醫院自查報告
在經濟飛速發展的今天，報告使用的頻率越來越高，不同的報告內容同樣也是不同的。那么報告應該怎么寫才合適呢？以下是小編整理的醫院自查報告，歡迎閱讀與收藏。
醫院自查報告1
我院嚴格按照黨務公開工作實施方案要求，結合醫院工作實際，扎實有效的開展了黨務公開工作，為推進黨內基層民主建設，不斷提高黨的基層組織的創造力、凝聚力和戰斗力，推動醫院發展提供了有力保障。現將有關情況匯報如下：
一、主要做法
(一)領導高度重視，精心組織部署。
我院領導高度重視黨務公開工作，召開了專題會議，研究部署有關工作，成立了由黨支書記李麗新任組長，其他院領導為成員的黨務公開工作領導小組，下設了專門的辦公室負責日常工作。同時，結合醫院實際，研究制定了《浮山縣婦幼保健院黨務公開工作實施方案》，及時召開黨總支擴大會議進行了深入動員，對工作方案進行了認真的學習。同時明確了職責分工，黨辦負責醫院所有黨務方面公開內容、院辦負責院務相關內容的公開，人事科負責干部、人事方面工作內容的公開，同時協調新聞媒體，加強黨務公開工作的宣傳和輿論監督，強調院總支、各支部作為黨務公開工作的責任主體，具體負責黨務公開工作。通過強化領導，明確職責，為整個活動的開展提供了有力的組織保障，確保了黨務公開工作積極穩妥、扎實有序開展。 (二)深入宣傳發動，營造濃厚氛圍。
我院充分利用會議、文件、醫院網站等形式對推進黨務公開工作進行了全方位、多層次、廣角度宣傳，向群眾大力宣傳黨務公開的目的、意義和方法，提高了全體黨員和群眾的思想認識，調動其參與和監督黨務公開工作的積極性，形成濃厚的輿論和參與氛圍。同時，通過召開黨總支擴大會議、院周會、支部會議等對黨務公開工作主要內容、公開形式和程序、工作要求等進行了強化宣傳和動員。各支部和各職能科室消除了模糊認識，工作積極性、主動性不斷增強，呈現出高度重視、注重實效、認真探索的良好工作局面。
(三)精選公開內容，注重統籌兼顧。
在公開內容上，我院把凡屬黨員群眾關注的事項和熱點問題，只要不涉及黨內秘密，原則上都如實公開。根據《中國共產黨章程》、《中國共產黨黨內監督條例(試行)》和黨內有關法規的規定精神，結合醫院實際，通過深入開展調查研究，廣泛征求群眾意見，把黨務公開的主要內容分為長期公開內容、定期公開內容和隨時公開內容3大塊15個方面進行了確定，增強了工作的針對性和實效性。同時，對黨務公開工作注重統籌兼顧，做到了三個結合。一是黨務公開與院務公開相結合;二是公開與辦理相結合;三是公開與規范相結合，通過黨務公開落實黨員的知情權和群眾的監督權，促進黨務工作的制度化、科學化，為人民群眾提供更優質滿意的服務。
(四)創新公開形式，全面組織實施。
在公開形式上，我院針對不同內容確定具體形式，堅持力所能及，方便群眾，注重實效，發揮作用。對適宜黨內公開的，采取召開會議、下發文件、定期通報傳達等形式進行有序公開;對適宜向社會公開的，采取電子顯示屏、公開欄、專題網頁、設立意見箱等形式進行全面公開。一是在門診大廳、辦公樓前、西大門建立了專門的黨務公開宣傳櫥窗，對院領導成員及分工職責、信訪舉報及申訴途徑、受理和處理程序、換屆選舉紀律要求、黨員發展公示、院領導工作一周工作等內容在公開櫥窗內進行了公示。
二是設立了征求意見箱，我們在門診大廳設置了黨務公開意見箱、群眾監督舉報電話，廣泛征求醫院干部職工和廣大患者百姓對黨務公開工作的意見和建議，及時接受、整理群眾反映的熱點和難點問題。三是建立健全了黨員活動室，我們緊密結合當前黨建工作新形勢，對黨員活動室進行了布置，對黨員聯系和服務群眾、結對共建、開展創先爭優公開承諾、定期分析等系統的涵蓋了支部日常工作方方面面的10項制度進行了加強和完善，并將部分制度在黨員活動室內上墻。四是建立了院務黨務公開公示欄，將各支部黨費收繳、黨員發展、中層干部職務任免、人員招聘錄用、職工職稱評聘等情況及時實行全方位公開。五是利用電子顯示屏，充分利用電子滾動屏幕向社會公布了醫院醫療質量、服務收費、藥品價格、單病種付費情況等信息。六是在醫院網站上制作了黨務工作專題網頁，集中宣傳報道醫院黨建活動動態和先進典型。
(五)重視資料收集，及時整理歸檔。
在黨總支擴大會議上，明確要求加強對黨務公開工作的宣傳報道和資料收集整理工作。對于黨建活動開展情況我們都及時進行了拍攝，整理成照片檔案，并將相關影像資料刻錄成光盤進行保存;對有關黨務公開工作上級文件資料、學習材料等文字資料進行了分類存放，確保資料的完整。同時，我們對照科室職責，將黨務公開目錄逐項逐條進行了任務分解，根據活動開展以來黨務公開情況，列出了資料提交清單。明確專職工作人員開展日常檔案籌建工作，統一了檔案用具，實現了流程清晰，分類明確，歸檔及時，整齊劃一，方便查閱。
二、取得的成效
(一)創新了工作思路。
黨務公開是新形勢下加強黨的建設的'一個新課題，程序性強，涉及面廣，黨員群眾比較關注，工作剛起步。政務公開經過多年的探索和實踐，已形成了一套比較規范的運行機制，這次開展的黨務公開工作，我們把黨務公開和政務公開有機地結合起來，充分利用政務公開已建立起來的有效載體，充實黨務公開的內容，使黨務公開和政務公開相互促進、相互補充、相互完善，達到了相得益彰的效果。
(二)建立了有效的工作機制。
我院黨務公開強力抓好工作落實，注重以建立有效的工作機制入手，強化組織領導。在組織實施過程中，注重從切實保障黨員群眾的知情權、參與權、監督權入手，加強監督檢查，上下保持密切配合，互動互促，整體推進，形成了“黨委統一負責、黨政齊抓共管、部門各負其責、黨員群眾廣泛參與”的黨務公開工作機制。
(三)密切了黨群干群關系。
開展黨務公開，增強了黨務事務和重要工作的透明度，切實保證了黨員和群眾的知情權、參與權和監督權，不僅給黨員和群眾提供了一個了解黨內工作真實情況的窗口，而且提供了一個表達意見的渠道，在黨組織和群眾之間建起了一道溝通的橋梁、聯系的紐帶，激發了黨員和群眾干事創業的熱情，極大地調動了參政的積極性，增進了黨群干群之間的信任與和諧，形成了團結和諧的工作局面。
(四)促進了各項工作的開展。
我們緊緊圍繞醫院發展的大局，通過推行黨務公開，努力營造科學發展、健康發展和加快發展的良好環境，推動醫院各項工作順利開展。與去年同比增長，實現了病人數量和業務收入同步發展，社會效益和經濟效益同步增長的目標。
總之，開展黨務公開工作意義重大，我院雖進行了積極探索，取得了一定成效，有效地推動了當前工作。但是，由于運作的時間短，我們的工作還存在著不足和差距，需要進一步總結和完善。
在今后的工作中，我們將緊扣醫院中心工作目標和科學發展主題，穩步推進、規范操作，大力推進黨務公開工作向更深層次，更高水平邁進。
醫院自查報告2
為深入貫徹落實市衛生局《關于印發岑溪市醫療衛生機構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛政[20xx]57號）文件精神，規范我院醫療廢物的管理，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和壞境污染事故的發生，我院于近日進行了嚴格的自查自糾工作，自查情況如下：
一、領導重視，嚴密組織
我院收到岑溪市衛生局《關于印發岑溪市醫療衛生機構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛政[20xx]57號）文件通知后，院領導班子非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。成立了由院長任組長、副院長為副組長、各科室負責人為成員的自查領導小組，要求各科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
（一）有醫療廢物產生、分類、收集記錄本。并有專人負責填寫。
（二）建立有醫療廢物管理制度，定期健全并落實，有兼職人員。定期培訓醫療廢物處置的相關法律和專業技術、安全防護緊急處理等知識。
（三）建立有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
（四）醫療廢物暫存地符合環境保護、衛生要求。
（五）住院部、門診、婦產科等臨床科室使用符合標準的塑料袋收集、轉運醫療廢物。
（六）無污水處理系統。
（七）有傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾按照醫療廢物進行管理和處置的流程。
（八）職業個人防護符合有關規定。
（九）對醫療廢物進行登記，登記項目符合規定，執行轉移聯單。
（十）院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
（十一）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
（十二）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由專人收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
（十三）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。
三、存在不足
一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了醫療廢物管理工作的深入開展，專業性發展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大；三是有個別科室將感染性醫療廢棄物與損傷性醫療廢棄物混裝在一起；四是有個別科室登記不規范。
四、整改措施
我院馬上召集相關科室人員組織召開專題會議，通報自查情況，再次重申醫療廢棄物管理工作的重要性；梳理醫療廢棄物管理工作的每個環節，再次明確責任人，強化責任意識；對個別存在問題的科室要求及時整改，進一步完善工作流程。
一、健全組織、完善制度：
成立了醫院醫療廢棄物管理小組，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度、專用運送工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個人防護制度，醫療廢棄物專職收集人員職責。設立“醫療廢物分類表”、“醫療廢物處置登記冊”、“醫療廢物轉移多聯單”等。建立了醫療廢物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置的正常運行。
二、分類收集管理：
分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。醫療廢物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液，應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封、貼上標簽。
三、收集轉運及專業人員管理：
運送醫療廢物專職人員在運送時，必須穿戴防護服、口罩、帽子、手套、防護鞋等，做到持證上崗，定期體檢運送醫療廢物人員每天按規定的時間、路線運送至暫存地。收集轉運醫療廢棄物時，必須按照指定的.路線轉運，使用指定電梯，禁載人和運送醫療廢物同時進行，電梯運送醫療廢棄物后要立即進行消毒處理。運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。運送結束，及時清潔消毒運送工具。嚴防暴露損傷，發生暴露損傷應及時報告上級領導。
四、暫存設施及醫院醫療廢物暫存地，
暫存地遠離醫療、食品加工、人員活動區；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。配備相應的消毒工具、器具及設備，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采用有效氯消毒劑進行浸泡或噴霧消毒。醫院醫療廢物暫存點有專人管理，有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。
醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔、消毒。產生和運送醫療廢物的科室，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名等內容進行登記，登記資料保存3年。醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣事故發生，定期督查。建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。
醫院自查報告3
為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，保障患者用藥安全，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《吉林省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》文件精神，我院結合實際開展了相關工作，現將具體情況總結如下：
一、我院抗菌藥物臨床應用合理性有很大提高
1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率至20xx年9月份控制在26.54%。
2.治療用藥非限制級抗菌藥物選擇使用率占68.7%，限制級抗菌藥物選擇使用率占28.3%，特殊級抗菌藥物選擇使用率僅占3%。住院患者抗菌藥物使用強度43.67.比上一年度有所降低，接近合理水平。
3.聯合用藥、無適應癥用藥的現象有很大程度下降。
4.門診患者處方抗菌藥物使用率為20.23%，急診處方抗菌藥物使用率為8.51%，住院患者抗菌藥物使用率51.01%，都在合理范圍內。
二、我院在抗菌藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物患者病原學檢查率較低。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性來選擇合適的藥物，致病菌尚未明確或病情危急時，可根據感染的.部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的，并非個人經驗。我院目前憑經驗給藥太多。
2、無指征用藥現象仍然存在。
3、存在選藥起點高現象。
4、抗菌藥物品種選擇、用藥時機、療程、劑型、用法用量等方面存在不合理現象。
5、選擇使用口服劑型抗菌藥物較少，大多數都選擇注射劑型。
三、為了合理應用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調及防止藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規范化，提高醫療質量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作：
1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理，加強抗菌藥物合理應用監察、處方審核、分級管理及醫生使用權限;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。
2、切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓，讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網絡。;
3、加大媒體宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。
5.下一步工作中，繼續對我院臨床醫生進行抗菌藥物合理應用培訓，解決存在的問題，促進抗菌藥物臨床應用合理水平不斷提高。
醫院自查報告4
依據《中華人民共和國消防法》及《機關、團體、企業、事業單位消防安全公里規定》和消防法律、法規、規章等規定。為確保我院員工的生命財產和科研、生產的安全，進一步規范安全管理，結合我院的實際情況， 現將我院消防安全工作總結匯報如下：
我院消防工作以"預防為主，防消結合"的方針，貫徹"嚴格管理，依法管理"的原則，積極預防火災和減少火災危害，各科室應當嚴格遵守消防法律、法規、規章，履行消防安全職責，保障消防安全。
各科室主要負責人為消防安全責任人，對本單位的消防安全工作全面負責。落實逐級消防安全責任制。明確消防安全職責，確定各級崗位的消防安全責任人。
辦公室在我院消防安全責任人的領導下負責全院的日常消防安全管理，各科室應結合本科室的實際負責自身的消防安全管理，任何單位和個人進入我院應當遵循我院規則。
第一、消防安全管理
辦公室負責院內的消防安全管理工作，督促指導各科室開展消防安全，對院內的消防設施、滅火器材，聯系專門單位進行維護保養工作，確保其完好有效。擬訂消防安全工作年度計劃及消防設施和消防器材維護保養工作。
我院消防管理部門定期召開消防工作會議，指導各科室落實消防安全工作，匯總各科室消防安全工作情況及重大消防安全問題書面報告院消防安全責任人。
辦公室提出舉行重大活動及房屋擴建、裝潢、裝修進行登記備案制度，督促雙方應訂立有關消防安全內容的合同和協議，確保人員聚集場所和施工現場安全。
各科室消防安全責任人及消防安全管理人，應當填寫醫院消防安全責任人和消防安全管理人登記表送辦公室備案。
消防安全重點部位應實行嚴格管理，如藥品倉庫、電房及其他認為重要的部位應當確定為消防安全重點部位。
消防重點部位確定專職或兼職消防管理人員，重點消防部位的消防管理人員在消防安全責任人及消防安全管理人領導下開展消防安全工作，落實逐級責任制，填寫醫院消防安全責任人和消防安全管理人登記表送辦公室備案。
第二、消防安全檢查內容和火災隱患整改
一、全疏散通道、疏散指示標志、應急照明和安全出口情況；
二、消防車通道、消防水源情況；
三、滅火器材配置及有效情況；
四、用火、用水有無違章情況；
五、重點工種人員以及其他醫生員工消防知識掌握情況；
六、消防安全重點部位的管理情況；
七、易燃易爆危險物品和場所防火防爆措施的落實情況及其他重要物資的防火安全情況；
八、消防控制值班情況和設備運行記錄情況，防火巡查情況；
九、消防安全標志的'設置情況和完好有效情況；
一十、火災隱患整改情況以及防范措施落實情況；
十一、其他需要檢查的內容。
第三、消防安全宣傳教育培訓和滅火應急疏散預案
各科室應當通過多種形式開展經常性的消防安全宣傳教育，醫院安全部門、宣傳部門等單位應當通過黑板報、張貼畫宣傳防火、滅火、疏散逃生等消防常識和有關消防法律、法規、消防安全制度和保障消防安全的操作規程。
各科室的消防安全管理人、消防控制室的值班、操作人員等其他依照規定應當接受消防安全培訓的人員，應當接受消防安全內培訓。
辦公室負責制訂全年的培訓計劃和培訓人員的資料檔案。
各科室結合本科室的實際情況對消防重點部位制定滅火應急疏散預案，辦公室負責對醫院的重點消防部門落實制定滅火應急疏散預案，并組織實施演練，對各科室制定的滅火應急疏散預案進行指導和協助演練。
總之，加強消防防范意識是自我防護工作，避免和減少火災事故的發生，應當成為我院的重要課題。而事實上，一切悲劇在發生前，往往會由于各種原因而表現出種種跡象，只要我們平時把各項防護措施落到實處，火災事故是可以做到有效遏制和避免的。
醫院自查報告5
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將自查情況匯報如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年年初重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。
2、在感染管理委員會和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了相應的獎懲辦法。
二、醫院感染監測方面
我科負責全院醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
1、病歷監測
對院感病例采取隨機調查模式(在院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫院感染率的基線，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病
人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。
2、環境監測方面
①加大了監測范圍和內容，去年轉念對全院環境采樣223份，合格211份，合格率為94.6%。重點科室手衛生采樣34份，合格32份，合格率為94%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。
3、對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。
三、加強醫療廢棄物管理，規范相關制度
按照近期相關衛生部門對我院醫療廢物的專項檢查結果，我院認真對照條例、管理辦法開展了自查、自糾、整改。
1、組織制度的建設。有健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程，有醫療廢物流失，泄漏，擴散，意外事故時的應急預案，責任分工明確，有專人負責日常醫療廢物的監管。
2、硬件的配備，基本上符合醫療廢物的安全管理要求。有密閉的收集容器，有專用的運送工具，修建了新的醫廢暫存間，有紫外線消毒及上下水，能夠有效的防止滲漏和遺漏。按照執法大隊的要求，對于部分不明確及不規范的指示與標識已經做了更換和調整。
3、分類收集，能夠嚴格區分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學性醫療廢物，已更換檢驗科的消毒高壓蒸鍋，對需要消毒滅菌處理的醫廢做到先消后轉。已經制作新的封口用標簽，封口有注明產生地名稱，類別，時間等。
4、人員的培訓，能夠定期對全院的醫務人員，包括隸屬的下屬單
位進行醫療廢物相關的法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。有培訓資料和考核試卷。
5、院內各科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，對于暫存處管理，有專人負責，有明顯的各種警示標志，要養成隨手關門的`習慣。
6、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的成都骨科醫院進行集中處置，并簽署了委托處置協議書，建立和規范了醫療廢物的轉移聯單，有記錄，有資料。
7、嚴格按照衛生、環保等部門的相關規定，高度重視污水的排放工作。認真按照國家相關標準規劃、設置污水處理系統。
四、加強傳染病報送管理
建立完善醫院直報系統，做到報送及時、準確、規范。健全了相關組織機構及規章制度，成立了由院長任組長的預防突發公共衛生事件領導小組及傳染病防治領導小組，從院領導到傳染病管理的相關人員，進行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責分明。
為規范傳染病的管理，規定了全體醫務人員必須進行傳染病相關知識培訓，對全院醫務人員進行傳染病相關知識定期培訓。
嚴格執行了傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負責。對于突發公共衛生事件制訂了處置予案，一旦發生突發公共衛生事件，由相關人員立即報告院傳染病防治領導小組并采取相應的措施
1、人員學習不夠，決定以后在每年定期培訓學習的基礎上
適當增加；
2、制度還需進一步落實；
3、有關傳染病管理的硬件條件還需進一步改善；
4、門診日志項目不齊，現已按排重新印制
五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
1、對在崗醫務職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為97%;對醫院護工及相關工作人員進行了醫院感染知識培訓。
2、采取多種形式的感染知識的培訓，定期進行無菌操作考核及院感知識考核，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
六、存在問題
1、臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用，科室院感管理工作落實不夠。
2、感染監測結果沒有定期向臨床科室反饋
3、部分臨床科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
4、醫療廢棄物未做好有效封口，并貼上標簽，標簽內容有廢物類別、生產日期、科室。
5、部分醫務人員對醫療廢物的知識了解不夠全面，未能引起重視，還需要繼續加強相關的知識普及與培訓。
6、出入院登記本項目不齊，現已按相關要求實施電子化管理，完善相關項目。
醫院自查報告6
20xx年，我院黨委在地委及上級黨委的領導下，認真貫徹執行黨的各項路線、方針、政策，繼續深入學習“三個代表”重要思想，貫徹落實十八大精神，特別是學習十八屆中央紀委三次全會上的重要講話堅持“立黨為公，執政為民”，堅持“兩個務必”，做到全心全意為人民服務，加大黨風廉政建設和反腐敗工作力度，認真落實《行風建設目標管理責任狀》有關規定，堅持“一切以病人為中心”，結合職業道德教育及黨的群眾路線教育活動，取得了較好的成效。自查情況報告如下：
一、加強思想建設，堅持民主集中制的情況
在地委、行署的正確領導下，我院領導班子成員以及全院職工一道，堅持以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實黨的十八大精神，強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，建立健全質量控制體系，深入開展衛生誠信建設和醫療人性化服務，優化醫療環境，提高服務質量和水平，端正辦院方向，牢固樹立為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位，遵循社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的內在規律，提高醫院管理水平，把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為醫院管理的核心內容，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務.不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。并認真履行職責，圓滿完成上級黨組安排的各項工作任務。
1、及時組織領導班子及中層領導干部收看、收聽，并學習討論十八大會議精神，組織學習貫徹十八大、中央新疆工作座談會、自治區第八次黨代會、自治區黨委八屆四次全委(擴大)會議、地委委員(擴大)會議等有關精神。加強思想建設、堅持民主集中制，把干部職工的思想統一到十八大和上級會議精神上來。
2、對領導班子成員進行了合理分工，對領導班子自身建設進一步。對重大事項，按照民主集中制的原則辦事，對科級干部聘任、護士長聘任實行公開、公平、公正、擇優競聘上崗，嚴格按規定程序辦事，醫院重大經濟活動，實行公開招標;人員、財務管理處于公開監督之下。
3、在全院上下廣泛開展民族團結教育，舉辦了多期以加強民族團結，維護社會穩定的專題報告會，建立了各項維穩應急預案，進行了維穩應急演練，加強了維穩力度，對不穩定因素及時進行了排查。目前，我院各族干部職工團結和睦，社會治安穩定。
二、落實黨風廉政建設責任制，改變工作作風，遵守廉潔自律有關規定情況：
1、組織學習學習貫徹中紀委十八屆二次全會、自治區紀委八屆三次全會、地位紀委委員擴大會議精神，學習中央、自治區關于黨風廉政建設的文件規定，及時傳達地委黨風廉政建設工作會議精神。轉變工作作風，密切聯系群眾，著力解決黨風廉政建設的制度和機制問題。充分依靠和發揮黨組織在黨風廉政建設中的重要作用，認真落實黨建工作制度，以黨建帶黨風廉政建設工作。
2、重新修訂黨風廉政建設責任制，并接受組織和群眾監督。堅持一把手負總責，班子成員各負其責的黨風廉政建設責任制。加強監督和制約，認真執行《關于進一步加強領導班子自身建設的若干意見》、《黨建工作制度》、《黨風廉政建設責任制實施細則》等制度。執行和落實中央、自治區和地區“八項規定”、“十項規定”和“十二項規定”，堅持財務內控制度，嚴格執行開支審批程序，規范執行政府性投資項目招投標制度和政府采購制度，從而防患于未然。
3、按照地委組織部的統一要求，認真召開民主生活會，多次召開群眾座談會，包括糾風監督座談會、老干部座談會、新分配來的大中專學生座談會等，及時聽取群眾意見，解決群眾所關心的問題，密切了黨群關系，干群關系。
三、完成地委行署安排部署的重要工作情況。
1、創三甲等級醫院迎評工作有序進行針對“標準高、要求嚴、任務重、時間緊”等特點，對迎評工作時間、任務、標準、要求進行了細化、量化。要求轉變服務理念，創新管理和服務模式，努力做到一切以病人為中心，全院上下，全力以赴投入到三甲醫院迎評工作之中。從制度建設、設備更新、員工培訓、技術水平提高、服務項目細化等方面，形成指標逐條分解，任務逐項落實，工作逐人承擔。按照院三甲領導組統一要求，扎實、穩步推進三甲迎評各項工作，以期提高醫療質量，提高優質護理水平，提高醫技管理水平。同時擴大社會影響，提高醫療質量，改進服務態度，優化就診流程，接受社會各界監督。
2、內科綜合大樓建設工作順利開工并按計劃施工從醫院實際出發,抓住機遇,更進一步加大醫院基礎建設，創造更好的就醫環境。
3、中醫樓、內科樓外墻裝修工作順利完成根據醫院實際情況，面對有限的資金投入,完成中醫樓、內科樓外部裝修，粉刷一新,很大程度地改善了醫療環境。
4、完成遠程會診中心建設在“對口援疆”的好形勢下，與鄭州大學第一附屬醫院遠程網絡會診中心建立了遠程醫學合作，成立了“鄭州大學第一附屬醫院遠程網絡會診中心哈密分中心”，使遠程會診工作更上一個臺階，實現了與先進地區醫療專家面對面的溝通，讓病人在家門口就能享受到先進醫療服務的美好愿望，真正體現了信息時代給人們帶來的便利和一切“以病人為中心“的服務宗旨。
5、進一步加強醫院文化建設在全面提高醫療服務質量的同時，中心醫院也十分重視醫院文化建設，多次召開專題會議研究部署，制定下發了《關于加強醫院文化建設的實施方案》。圍繞打造學習型、服務型、創新型綜合性三甲醫院的總體目標，結合本院實際情況，富有成效地開展了醫院特色文化建設工作。利用各種醫院文化載體突出特色文化建設，不斷打造形象品牌，發揮醫院文化的導向功能，提高醫院文化的有效性，提高職工的.思想素質，向社會展示白衣天使的精神風貌和良好的形象。
四、領導班子履行職責自律情況領導班子成員認真學習，帶頭落實黨規黨紀，較好地執行了黨對領導班子成員在廉潔自律方面的各項要求。
1、堅持民主集中制原則。一般問題做到互相協商，共同決策，重大問題及時請示匯報。
2、自覺遵守《廉政準則》及中紀委五次全會提出的廉潔從政六條行為規范，無違紀行為。
3、領導班子團結協作好，勤政務實精神強，兢兢業業，勤奮工作，較好地完成了全年的各項工作任務。
五、干部選擇及干部管理情況
1、嚴格按照《黨政領導干部選拔任用工作暫行條例》選拔任用干部，堅持標準，程序完備。競聘上崗和組織任命相結合，堅持民主集中制，堅持公開、平等、競爭、擇優。
2、嚴格按章辦事，規范干部人事管理工作。按照干部選拔任用的各項規定，堅持領導考核與群眾民主評選相結合，堅持民主推薦、組織考察、集體決定，并實行公示。
3、不斷加強干部教育和管理制訂了《工作人員考核工作暫行辦法》，在考核形式上堅持平時考核與年終考核相結合，保持考核工作的連續性;在考核內容上，堅持德、能、勤、績全面考核;在考核辦法上，堅持領導考核與群眾民主評選相結合，增強考核工作的公正性。
六、下一步工作措施
一是加強學習，進一步統一思想，轉變作風，不斷增強創新力、凝聚力和戰斗力。充分認識黨風廉政建設工作的重要性，廉潔自律，進一步推動黨風廉政建設。二是注重規范，狠抓落實。繼續抓好醫院各項工作。三是班子成員必須做到分工明確，團結協作，相互溝通，齊心協力，找準核心、凝聚人心、堅定信心，形成一盤棋的工作格局。四是加強內部管理，建立健全和完善各項規章制度，做到用制度管理，有法可依、有章可遵。五是加強財務管理，嚴格財經制度，合法合規開支，加大對資金的監管力度，不違紀、違規、違法開支。六是進一步轉變服務理念，創新管理和服務模式，提高醫療質量，認真做好三甲醫院迎評工作。
醫院自查報告7
按照的文件要求，本人深刻領會以《廉政準則》為依據，逐項對照進行自查，受到了啟發，提高了認識。現結合自身工作進行反思，對黨性、黨風及工作方面存在的問題，就個人的黨風廉政建和廉潔自律情況進行深挖根源，深刻剖析，自查自糾，主要情況匯報如下：
一、存在問題和不足
在學習實踐中,過于自信,覺的自己在廉潔從政方面沒有任何問題,一切腐敗的東西都離自己很遠,沒有必要學習這些制度。疏不知會因為沒有自覺地增強抵御腐敗病毒的免疫力,在物殊條件下往往由于一念之差犯下錯誤，對制度、法規了解不充分，也可能因為認識不到位而觸犯黨紀國法。
（一）在思想作風方面對理論學習不夠深入，用理論指導工作實踐，改造主觀世界上有一定的差距：強調業務學習多，堅持政治理論學習少。我過去認為現在發展社會主義市場經濟，在物價部門的領導干部重要應把精力放到學習價格相關政策法律法規和市場經濟方面，而政治學習對工作影響不大。因而出現了注重業務學習多，注重物價知識和政策、法律、條規學習多，對政治理論學習減少的現象。
（二）理論學習缺乏自覺性。身為單位黨員領導干部，自身形象如何，對干部職工有一定的影響。平時，理論學習缺乏自覺性，總認為工作忙，沒時間，不是千方百計擠時間進行學習、武裝自己，客觀理由多，主觀不努力。
（三）運用理論指導工作實踐不夠。具體表現在：一是對鄧小平理論缺乏全面理解；二是有時理論的動用采用實用主義態度，對符合自己主觀愿望的，就大講特講，用足用活，與自己想法不一致的，就談而不落實，更不去思考，也不去探討研究；三是在工作具體落實上,做了很多的案頭工作，而沒有注重執行力，沒有用一流的標準去要求、去衡量自己的工作。
二、整改措施及努力方向
(一)嚴格執行廉潔自律規定,自覺抵制各種腐朽思想的侵蝕。一是認真學習《中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》，進一步提高政治敏銳力、政治鑒別力和業務水平,增強貫徹落實黨的方針、政策的自覺性、堅定性。通過加強理論學習,夯實自身的思想政治基礎,筑牢反腐拒變防線,不斷提高自身素質，增強抵御各種腐朽思想侵蝕的免疫力。二是始終依法辦事、一事同仁，時刻提醒自已要堅持原則，處事公平，尤其在行政執法上，不論親疏，做到一碗水端平。時刻保持清醒的頭腦，積極參加各種形式的反腐倡廉學習，用正面典型的`事跡來激發熱情，用反面典型的劣跡進行良心的反思，不斷的警示學習，提高自已的廉政意識，加強自覺拒腐防變的能力。
(二)堅持廉潔從政,自覺接受群眾監督。一是從思想源頭上下功夫,按照“《廉政準則》中“八個禁止”“52不準”的要求,做到頭腦清醒、政治堅定,做到清正廉潔、自重、自省、自警、自勵,以身作則,嚴格按照規定和制度辦事。在實際工作中,我始終按照工作權限和工作程序履行職責,不講無原則的話,不辦無原則的事,堅持公平正直,不徇私情,珍視和正確行使黨和人民賦予的權力,勤勤懇懇地做好各項工作,始終堅持公平公正原則,公平辦事,公正做人。二是堅持嚴以律己,不搞以權謀私。要求干部職工做到的自己首先做到,要求干部職工不能做的自己首先不做。三是在各項工作中嚴格按照物價相關法律、法規辦事。
在勤政廉政方面,本人雖然取得了一些成績,但對照黨和廣大人民群眾的期望,還有一定的差距。因此,在今后的工作中,我一定會嚴格遵守組織紀律,強化廉政自律工作,努力克服自己存在的問題和不足,以《廉政準則》要求為準繩,更加廉潔從政、克己奉公,勤政為民,更加堅定地與各種腐敗現象作堅決斗爭,虛心聽取黨員干部和人民群眾的批評意見,自覺接受人民群眾的監督,始終保持共產黨人的蓬勃朝氣、昂揚銳氣和浩然正氣,為創建社會主義公平、穩定、和諧，貢獻自己的力量。
XXXXXXXXX
二○一一年XX月XX日
南陽市三中
醫院自查報告8
為貫徹落實醫療保障局下發的《關于開展醫藥機構使用醫療保障基金情況自查工作的通知》的文件精神，根據醫療保險相關法律法規的`要求，中心高度重視，認真布置，落實到位，結合醫保協議內容以及醫保相關政策法規，在范圍內開展了專項醫保檢查工作，現將自查結果匯報如下。
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
高度重視醫療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
根據此次自查工作要求，中心領導對自查工作進行了精心部署，明確職責，落實責任，組織院醫保管理人員對全院各個科室、社區站進行逐項檢查，按照文件要求和內容現場查驗，責令科室管理人員限期整改，并時時督促相關人員整改到位，確保自查工作取得實實在在的效果。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
在上級部門的正確領導及指導下，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
醫院以此次自查整改工作為契機，加大對醫務人員誠信教育力度，將誠信管理納入職稱晉升、評先評優考核體系，實行一票否決制度。明確醫務人員的責任和義務，將要求細化落實到醫務人員的日常工作中。加強多層次、多形式培訓，幫助醫務人員及時、全面、準確掌握醫療保險政策，依規提供醫療服務。嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術準入制度等醫療核心制度。在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務。把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
醫院自查報告9
xx區食品藥品和工商局：
為了確保我院中藥材、中藥飲片科學、合理、安全、準確經營，杜絕銷售假藥、劣藥，根據《xx食品藥品和工商局關于開展中藥材、中藥飲片專項整治“回頭看”的實施方案》xx文號，文件精神及要求，我院立即行動，召開專題會議，組織相關人員對我院中藥材、中藥飲片進行自查，現將自查情況匯報如下：
一、自查情況
（一）自查時間：
（二）自查范圍：我院使用的中藥材、中藥飲片。
（三）自查結果：
1、我院的中藥材、中藥飲片全部x醫藥貿易有限公司購進，購入后均嚴格按照國家藥品標準和省級藥品監督管理部門制定的標準和規范進行驗收，驗收不合格嚴禁入庫。
2、嚴格按照《中藥飲片管理規范》的規定，將采購的
中藥材、中藥飲片存放于通風良好，溫濕度適宜的中草藥庫房，具有防蟲、防鼠等條件設施，保證了在儲存、調劑過程中無霉爛、變質、蟲蛀、假劣的中草藥、中藥飲片在臨床中使用。
二、整改措施
在日常工作中，根據藥品的儲存條件和屬性,將藥品分別存放在相應的柜架，養護工作采取質量審查和重點養護相結合的'方法，對在架柜的中藥飲片進行科學養護、合理儲存，根據我院的實際情況，采取通風、降溫、除濕或灑水增濕并做好記錄溫濕度等措施，保證藥品儲存條件符合要求，藥品質量得到根本保障。
1、對中藥飲片按其特征采取干燥、防潮、晾曬等方法養護。根據實際需要采取防潮、防塵、防霉變及防蛀、防鼠等措施，并做好相應記錄。
2、對中藥飲片裝斗前進行裝斗復核，做到不錯斗、串斗并做好記錄；對中藥飲片裝斗前進行凈選、過篩，定期清理格斗。
xxx醫院
20xx年x月x日
醫院自查報告10
新年將至，根據醫院安全檢查工作的要求，我科室為確保無火災隱患，全面開展了排查隱患活動，現將排查情況總結如下：
1、思想上端正態度。
全科室人員認清形勢，吸取教訓，牢固樹立消防責任主體意識，切實增強做好消防安全工作的責任感和緊迫感，迅速行動，抓住重點，扎實開展科室安全大檢查，不留死角。
2、加強安全意識教育。
對科室成員進行了安全意識教育，集中學習醫院的突發事件應急預案及處置、醫院控煙計劃，提高保護自救的能力。
3、開展火災安全等隱患排查工作。
積極配合醫院要求進行科室內部安全隱患專項排查工作，查看了辦公室內防火防煙設備設置，電源線路的.使用及維護情況，煙頭等易燃物，目前未發現異常。
4、加強安全使用電源設備。
對科室成員進行了安全使用各種用電設施的培訓，每天有專人負責檢查和巡視，確保辦公室和責任包干區無火災安全隱患存在。并在下班前確保科室電源處在安全關閉狀態，目前無異常發現。
醫院自查報告11
為持續營造愛嬰愛母社會氛圍，提升產科、兒科服務質量，按照《XX省衛生計生委關于進一步加強愛嬰醫院管理的通知》要求，我院積極安排部署評估評審工作，針對標準逐條進行自查整改，使愛嬰醫院的各項工作己達到《愛嬰醫院標準（20xx版）》規范的要求。現結合我院實際，將自查情況匯報如下：
一、精心組織、積極部署、宣傳到位
（一）統一思想、提高認識。為積極創建愛嬰醫院，我院成立了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組，并細化分解工作任務，并組織全員人員參加愛嬰醫院創建工作動員大會和母乳喂養知識培訓。
（二）完善工作機制、加強宣傳力度。
1、按照《XX省愛嬰醫院復核方案》、《愛嬰醫院標準（20xx版）》、《中華人民共和XX嬰保健法》、《中國兒童發展綱要（20xx—20xx年）》和《助產機構愛嬰指南（20xx版）》的要求，對愛嬰醫院工作制度進行全面的制定和完善。20xx年4月，制訂了《XX衛生院母乳喂養知識手冊》，發放到全院每位職工，做到人手一份。
2、通過將各項制度及國際“三個十條”張貼在公共區域的方法，提高了就診病人及家屬對愛嬰醫院知識的知曉率，同時也時刻警醒著我院職工，提高服務質量，加強醫患溝通。并積極開展以“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”為目標的“三好一滿意”活動，以提升服務品質和服務內涵。
3、制作《母乳喂養好處》、《給新生兒家長的一封信》、《產科健康教育手冊》、《新生兒護理》等宣傳資料，在產科門診、兒科門診、婦產科住院部發放給每位來我院的孕產婦及家屬手中，使孕產婦及其家屬了解母乳喂養的知識和母乳喂養的重要性。
4、營造愛嬰愛母的社會氛圍。在門診發放資料、到幫扶醫院義診、“三下鄉”活動及“三八婦女節”活動，發放婦女保健、兒童保健、母乳喂養知識等資料。
二、裝備與培訓并重，提高醫務人員素質
（一）組織全院人員認真學習愛嬰醫院的評審文件及各項制度，研究愛嬰醫院的評審實施計劃，細化工作任務，明確各自職責。
（二）對我院醫務人員進行必要的管理和技術培訓。每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少一次。每年對新上崗人員進行不少于18小時的愛嬰知識培訓并考核，合格率達100%。每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的培訓，時間不少于3小時。
（三）積極選派骨干參加各種培訓。為提高產科、兒科醫務人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學習、進修。努力提高產科、兒科的診療水平，為孕產婦和新生兒提供了科學合理的醫療及保健，同時也加強對我院產科、兒科醫務人員臨床技能的考核。
（四）促進醫聯體的建設，由上級醫院下派專家親臨醫院指導產、兒科醫療工作。
三、加強母乳喂養質量控制，提高服務水平
1、將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦。我院在產科門診、孕婦學校、產科病房通過觀看電教片、知識宣講、發放資料、現場指導等多渠道、多方式向孕產婦宣講母乳喂養的知識和技能。
2、幫助孕產婦在產后1小時內開始母乳喂養。嚴格按照醫院制定的母乳喂養10條規定幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養，進行皮膚接觸、早吸吮和目光交流并及時保暖，讓嬰兒時刻和母親在一起。加強了孕產婦的知識宣教工作，促進自然分娩，降低非醫學剖宮產，制定了《XX衛生院降低剖宮產率的制度和措施》。
3、指導產婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加強對產科、兒科醫務人員的哺乳知識及能力的培訓，使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導產婦哺乳嬰兒。
4、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。加強對產婦的宣教，嚴格要求每一位產婦開展母乳喂養；在遇有醫學指征的'孕婦和嬰兒確需開展混合喂養者，嚴格按照操作程序使用奶杯、奶勺并嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。
5、實行24小時母嬰同室。堅持母乳喂養制度、實行24小時母嬰同室制度，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
6、鼓勵按需哺乳。加強了婦產科、兒科醫務人員對產婦進行按需哺乳的意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或產婦奶脹識別，奶脹即可喂養。
7、不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產科、兒科的醫務人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產婦建立信心實施母乳喂養。同時在產科門診和母嬰區告知入院時不要攜帶奶粉、奶瓶、奶嘴，并在全院張貼廢除三奶的標識。
8、促進母乳喂養支持組織的建立，對出院的產婦進行產后訪視，將我院母乳喂養咨詢電話（XXXX）告知出院的產婦，并對她們提出的問題進行咨詢服務，以解決母乳喂養所遇到的困難。
四、主要存在問題和整改措施
1、由于二胎政策的開放，疤痕子宮剖宮產產婦比例加大，剖宮產后傷口疼痛及進食晚等原因，都將給母乳喂養的“三早”（早接觸、早開奶、早吸吮）帶來困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數家長就會采取避開醫務人員用代乳品喂哺嬰兒。
2、由于開奶時母乳較少，家屬對寶寶開始喂養的需求量不清楚，便會偷偷添加代乳品。
3、宣傳力度不夠，老百姓想了解母乳喂養的欲望不強，個別醫務人員責任心不強，對孕產婦的宣傳不耐心、不仔細，個別孕產婦掌握技巧不熟練。
醫院自查報告12
20xx年度藥品質量管理自查報告 根據藥監局領導下發的20xx年醫療機構藥品安全專項整治工作的通知，我院按照藥監局培訓的各項內容進行了自查，現將自查結果匯總如下：
一、領導重視，管理組織健全
我院成立了醫院藥事管理與藥物治療學委員會，負責監督、指導本機構科學管理藥品和合理用藥。藥劑科設立了藥品質量管理員具體負責藥品質量管理的管理工作，確定各崗位職能，并建立健全藥品質量管理各環節制度。
二、藥品的管理
1、我院已經于20xx年7月通過XXX醫療機構網上集中采購平臺采購藥品，藥品采購目錄根據《國家基本藥物目錄》、《城鎮醫療保險目錄》、《XXX合作醫療基本藥物目錄》及結合臨床實際使用確定，并經醫院藥事管理與藥物治療學委員會審核通過，由藥劑科按照目錄進行網上采購。
2、建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷售人員的資質。確保從有合法資格的企業采購合格藥品。
3、根據《藥品管理法》及相關藥品法律法規并結合我院實際制定了相關的藥品質量管理制度：包括藥品的購進、驗收、養護制度、處方的調配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應報告制度等。
4、購進的麻醉按規定管理，專柜存放，設
有防盜設施，實行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。
5、實行藥品效期儲存管理，對效期不足6個月的藥品掛牌警示。報各使用科室進行促用。
6、藥房、藥庫每日上午、下午定時對藥品進行巡查與養護，進行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規定范圍，及時采取調控措施。
三：醫療器械的管理
1、我院從合法的醫療器械企業供貨單位購進醫療器械，建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷售人員的`資質。確保從有合法資格的企業采購合格醫療器械。
2、建立建全了醫療器械購進驗收記錄。
3、按照藥品的相關要求管理在庫的醫療器械，按照要求進行養護和儲存。每日上午、下午定時對在庫醫療器械進行巡查與養護，進行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規定范圍，及時采取調控措施。
四：藥房的管理
1、按照藥房規范化建設要求擺放藥品，區域定位標志明顯、內服藥與外用藥分開存放、易串味單獨存放、危險品專柜存放。
2、按照要求藥房每月對陳列的藥品進行養護，做好養護記錄臺賬，每日上、下午定時監測溫濕度，并做好記錄，如超出規定范圍，及時采取調控措施。
3、由藥學專業技術人員對處方進行審核、調配、發藥以及安全用藥指導。
4、調配處方時嚴格執行“四查十對”制度，確保發出藥品的準確無誤。不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量處方應拒絕調配，必要時經處方醫師更正或重新簽字后方可調配。審核與調配人員均應在處方上簽字。
5、嚴格執行處方管理的相關規定，處方開具當日有效，特殊情況需處長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期不得超過3天，處方藥品劑量一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；特殊藥品應嚴格使用專用處方。
6、嚴格按照規定保存處方：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；
7、每年對直接接觸藥品的人員進行了健康檢查。
8、認真執行藥品不良反應監測報告制度，有專人負責信息的收集和報告工作。
藥品質量和管理責任重大，在下一步的管理工作中，我們將以自檢自查為新起點，扎實有效地開展好以下幾個方面的工作：
1、加強院與科室兩級管理，提高藥品質量管理，確保用藥安全，確保醫療安全。
2、 建立醫院藥品質量科學管理的長效機制，嚴格貫徹執行藥品質量管理法律法規。
3、加強高危藥品和抗菌藥品的管理和使用。
4、加強對新員工的上崗培訓，及老員工的繼續教育培
訓。
5、加強對各項管理制度執行情況的檢查考核及評審
6、醫院藥品不良反應監測和報告領導小組要加強領導，統一思想，提高認識，落實好藥品不良反應報告制度；認真負責，嚴密監測，及時報告。
XXX
XXX年XXX月XXX日
醫院自查報告13
我院遵照X區X食藥監發【20xx】27號、29號文件精神，組織相關人員重點就全院藥品、醫療器械進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
一、健全安全監管體系、強化管理責任
醫院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫療器械安全管理納入醫院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫療器械相關制度，醫療器械不良事件監督管理制度，醫療器械儲存、養護、使用、維護制度等，以制度來保障醫院臨床工作的安全。
二、建立藥品、器械安全檔案，嚴格管理制度
制定管理制度，對購進的藥品、醫療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質做出了嚴格的規定，保證購進藥品、醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫療器械進入醫院。保證入庫藥品、醫療器械的合法及質量，認真執行出入庫制度，確保醫療器械安全使用。
三、合法、規范、誠信創建平安醫院
樹立“安全第一”的.意識，增加醫院藥品器械安全項目檢查，及時排查藥品醫療器械隱患，監督頻次，鞏固醫院藥品醫療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將醫院辦成患者滿意，同行認可，政府放心的好醫院。
四、做好日常的維護保管工作
加強儲存藥品器械的質量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護工作。防止不合格藥品醫療器械進入臨床，特制訂不良事故報告制度。如有藥品醫療器械不良事件發生，應查清事發地點，時間，不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報區藥監局。
五、為誠信者創造良好的發展環境，對于失信行為予以懲戒
加大行政、醫療問責力度，加強法律、法規、業務技能、工作作風、教育培訓，落實責任，安全治理。
醫院自查報告14
按照《縣衛生局關于轉發的通知》（睢衛【20xx】103號）文件指示精神和《醫院感染管理辦法》，認真查找我院在醫療活動過程中醫院感染和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制感染事件的滋生，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導班高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的開展了院內感染管理，開展自查自糾工作，現將情況匯報如下：
一、加強組織領導
我院成立了院內感染管理小組，以一把院長為首的院感組，指定專人負責全院的控制工作，并對科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科室的院內感染工作進行督促、檢查。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們發現存在以下問題：
1、個別醫務人員院內感染知識與控制意識淺薄；
2、部分科室消毒設施不全；
3、院內感染控制制度不全面；
4、院內感染細節做得不夠。
針對我院存在的問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的`實際問題：
一、進一步完善制度并落實，管理制度是搞好醫院感染的基礎和主要保證。制定一套科學實用的管理制度，健全完善院內感染管理、科室消毒隔離、院內感染報告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉診制度、醫療廢棄物處理等制度，來規范有關人員行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹落實執行，對于提高防范意識，降低醫院感染的發病率極為重要。
二、加強消毒供應室的消毒管理工作，院領導非常重視供應室的建設，為改善消毒條件，在資金緊張情況下，又規范了供應室的流程布局，并重新裝飾，使其整潔、美觀、合理。堅持做到“三區”、“三分開”。三區：污染區、清潔區、無菌區。三分開：污物回收物與發放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開。
三、醫院認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。
四、加強感染知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識，結合本院實際，組織開展預防院內感染的專題講座，增強大家預防、控制醫院感染意識，進一步提高我院預防、控制醫院感染水平。
為落實貫徹衛生部“病院辦理年活動方案”，履行院部聯合安排，醫技科經過議定進修，聯合本科室基體環境，遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求，明了強化醫療機構內涵構筑和內部辦理，進步醫療辦事質量的緊張性，包管人民大眾身體健康和生命安定，增進醫療衛肇奇跡健康成長，經過議定進修比較，履行自查自糾，辦理存在題目。
病院成長中實在存在著醫療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因為是科室各項軌制異國完全獲得落實，安定意識薄弱，辦理監禁工作松弛，忽略內涵構筑，在當前醫藥衛生系統體例改革的背景下，切當加強行業辦理、鞏固醫療秩序、包管醫療安定特別緊張。“以病工錢中間，進步醫療質量”為主題，展開對醫療診斷技巧方面進行查找料理、采納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機制。完全落實核心軌制，典范各種查抄操縱程序。當真細致結束查抄謄寫報告，為臨床供給病人查抄有效診判定見。
建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的環境下，查抄流程龐雜，有的病人等待時候太久，家屬故定見，產生爭論，在這方面必須建立查抄掛號窗口，按排號次序進行查抄，[急診除外]。以防備搶先恐后引發矛盾。B超查抄病人數明顯增加，如今兩臺不適應局勢成長的必要，必須增加臺數，配套電腦打印報告，典范查抄單的報告式樣，查抄報告結果要查抄醫師簽名檢察后發出。B超醫技工作人員欠缺，應當抓緊辦理。辦理值班法則，崗亭落實到人，履行24小時在崗值班制。
內窺鏡室，上班時候大都人遲到，麻醉醫師異國按時到位，病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡查抄的配置要進行嚴厲消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時候，防備院內傳染產生，醫療診斷質量方面，做到查抄要細致，工作要認認，立場要合心，一切按操縱典范進行，防備呈現過錯。腸鏡上午及下午進行查抄，做好查抄前干凈洗腸等工作。掃數一切都要為病人著想，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意為病人辦事崇高思維。
新配置16排螺旋CT已經展開半年多了，自展開以來，根本美滿互助臨床查抄的必要，但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用，漸漸把查抄范疇向廣深方面成長，開辟新項目。固然如今獲得大量績效，但仍然存在著很多題目。
軌制落實不到位，操縱程序不敷典范，特別在腹部查抄方面，異國按典范性對病人查抄前做好查抄要求，感化圖象質量，造成診斷質量隱約。
診斷質量把握把關不嚴厲，呈現誤診錯診現象存在，在方面要加大力大舉度把好質量關，履行三級閱片考核軌制，在質控多下功夫。
法則取片刻間及報告結果時候，急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診查抄，頭顱上午查抄，下午4點取結果，胸部，腹部查抄次日10點取結果，腹部查抄病人都要平掃加加強，一次性交費，裁減病人來回交費麻煩。
加快對新項目展開交易知識進修，以血管成像各部位查抄作為今后工作緊張攻關課題，圖象三維重建處理，更緊張是加快CT診斷技巧成長，經過議定短時間培訓，參加網上交換進修評論辯論，漸漸進步專業技巧診斷程度。
疑問病例評論辯論不典范。異國建立美滿軌制，醫師公告定見異國記錄及相稱資料存檔，病例跟蹤反饋，貧乏當真總結。在這方面，必須脫手美滿建立長效機制，訂定有效辦法方案集結閱片，病例評論辯論分析，報告審觀察對，病例跟蹤記錄檔案，連續總結，竭力進修新技巧，開立異項目，富裕闡揚16排螺旋CT效用效用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技巧知識進修，進步CT影象專業診斷技巧程度。
工作規律自發性太差，上班遲到，對院部規章法則落實不到位，值班不在崗，偶然導致病人家屬故定見。如今B超，彩超，CT已經履行24小時在崗值班軌制.辦理了急診病人隨到隨查。
經過議定進修貫徹落實病院辦理年活動方案，進一步認理解到，醫務人員掃數一切都要為病人著想理念，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意實意為病人辦事的崇高思維。為廣大病者供給優良辦事，為加快病院整體籌劃成長美好前景，互助竭力。
醫院自查報告15
在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據xxxx號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥;設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫療保深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的'培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保
險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
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