驗收申請報告
建設地點
項目負責人
聯系電話
郵政編碼環保部門
填寫
收到日期
編號
國家環境保護總局制
說明
1.此驗收申請報告根據《建設項目竣工環境保護驗收管理辦法》制定.
2.本報告為建設單位申請建設項目竣工環境保護驗收的必備材料之一,需在正式申請驗收前按要求由建設單位填寫.
3.表格中填不下或仍需另加說明的內容可以另加附頁補充說明.
4.封面頁建設單位需加蓋公章.
5.本報告屬國家級審批須一式6份,屬省級審批須一式5份,屬地市審批須一式4份.
6.本報告主送負責建設項目竣工環保驗收的環境保護行政主管部門,在正式審批后分送有關部門存檔.
表一
建設項目名稱
行業主管部門
行業類別
建設項目性質(新建,改擴建,技改,遷建)
環境影響報告書
審批機關及批準文號
初步設計審批機關
及批準文號,時間
投資總概算萬元
其中環保投資萬元
實際總投資萬元
其中環保投資萬元
廢水處理投資萬元廢氣處理投資萬元
噪聲處理投資萬元固廢處置投資萬元
生態,綠化投資萬元其它處理投資萬元
環境影響報告書編制單位
環保設施設計單位
環保設施施工單位
環保驗收監測單位
建設項目開工日期
建設項目投入試運行日期
年工作小時
表二
工程內容及建設規模:
主要產品名稱及年產量(分別按設計生產能力和實際生產能力):
主要原輔料名稱及年需求量(包括水,電,煤等):
表三
主要生產工藝及污染物產出流程圖:
表四
主要污染物處理流程圖:
表五廢水處理設施及總排口一覽表
廢水處理
設施名稱
廢水量
(噸/日)
廢水處理能力
(噸/日)
治理
方法
投資
(萬元)
監測結果(毫克/升)
執行
標準
排放
去向
備注
設計
實際
污染物
名稱
處理前
處理后
處理
效率
總排口
-
-
-
-
表六廢氣處理設施一覽表
廢氣處理
設施名稱及排放口
廢氣量
(標立方米/時)
廢氣處理能力
(標立方米/時)
治理
方法
投資
(萬元)
監測結果(毫克/標立方米)
執行
標準
排氣筒
高度
備注
設計
實際
污染物
名稱
處理前
處理后
處理
效率
表七
噪聲
產生噪聲裝置
治理措施
投資(萬元)
廠界
噪聲
監測點編號
監測
結果
[dB(A)]
扣除背景干擾噪聲[dB(A)]
廠界噪聲排放標準
主要敏感目標監測點編號
該點距廠界距離(米)
監測
結果
[dB(A)]
環境
噪聲
標準
注:廠界噪聲為廠界外一米處的噪聲測試結果(可附監測布點圖),如廠界外附近有環境敏感目標,則應測試.
表八
固體廢棄物名稱
產生量
(噸/年)
處置情況
及去向
投資(萬元)
備注
總計
綜合利用情況:
表九
其它污染物名稱
排放量
治理
方法
監測
結果
執行
標準
備注
綠化和生態恢復措施及實施情況:
表十
環保設施工程質量評價:
環保管理制度,人員定崗情況:
監測管理制度,手段及人員配置:
環境設施及排污口規范化情況:
表十一
尚未完成的環保措施及存在問題:
結論和建議:
表十二
驗收組(委員會)驗收意見:
表十三驗收組成員名單
姓名
單位
職務,職稱
簽名
組長
副組長
表十四
行業主管部門驗收意見:
(公章)
經辦人(簽字):年月日
所在地環境保護行政主管部門驗收意見:
(公章)
經辦人(簽字):年月日
表十五
負責驗收的環境保護行政主管部門意見:
環驗[]號
(公章)
經辦人(簽字):年月日
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