面推進醫藥購銷領域的突出問題，加強內部價格管理工作，促進醫藥衛生事業改革和發展，維護患者的合法權益，根據衛生部與國家中醫藥管理局《醫療機構內部價格管理暫行規定》精神，結合本院實際，開展了自查自糾工作，現將工作開展情況總結如下：
一、建立健全組織領導
為加強我院藥品診療項目價格管理工作的領導，我院下設物價辦具體負責日常工作，確保我院內部價格管理工作能夠很好的落實。
二、動員教育，提高認識，營造氛圍
我院緊緊圍繞弘揚社會主義榮辱觀，營造“守法、公平、誠信”的社會環境，多次組織院委班子會、全院干部職工大會學習貫徹落實省市區有關藥品診療項目價格管理工作的相關文件精神，并利用宣傳欄等形式大力宣傳藥品診療項目價格管理工作的目的意義，同時積極開展法制教育和警示教育，以案示法，增強醫務人員的法律意識和廉潔行醫意識，形成加強行風建設，樹立行業新風的良好氛圍。促進反對價格違法行為，結合廉政文化建設，使廣大醫務人員進一步明確價格管理工作的意義、能自覺抵制違反省市區價格管理相關文件精神的行為、使群眾在“看病難，看病貴”上真正能得到實惠。
另一方面，為切實抓好相關制度的落實，我們還借助社會群眾的'力量加于監督，在院內設立意見箱、投訴電話；并利用一樓候診大廳電子屏滾動屏幕對工作人員進行行風警示；各科室還設工作人員簡介欄，便于群眾監督。廣泛宣傳各級管理部門有關醫療機構價格管理的法律法規，提高了積極參與價格工作的自覺性和主動性，在全院營造了良好的氛圍。
三、明確治理重點，真抓實干，確保實效
醫院內部價格管理工作與人民群眾切身利益密切相關。根據相關文件精神，我院將內部價格管理工作列為現階段工作的一項重要內容，為扎實抓好這項工作，我院重點實施了“四嚴” 措施。
(一)嚴把進藥關。一是嚴格實行藥品、耗材上網采購制度。藥品專職采購人員必須執行網上采購制度，在同等條件下，應優先采用質量好、價格低的藥品及耗材。二是落實藥品采購管理制度。各科需使用新藥品、耗材時，應向管理小組申請。管理小組根據實際隨機抽取若干成員對新增品種進行審核，由院長批準簽名后采購人員方可購用，
(二)嚴把用藥關。為規范臨床合理用藥，發揮價格管理工作領導小組作用，明確藥品購進院領導簽字同意，從而在采購品種上加以限制，任何人不得隨意接收藥品進入藥房或直接與藥品推銷商進行交易。在醫藥購銷程序上實行采購、質驗、藥品付款三分離制度，各司其責，避免了藥品購銷中不正之風和不規范行為發生；在采購渠道上嚴格控制，強化了藥品采購中的互相制約機制，加強對開方用藥的評估、監督、檢查，規范醫務人員用藥行為。
(三)嚴把處理關。我院在查處違紀違規問題上，重點突出一個“嚴”字。如在《加強行風建設實施制度》中明確提出：1、以醫謀私，利用人事調配、驗證、發證、基建等工作之便”，私收回扣的，除責令退還外，扣發工資或獎金至所收金額5倍，年度考核按不合格評定；第二次違反，并處理待崗學習1個月。2、私自加大處方，增加病人負擔的，發現一例，扣發獎金200元，并當面向病人及其家屬道歉，退回款物。3、在采購物資、藥品和購置醫療設備中私收回扣或接受送禮者，追繳錢物，并視情節予處理。
通過狠抓“三嚴”措施的落實，我院內部價格管理工作有了明顯的成效，這些措施制度的實施，降低了病藥品費用，減輕了病人的經濟負擔。下一步我們將暢通信息渠道，加強交流學習，開拓創新，切實做好價格管理工作，始終把維護人民群眾利益放在首位，減輕病人的經濟負擔，進一步緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問題。
四、采取有效措施，扎實推進治理專項工作
治理專項整治是一項長期任務，必須堅持長抓不懈，在堅持集中專項治理的同時，我們重在建立健全長效機制，從思想上、制度上和源頭上強化防控措施的落實。
1、以深入開展“三好一滿意”活動為抓手，完善制度防控機制。我院突出“質量、安全、服務、費用”四個重要方面，以減輕群眾不合理醫藥費用負擔為重點，嚴格落實“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規范，推行醫療服務收費清單制；推行醫院藥品用量動態監測、醫生不當處方公示點評制度和醫德醫風檔案制度。規范院財務制度和規范醫務人員的收入分配制度，進一步規范醫療服務和收費行為，讓患者明明白白就醫、明明白白消費。
2、以全面推行政務公開、院務公開為手段，強化監督管理機制。我院全面實行院務公開制度，完善醫療服務信息公開制度，及時向社會公開醫療服務項目及收費標準、藥品及醫用耗材價格、醫療服務流程，接受群眾監督、社會監督。
五、存在問題
我院內部價格管理工作總體進展順利，醫務人員能嚴格按照相關制度要求自覺節制行為，但仍有個別醫務人員認為價格管理工作是領導及某些部門的事情，與己無關。今后我院將進一步加大宣傳力度，改善服務，提高內部價格管理水平和質量。
醫院自查報告3
根據XX局下發的《關于進一步做好疫情防控重點措施落實工作的通知》文件精神，醫院按照省疫情防控重點措施落實情況督查組問題反饋，積極組織自查整改工作，現將展情況匯報如下：
一、督查發現的共性問題
(一)預檢分診的設置及管理不規范。主要體現在預檢分診的流程不夠合理，個別機構對發熱患者信息登記不完善，對轉診患者的追蹤管理不到位;預檢處的工作人員配備不合理，未按要求配備經驗豐富的醫師;預檢處的工作人員未能熟悉掌握當前國內疫情高中風險區域。
(二)醫務人員個人防護不到位。醫務人員個人防護意識欠缺，未按要求執行標準預防措施，重點科室如急診科、口腔科醫務人員未戴面屏。
(三)醫廢處置不規范。個別機構的醫廢垃圾桶未正確擺放，無醫廢標識;負責處理醫廢的'工作人員對新冠醫廢的處置方法不熟悉;負責搜集醫廢的保潔人員院感防控意識不足。
二、醫院自查整改情況
(一)存在問題。
1、疫情防控知識培訓宣傳不到位，醫務人員不能準確回答疫情治療、防護知識;
2、醫療廢物處置不規范。診室醫療垃圾桶擺放不準確，標示不清晰，疑似病例(發熱病人)醫療廢物處置不規范;
3、醫護人員防護意識淡薄，防護措施不到位;
4、醫護人員無菌意識淡薄，操作不規范;
5、預檢分診不精準，忽略了腸道病人排查;
6、信息掌握滯后，對國內新增中、高風險區域掌握不及時。
(二)整改要求。
1、加強培訓。確保人人掌握疫情治療方案及防控知識;
2、加強個人防護。嚴格按照標準預防要求，落實個人防護措施。只能增加級別，不能降低標準;醫務人員熟練掌握穿脫防護服，全員考核人人過關;
3、醫廢處置要規范，垃圾桶定點存放，標示清楚;
4、規范診療操作。操作過程中要嚴格執行無菌技術要求，佩戴口罩、帽子。接診結束，洗手消毒后再進行下一步操作。
5、及時掌握國內外疫情防控動態，熟知各省風險區域。
醫院自查報告4
為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，保障患者用藥安全，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《吉林省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》文件精神，我院結合實際開展了相關工作，現將具體情況總結如下：
一、我院抗菌藥物臨床應用合理性有很大提高
1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率至20xx年9月份控制在26.54%。
2.治療用藥非限制級抗菌藥物選擇使用率占68.7%，限制級抗菌藥物選擇使用率占28.3%，特殊級抗菌藥物選擇使用率僅占3%。住院患者抗菌藥物使用強度43.67.比上一年度有所降低，接近合理水平。
3.聯合用藥、無適應癥用藥的現象有很大程度下降。
4.門診患者處方抗菌藥物使用率為20.23%，急診處方抗菌藥物使用率為8.51%，住院患者抗菌藥物使用率51.01%，都在合理范圍內。
二、我院在抗菌藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物患者病原學檢查率較低。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性來選擇合適的藥物，致病菌尚未明確或病情危急時，可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的，并非個人經驗。我院目前憑經驗給藥太多。
2、無指征用藥現象仍然存在。
3、存在選藥起點高現象。
4、抗菌藥物品種選擇、用藥時機、療程、劑型、用法用量等方面存在不合理現象。
5、選擇使用口服劑型抗菌藥物較少，大多數都選擇注射劑型。
三、為了合理應用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調及防止藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規范化，提高醫療質量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作：
1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理，加強抗菌藥物合理應用監察、處方審核、分級管理及醫生使用權限;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。
2、切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓，讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的.指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網絡。;
3、加大媒體宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。
5.下一步工作中，繼續對我院臨床醫生進行抗菌藥物合理應用培訓，解決存在的問題，促進抗菌藥物臨床應用合理水平不斷提高。
醫院自查報告5
我們按照衛生局關于醫院感染的規范和要求，在全院范圍內開展自查工作，以醫院感染管理重點科室為重點，同時開展自查整改，力爭做到全面自查，不留死角，努力營造良好的醫療環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、廉價的醫療服務�，F將我院醫院感染管理自查情況報告如下:
特別注意法定傳染病的報告和管理，有專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院沒有發生醫院感染。
一、我院醫院感染管理存在的主要問題及原因:
1、醫院感染病例監測，病例報告少，不重視醫院感染登記表。確診的醫院感染沒有針對性的.治療和記錄。
原因分析:醫院感染管理專業人員未接受過專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2、細菌培養標本檢查率低導致抗菌藥物的誤用和濫用。原因分析:實驗室人員太少，沒有專職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗了解不夠。
二、醫院感染管理下一步工作計劃及整改措施:
1、醫院感染管理委員會應進一步完善以下工作:制定醫院感染監測計劃、制度和監測措施，以及醫院感染的在職培訓，組織實施醫院感染監測措施，定期對全院醫院感染進行監測。完善每月感官監測和各部門感官檢查登記。
2、進一步加強治療室、注射室、更衣室、產房、手術室、檢驗科等重點科室和科室的感染監測、質量評價和漏報追蹤工作。
3、進一步嚴格按照消毒滅菌操作規范，對各種物品進行消毒滅菌。并認真定期開展消毒滅菌效果監測，督促相關部門做好消毒劑更換、紫外線燈更換和紫外線消毒的登記和記錄工作，并進一步收集相應的書面材料。
4、進一步按照醫療廢物處置標準，抓好醫療廢物處置工作。
5、進一步抓好法定傳染病疫情監測和報告工作，完善責任追究制度，確保假陰性率為零。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，特別是醫院感染基礎知識和手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質量和安全管理的重要組成部分，醫院感染控制是醫療工作的重點。我院將根據衛生部相關制度，認真落實各項醫院感染控制措施，確保醫療質量和安全。
聊城仁愛醫院
20xx年8月13日
醫院自查報告6
自開展治理庸懶散奢活動以來，本人能認真學習十九大精神，并結合自身工作實際，深入細致地查找存在的問題，剖析存在問題的原因，提出切實可行的整改措施，切實轉變作風，提高工作效率，現就本人自查整改情況報告如下：
本人在日常工作中注意保持個人形象端莊、大方、整潔;熱情服務，禮貌待人，解答問題時熱心、耐心、細心，不推諉扯皮。堅持按章工作，正確及時為來就醫的干部、群眾提供醫療和護理。
在處理日常工作之余，認真學習書本知識，做到全面學習和重點學習相結合，不斷給自己“加油”和“充電”，經常和同事們相互交流、相互競賽，努力提高自己的'護理水平和能力;認真學習各種規章制度，樹立愛崗敬業的。責任意識;積極參加社區的護理培訓課程，努力提高自己的思想及業務素質。
另外平時自己要勇于剖析自己。經常對照檢查自己的思想和言行，做到有則改之，無則加勉;要積極地開展批評與自我批評。虛心向其他同事請教，請別人幫助查找問題，對于別人的批評和指正，自己決不敷衍，堅決摒棄面子思想。努力樹立大局意識和集體意識，一切以社區中心大局為重，服從中心和領導的安排，認真做好護理工作�？朔嫉没际У乃枷腩檻]，把自己塑造成具有開拓精神和創新意識的人。
我將進一步認真了解此次活動的重大意義和總體要求，嚴格要求自己，認真學習，深刻反思，繼續深入剖析自己存在的問題，積極整改，努力提高。進一步按照辦事效率高、文明服務優、業務水平精、廉潔自律好、工作紀律強的工作目標要求，認真落實辦結工作制度，優質高效地為前來就醫，護理的群眾提供各項醫療護理業務!
醫院自查報告7
為積極做好張家界市創建國家食品安全示范城市工作，進一步強化醫院食品安全管理工作，確�；颊吆歪t務人員的身體健康和生命安全，3月22日上午，張家界市人民醫院邀請張家界市市場監督管理局餐飲服務食品安全監督管理相關負責人來院開展食堂安全專項檢查。
該負責人先后到醫院食堂餐廳、食堂后廚的更衣區、粗加工間、烹飪間、分餐間等現場，對食品安全管理制度、從業人員健康管控、后廚環境衛生、原料采購索證索票、食品加工制作、食品留樣、食品貯存條件、冷鏈食品安全、餐具清洗消毒等相關情況進行督查，對發現的`散裝食品調料標簽不規范問題當場提出整改意見。檢查過程中，其還向食堂工作人員科普了食品安全知識，并提醒從業人員要堅持做好自身洗消工作，做好防護措施，抓好疫情防控工作，嚴格遵守操作章程，保證食品安全。
醫院將以此次檢查為契機，嚴格按照《國家食品安全示范城市評價細則》文件精神，進一步完善相關制度預案資料，不斷強化醫院食品安全主體責任意識、風險意識，著力提升醫療機構食堂食品安全管理水平，減少傳染病經食物傳播的風險，切實保障患者、家屬及醫務人員飲食安全和身體健康。
醫院自查報告8
20xx年，141團醫院以創建“平安醫院”為載體，以落實綜治工作目標責任制為抓手，認真履行在平安建設和社會管理綜合治理中應承擔的工作職責，落實“誰主管，誰負責”的原則，切實把維護轄區社會安定穩定工作落到實處，為促進醫療衛生全面協調發展和加快全面建設小康社會創造和諧穩定的社會環境�，F將20xx年醫院開展創建平安工作和落實綜治《責任書》的自查情況匯報如下：
一、領導重視，有計劃有部署。
自開展建設“平安醫院”行動以來，醫院深入貫徹師市衛生局及團黨委的一系列政策精神，以維護社會穩定為目標，以人民滿意為標準，切實把保一方平安落到領導班子上。
年初，醫院堅持將此項工作納入年度工作計劃，主要領導親自抓，分管領導具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿醫療衛生工作的各個方面。堅持做到每季度召集一次會議，由創建工作領導小組和綜治領導小組共同研究制定部署創安工作，做到有步驟、分階段地穩步推進，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，堅持到每周半天理論學習制度，通過深入開展法律法規的學習活動，增強了對干部世界觀、人生觀、價值觀的正確引導。
在加強內部防范工作管理的同時，堅持打擊與防范并舉，治
標和治本兼顧的原則，扎扎實實地抓好醫療衛生綜合治理防范工作和社會管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實處。
二、加強內部安全防范，安全責任層層落實。
為了切實做好單位內部安全防范工作，每逢重要節假日前夕組織開展安全大檢查活動，并安排好干部職工輪流值班及領導帶班制，要求做好值班登記工作，預防各類突發事件的發生，舉辦消防知識講座，及時更新消防器材，并結合具體工作制定應急預案，做到防患于未然。抓好安全生產月主題活動，確保醫院的安全穩定。
三、強化監督，確保醫療衛生健康發展
�。ㄒ唬┘訌娤腊踩珯z查工作。堅持每月一次消防安全檢查工作，檢查中重點對場所消防通道是否暢通、滅火器及消防器材是否更新，安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照
明燈是否完好無損等情況進行查看，確保安全防范工作落到實處。
�。ǘ┘訌妼︶t務人員的教育引導工作，增強守法意識，消除社會不安定因素的產生，開展了各類法律法規知識培訓和考核工作。今年進行安全教育和法律法規學習12次，增強了全體工作人員的安全意識和法律意識。
四、貫徹落實方針政策，確保醫療衛生安全有序。
（一）醫院深入貫徹落實師市衛生局及團黨委的.精神，工作中力求落實長效機制和常態管理，使管理日趨科學化、規范化和制度化。開展定期或不定期的檢查，落實好社會治安綜合治理責任制，對醫療衛生安全進行定期檢查，加強防范，及時清除隱患，做好檢查記錄，對于發現的問題及時進行整改。特別是春節、五一節、國慶節等重大節日，更是積極組織人員進行安全檢查，及時消除隱患，確保安全。
�。ǘ┌l動各方面的力量，做好矛盾糾紛的排查調處工作。
我們在各科室、小區配備了糾紛信息員，每月對職工群眾的思想工作情況、家庭、鄰里相處、醫患關系、干群關系等情況進行排查，發現問題及時解決，把矛盾糾紛消滅在萌芽狀態，今年無醫療事故、無個人和集體上訪案件。
五、認真做好宣傳活動。
為了營造扶正祛邪，懲惡揚善的社會文化環境，我們發揮醫院優勢，積極參與“平安醫院”各項活動，組織開展了大量健康有益的文化活動，取得了顯著成效。
六、做好“平安醫院”工作的體會：
1、黨支部重視，黨政領導親自抓，是做好做好“平安醫院”工作的關鍵。
2、群眾積極參與，群防群治是做好做好“平安醫院”工作的基礎。
3、綜治委積極發揮職能作用，落實各項規章制度，是
做好做好“平安醫院”工作的保證。今年，我們在“平安醫院”工作中做出了一些成績，總結了一些經驗和方法，但與上級主管部門的要求還相差甚遠，在今后的工作中我們要發揚成績，克服不足，把各項工作做得更好。自評分95分，加分10分（積極推行醫療責任保險）。
醫院自查報告9
xx年我診所在縣衛生局、縣衛生監督局指導下、積極開展醫德醫風及行業作風建設，解放思想、更新觀念、深化、加強內部管理，通過我診所工作人員的努力，為涉及遍區的人民群眾的醫療衛生保健得到了更好的補充服務，我遍區衛生事業艱苦穩步發展，現將今年的自查整改報告工作總結如下：
一、我診所位中昊雅居8號樓7號商廳，使用面積90㎡，涉及遍區人口密聚，為社區開展中西醫結合科，方便社區有病近醫，購藥近買之利。
二、我診所醫務人員xx名，執業醫師xx名，助理醫師x名，護士xx名，注冊資金到位，基本設備有血壓計，體溫計，紫外線消毒燈等。設有診室一間，注射室一間、觀察治療室一間、藥房一間、系營利性醫療結構。依法積極在規定范圍內開展中西醫醫療服務，并按規章制度開展工作。我診所近年來未發現傳染病例及醫療事故糾紛，基本符合縣衛生局要求的`相應基本標準。
三、為確保創建我診所為“放心藥房”藥品正規渠道采購，杜絕假劣藥品，定期或不定期自查過期和變質藥品，保證藥品質量和用藥安全。認真貫徹執行國家收費，杜絕亂收費，接受群眾監督，讓病人享受到即便宜，又保證質量的合格藥品。
四、醫德醫風和行業作風建設。
加強思想工作，是我們黨的優良傳統，是事業取得成功的根本保證。衛生工作越深入越要加強思想工作。20xx年我們將繼續加強醫德醫風教育和行業作風建設，努力提高醫務人員愛崗敬業、無私奉獻的精神，牢固樹立全心全意為人民服務的思想。深入學習及自治區、市、縣衛生的方針、政策，增強衛生的緊迫感和責任感，積極投身衛生中，保證各項工作的順利進行。
五、存在問題。
1、醫務人員專業技術有待于學習提高。
2、醫療設備滿足不了病人的需求。
3、新型農村合作醫療制度，落實不到個體診所，營利性醫療機構。
六、解決問題的方法。
1、加強醫德醫風教育，糾正行業不正之風，提供更好的醫療服務。
2、加強醫務人員的業務學習，提高業務水平。
3、考慮增加必要設備。
醫院自查報告10
為持續營造愛嬰愛母社會氛圍，提升產科、兒科服務質量，按照《XX省衛生計生委關于進一步加強愛嬰醫院管理的通知》要求，我院積極安排部署評估評審工作，針對標準逐條進行自查整改，使愛嬰醫院的各項工作己達到《愛嬰醫院標準（20xx版）》規范的要求。現結合我院實際，將自查情況匯報如下：
一、精心組織、積極部署、宣傳到位
（一）統一思想、提高認識。為積極創建愛嬰醫院，我院成立了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組，并細化分解工作任務，并組織全員人員參加愛嬰醫院創建工作動員大會和母乳喂養知識培訓。
�。ǘ┩晟乒ぷ鳈C制、加強宣傳力度。
1、按照《XX省愛嬰醫院復核方案》、《愛嬰醫院標準（20xx版）》、《中華人民共和XX嬰保健法》、《中國兒童發展綱要（20xx—20xx年）》和《助產機構愛嬰指南（20xx版）》的要求，對愛嬰醫院工作制度進行全面的制定和完善。20xx年4月，制訂了《XX衛生院母乳喂養知識手冊》，發放到全院每位職工，做到人手一份。
2、通過將各項制度及國際“三個十條”張貼在公共區域的方法，提高了就診病人及家屬對愛嬰醫院知識的知曉率，同時也時刻警醒著我院職工，提高服務質量，加強醫患溝通。并積極開展以“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”為目標的“三好一滿意”活動，以提升服務品質和服務內涵。
3、制作《母乳喂養好處》、《給新生兒家長的一封信》、《產科健康教育手冊》、《新生兒護理》等宣傳資料，在產科門診、兒科門診、婦產科住院部發放給每位來我院的孕產婦及家屬手中，使孕產婦及其家屬了解母乳喂養的知識和母乳喂養的重要性。
4、營造愛嬰愛母的社會氛圍。在門診發放資料、到幫扶醫院義診、“三下鄉”活動及“三八婦女節”活動，發放婦女保健、兒童保健、母乳喂養知識等資料。
二、裝備與培訓并重，提高醫務人員素質
�。ㄒ唬┙M織全院人員認真學習愛嬰醫院的評審文件及各項制度，研究愛嬰醫院的評審實施計劃，細化工作任務，明確各自職責。
（二）對我院醫務人員進行必要的管理和技術培訓。每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少一次。每年對新上崗人員進行不少于18小時的愛嬰知識培訓并考核，合格率達100%。每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的培訓，時間不少于3小時。
（三）積極選派骨干參加各種培訓。為提高產科、兒科醫務人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學習、進修。努力提高產科、兒科的診療水平，為孕產婦和新生兒提供了科學合理的醫療及保健，同時也加強對我院產科、兒科醫務人員臨床技能的考核。
（四）促進醫聯體的建設，由上級醫院下派專家親臨醫院指導產、兒科醫療工作。
三、加強母乳喂養質量控制，提高服務水平
1、將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦。我院在產科門診、孕婦學校、產科病房通過觀看電教片、知識宣講、發放資料、現場指導等多渠道、多方式向孕產婦宣講母乳喂養的知識和技能。
2、幫助孕產婦在產后1小時內開始母乳喂養。嚴格按照醫院制定的母乳喂養10條規定幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養，進行皮膚接觸、早吸吮和目光交流并及時保暖，讓嬰兒時刻和母親在一起。加強了孕產婦的知識宣教工作，促進自然分娩，降低非醫學剖宮產，制定了《XX衛生院降低剖宮產率的制度和措施》。
3、指導產婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加強對產科、兒科醫務人員的哺乳知識及能力的培訓，使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導產婦哺乳嬰兒。
4、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。加強對產婦的宣教，嚴格要求每一位產婦開展母乳喂養；在遇有醫學指征的孕婦和嬰兒確需開展混合喂養者，嚴格按照操作程序使用奶杯、奶勺并嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。
5、實行24小時母嬰同室。堅持母乳喂養制度、實行24小時母嬰同室制度，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
6、鼓勵按需哺乳。加強了婦產科、兒科醫務人員對產婦進行按需哺乳的.意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或產婦奶脹識別，奶脹即可喂養。
7、不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產科、兒科的醫務人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產婦建立信心實施母乳喂養。同時在產科門診和母嬰區告知入院時不要攜帶奶粉、奶瓶、奶嘴，并在全院張貼廢除三奶的標識。
8、促進母乳喂養支持組織的建立，對出院的產婦進行產后訪視，將我院母乳喂養咨詢電話（XXXX）告知出院的產婦，并對她們提出的問題進行咨詢服務，以解決母乳喂養所遇到的困難。
四、主要存在問題和整改措施
1、由于二胎政策的開放，疤痕子宮剖宮產產婦比例加大，剖宮產后傷口疼痛及進食晚等原因，都將給母乳喂養的“三早”（早接觸、早開奶、早吸吮）帶來困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數家長就會采取避開醫務人員用代乳品喂哺嬰兒。
2、由于開奶時母乳較少，家屬對寶寶開始喂養的需求量不清楚，便會偷偷添加代乳品。
3、宣傳力度不夠，老百姓想了解母乳喂養的欲望不強，個別醫務人員責任心不強，對孕產婦的宣傳不耐心、不仔細，個別孕產婦掌握技巧不熟練。
醫院自查報告11
為貫徹落實淄醫險字[]298號文件精神，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發?1998?44號）、《關于轉發市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮基本醫療保險住院定點醫療機構門診定點醫療機構和定點零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發?20xx?69號）、《淄博市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合工作實施方案》（淄政發?20xx?23號）、《淄博市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（淄政發?20xx?33號）， 我門診于年12月3日由門診醫保領導小組在門診內部開展了醫保工作的自查自糾，現就自查結果作如下匯報：
在上級部門的正確領導下，我門診嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
我單位歷來高度重視醫療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。 成立了以主要領導為組長，以分管領導為副組長的醫保工作領導小組，建立健全了《醫保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫療保險病歷、處方審核制度》、《醫療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執行。我們知道基本醫療是社會
保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
在縣醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，
注重醫療質量的.提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、系統的維護及管理
我們重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與天風軟件公司和醫療保險
處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
總之，經嚴格對文件要求自查，對內進一步強化質量治理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保人員的醫療服務工作。
高青縣機關門診所
年12月3日
醫院自查報告12
我縣人民醫院骨科于20xx年10月由第一骨科醫院援建成立。20xx年申請縣級重點�？圃诮ǹ剖�。實施項目工作以來，我縣加大了對骨科進行人才培養、硬件投入以及科研教學工作的管理力度，全面提高科室醫療技術水平及服務能力，使科室的兩個效益得到進一步提升。根據《省縣級醫院臨床重點�？平ㄔO成效評估標準》要求，現對我縣重點�？平ㄔO情況進行了全面自查，自查得分937分。
一、基礎條件
�。ㄒ唬┌l展環境。
1、在局長和院長領導下，醫務科為�？平ㄔO辦事機構，其他科室協助并指導骨科完成�？平ㄔO工作。
2、�？平ㄔO經費單列，專款專用。
3、專科逐步增加醫療設備，滿足專科技術項目需要。
�。ǘ⿲？埔幠�。
1、骨科開設門診和住院兩部分，骨科門診專診室，開展頸腰椎疾病、膝關節骨關節炎、常見骨折的復位等的'治療。
2、骨科住院實際開放床位30張，業務用房≥35平方米，扣2分。
3、目前開展了四肢骨折手術、膝關節鏡手術、胸腰椎骨折及頸腰椎疾病的傳統治療等。
（三）科室管理。
1、制定了�？瓢l展規劃、年度計劃及總結。
2、病房設有專業治療組2個：骨科治療組、康復治療組；崗位職責明確，認真履行職責。
二、技術隊伍
1、學科學術帶頭人
學科學術帶頭人胡斌，副主任醫師。無科研項目扣除10分，發表論文3篇扣除2分。
2、�？迫藛T結構
全科現有醫生8人，護士13人。醫師職稱比為副高：中：，初=1：2：7扣除6分。研究生以上學歷1人，本科學歷18人，大專學歷1人，中專學歷1人。�？乒歉芍髦我陨下毞Q2人，扣除2分。
3、�？迫瞬排囵B
科室制定有�？迫瞬排嘤栆巹澆⒂鑼嵤�，20xx年外出進修、培訓4人次，20xx年外出進修、培訓5人次；20xx年外出進修、培訓6人次。
三、醫療服務能力與水平
�。ㄒ唬⿲？乒ぷ髁�。
1、20xx年全年床位使用率90。5%，科室床位周轉次數9。3次/年；20xx年全年床位使用率91。5%，科室床位周轉次數8。6/年；20xx年全年床位使用率92。5%，科室床位周轉次數8。5次/年；床位周轉率低于全省水平扣除6分。
2、20xx年全年骨科平均住院天數10。5天，20xx年骨科平均住院天數11。2天；20xx年骨科平均住院天數11天；
3、20xx年骨科出院279人次，20xx年骨科出院人次258人次，20xx年骨科出院255人次。
4、20xx年骨科年度總門診診療412人次，20xx年骨科年度總門診診療608人次；20xx年骨科年度總門診診療730人次。
5、20xx年骨科年度收治病人數691人次，20xx年骨科年度收治病人數866人次，20xx年骨科年度收治病人數985人次。
（二）專科收入。
1、20xx年骨科年度醫療業務總收入159。08萬元，20xx年骨科年度醫療業務總收入101。28萬元；20xx年骨科年度醫療業務總收入121。59萬元，20xx年骨科年增長率為20。05%；
20xx年全院年度醫療業務總收入1515。07萬元，20xx年全院年度醫療業務總收入1733。65萬元，全院年增長率為14。43%；
�。ㄈ�、技術水平。
1、實行西醫診斷，執行相關診斷標準。技術水平達到相應二級甲等醫院標準，在本區域領先。
2、醫療指標
⑴、20xx年門診治療有效率89。8%，20xx年病房治療有效率91。8%；20xx年門診治療有效率92。8%，20xx年病房治療有效率91。2%；20xx年門診治療有效率92。5%，20xx年病房治療有效率93。2%；
�、啤�20xx年疾病診斷準確率95。8%；20xx年疾病診斷準確率96。6%；20xx年疾病診斷準確率97。2%。
⑶、20xx年甲級病歷率91。2%；20xx年甲級病歷率92。6%；20xx年甲級病歷率93。8%。
⑷、20xx年處方合格率93。2%；20xx年處方合格率94。6%；20xx年處方合格率95。6%。
⑸、急危重癥、疑難病例診治能力達標，但還有待提升，扣10分。新業務項目管理欠規范，扣除5分。
�、�、20xx年擇期手術術前平均住院日3。66天，20xx年擇期手術術前平均住院4。16天，20xx擇期手術術前平均住院日4。18天，擇期手術平均住院日扣除2分。
�。ㄋ模﹥瀯莶》N診療常規制定與運用
1、20xx年制定并實施了2個診療常規：脛腓骨骨折、膝關節骨關節炎；20xx年新增了2個診療常規：腰椎間盤突出癥、頸椎病。
2、優勢病種治療率94。6%；
3、對診療常規進行定期總結與優化。
�。ㄎ澹┡R床路徑運用：20xx年骨科運用骨關節炎臨床路徑1個，20xx年骨科運用腰椎間盤突出癥臨床路徑1個，20xx年骨科運用脛腓骨骨折、頸椎病臨床路徑2個。
（六）創新能力。
近年創新并開展治療方法：改良經穴推拿、揉罐法、冰揉技術3項，并運用于骨科腰椎間盤突出癥及頸椎病患者的治療中。
�。ㄆ撸⿲？谱o理。
1、�？谱o理技術操作合格率≥95%，護理文件書寫合格率≥90%。
2、落實�？谱o理常規及危重患者護理常規。
3、開展健康教育及出院隨訪工作。
20xx年接受院外會診20次，轉診30次，20xx年接受院外會診25次，轉診34次，20xx年接受院外會診28次，轉診40次，并建立了登記制度。
四、醫療質量管理與安全
骨科有從事�？漆t療質控的兼職人員，制定醫療質控制度。�？聘黜椺t療質量指標有登記，有分析、比較、改進措施。檢查、用藥、輸血、院內感染等定期檢查分析和整改。堅持三級醫師查房制度，疑難、死亡、術前病例討論制度。專科醫務人員三基水平培訓、考核合格。實行醫療缺陷管理。無醫療事故。滿意度調查達標。
五、科研與教學
（一）20xx年骨科承擔臨床進修3人、實習生人數2人；20xx年骨科承擔臨床進修3人、實習生人數2人；20xx年骨傷科承擔臨床進修3人、實習生人數2人；骨科開展并授課繼續教育項目3次。
�。ǘ┕强茖Ｎ瘯温氈挥形瘑T扣4分，未承擔科研課題，未獲得科技獎勵，無學術刊物任職，扣14分。
經自查發現，骨科目前存在科研缺陷和論文欠缺、專委會任職欠缺、高職稱人才欠缺、疑難重癥病例診治能力有待繼續提升等。整改措施：20xx年加大培訓力度，選派科室業務骨干參加“提高醫務人員科研能力”培訓班，進一步熟悉科研的導向、程序和方法；培訓論文撰寫、鼓勵撰寫論文，并積極發表；積極參加各專委會培訓，依托專委會提升學術水平；增加骨干人員外出進修、在傳幫帶老師的指導下提升疑難危重病例診治能力；積極晉升職稱等。重點進行人才培養、培訓，不斷提升技術水平，重視和加大科研投入等，打造區域內具有領先水平的縣級重點�？�。
醫院自查報告13
12月6日，省食品藥品監督管理局公布醫療機構食堂餐飲食品安全“雙隨機”（隨機抽取檢查單位和執法人員）檢查結果，醫療機構食堂餐飲食品安全形勢總體穩定，但有部分醫療機構食堂存在依法經營意識不強、食品安全管理制度落實不到位、食品貯存保管不規范、基礎設施設備不夠健全、加工場所衛生比較差等五個方面問題。
此次檢查采取省、市級同步開展，對全省11家醫療機構食堂進行了“雙隨機”檢查。檢查中發現1家食堂超許可有效期經營，1家食堂未建立食品安全管理制度，2家食堂11人未能提供有效健康證明，4家食堂食品留樣制度落實不到位，2家食堂食品添加劑使用未實施專項管理，2家食堂倉庫貯存過期食品和食品添加劑。一些縣級醫療機構和民營醫療機構食堂經營場所面積小、設施設備簡陋、食品處理區結構布局不合理，功能分區不明顯，食品倉庫與加工操作間混在一起，未設置備餐專間、餐具清洗專間。
檢查組已對6家醫療機構食堂下達5份責令整改通知、1份監督意見書，對3家醫療機構食堂存在違法違規行為已移交省食品藥品稽查局立案查處。
醫院自查報告14
根據《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射工作人員健康管理規定》和《放射診療管理規定》等法律法規的規定，按照環保、衛生行政主管部門對輻射安全防護管理的要求，結合我院實際，從做好放射源安全管理著手，建立和完善輻射防護管理制度，落實輻射防護措施，加強輻射監測，輻射防護管理工作不斷得到改進。現向各位領導簡要匯報如下：
一、基本情況
我院是化隆縣唯一一所綜合性二級甲等醫院，設置床位220張，開放160張，職工160人。
放射科設置于醫院住院部樓一樓右側，放射工作用房共計130平方米，原有設備500mAX、200mAX、50mAX光機各一臺，于20xx年12月新購置了數字化X射線機（DR）一臺，20xx年省衛生廳配置了計算機體層攝影機（CT）機一臺，CT機房加控制室45㎡，500mAX線機房加控制室45㎡，數字化X射線機（DR）機房加控制室40㎡�，F有專業技術人員5人，有醫用診斷機2臺，閱片燈箱2個，微機5臺，膠片打印機2臺。
二、防護設施
1、環境安全防護：CT機房、500mAX光診斷機房公用中心控制室，CT機房、DR機房、500mAX光診斷機房均采用24cm磚加1.5cm硫酸鋇粉刷，CT機房頂采用3mm鉛板加彩鋼瓦，500mAX光診斷機房采用現澆12cm混凝土�？刂剖矣^察窗均采用15cm厚鉛玻璃。防護效果達到3mmPb當量。機房操作醫生進出門和病人進出門厚度均為5cm，內均襯5mm厚的鉛板。
2、輻射防護設備：鉛圍裙、鉛圍脖、半身防護圍裙。
3、三廢處理：射線裝置在工作過程中產生的主要是X射線外照射，此外照射可用屏蔽材料加以屏蔽，由于X射線能量較低，在工作過程中不會產生感生放射性物質，故不用考慮放射性“三廢”的處理；在工作過程中會產生少量的臭氧和氮氧化物，可利用換氣扇通風即可。
三、管理措施
1、健全管理組織。醫院高度重視輻射安全防護工作，成立了以分管放射安全工作的副院長司馬福同志為組長、放射科主任郭繼霞和工作人員劉成海、羅曉旭同志為成員的“放射性安全防護領導小組”，全面負責醫院內部放射性安全防護管理工作，組織對含射線裝置設備、使用、貯存、應急處理、廢棄物回收，培訓教育放射工作人員，宣傳放射防護知識，監督執行放射診療管理規定，檢查放射機器設備及其場所環境，及時排除放射故障和安全隱患。
2、建立和完善輻射防護安全管理制度。制定了《放射科X線機操作規則》、《放射科質量控制制度》、《輻射防護制度》、《輻射設備維護維修制度》、《放射科事件報告制度》、《放射科輻射防護和安全保衛制度》、《人員培訓制度》、《放射科人員健康及個人劑量管理制度》、《放射科崗位責任制》、《放射科定期自查和監測制度》、《放射科應急控制和保障措施》等。
3、應急處置。為有效應對可能發生的'放射事故，確保有序地組織開展事故救援工作，最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響，避免事故蔓延和擴大，維護正常的醫療工作秩序，制定了《發生放射線事故應急預案》，成立了以副院長司馬福同志為副組長、相關人員為成員的放射事故應急處理領導小組，明確了可能發生事故應急處理的職責、組織指揮、工作程序等。
四、日常管理
1.為增強放射工作人員的輻射防護意識，加強放射工作人員從事放射工作專業知識培訓和基本技能的訓練，對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓，并承諾我院全部放射工作人員參加省、地環保部門舉辦的輻射安全和防護專業知識培訓。
2.定期監測輻射防護效果和檢定監測儀器設備，確保監測正常運行。20xx年青海省疾病預防控制中心對我院放射科
X線診斷機房進行檢定合格，分別報告了監測結果和檢定結果，出具了監測報告和檢定證書。
3.對放射工作人員進行健康監測，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個人胸章劑量計，并定期由青海省疾病預防控制中心進行檢測。 在做好前述工作的基礎上，對放射科的各個通道、門進行了改裝，新安裝了警示燈、警示牌、懸掛和張貼了警示語，經縣環保局領導和專家評估驗收，我院輻射防護符合安全要求。
盡管我院的輻射防護工作有了很大改進，但也還存在一些不足，今后，我院要進一步在防護、監測設施設備上加大投入，在管理上加大力度，強化監測、防護、安全意識，確保人民群眾和醫護人員安全。
化隆縣人民醫院
二0XX年XX月XX日
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