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醫保局重點工作安排匯報材料
醫保局重點工作安排匯報材料
2016年是"十三五"規劃的開局之年，也是全面推進醫保建設的關鍵之年，做好今年的工作，至關重要，意義重大。結合我市實際，本著"積極穩妥，分步實施，逐步推開"的工作思路，制定如下總體規劃：
一、指導思想
我局按照新醫改提出的人人享有基本醫療保障的總體目標，逐步完善城鄉各類人員的醫療保障機制，大力提升社會化管理服務能力，積極解決人民群眾看病難、看病貴問題。
二、工作目標
在省、市委的領導下，按照人社局的安排部署，我局繼續做好"三險"工作。重點做好啟動全民參保登記計劃、全面推進醫保市級統籌、抓好居民大病保險待遇兌現、深入實施城鄉醫保一體化改革、建立和探索長期醫療護理保險、購買大病商業保險、創新 "兩定"監管等方面工作，以帶動整體工作的推進，千方百計增進人民健康福祉，帶給人民群眾更多的獲得感。
三、主要措施和重點工作
（一）繼續推進"三險"參保覆蓋面。一是按照人社部要求做好全民參保登記工作，保證基本醫保覆蓋全民，保證工傷和生育保險基本覆蓋所有法定群體，實現各類人員參加社會保險制度的權利公平、機會公平、規則公平。二是加強協調，尤其是要加強與教育主管部門的溝通和聯系，確保在校學生參保率不下降，力爭實現"應保盡保"目標實現。三是在已取得的成績基礎上，繼續推進"同舟計劃"實施，普及建筑業及農民工參加工傷保險知識的宣傳和講解，擴大建筑施工企業參加工傷保險工作的范圍，解除建筑農民工的后顧之憂。四是加強醫療、工傷、生育保險繳費稽核，力爭全年稽核參保單位達到20%,確保各項基金足額征繳到位。五是進一步提高和完善生育保險待遇，減輕女性職工生育和工作壓力，切實維護和保障女性職工合法權益。
（二）力爭醫保民生實事見實效。一是全面推進醫保市級統籌。為保證醫保市統籌工作穩步推進，在推進階段，允許具備條件的縣（市）可執行全市統一的市級統籌政策，不具備條件的縣（市）可先實行繳費政策的統一，在年支付限額、起付標準、報銷比例等待遇水平上可執行當地原有的政策，待基金統收統支后，再執行全市統一的市級統籌政策。二是抓好居民大病保險待遇兌現工作。按照我市城鄉居民大病保險實施方案，組織商業保險公司及時兌現居民大病保險待遇，減輕參保人員就醫負擔。
（三）全力落實政府督辦事項。一是深入實施城鄉醫保一體化改革，報銷上限最高提升到15萬元。按照《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（國發[2016]3號）要求，整合基本制度政策，實現統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。二是建立和探索長期醫療護理保險。上半年完成考察、起草《xx市長期醫療護理保險管理辦法》工作，下半年對辦法進一步修改和完善后報市政府，經批準后組織實施。三是實現省內異地就醫即時結算。待省異地就醫結算平臺建成后，將我市醫保軟件、網絡與省異地就醫結算平臺進行對接測試，平穩運行后，啟動實施省內異地就醫即時結算，參保人員持醫保卡在省內醫保定點醫院即可實現即時結算。
（四）進一步加強"兩定"監管力度。一是結合當前形勢，在國家要求取消"兩定"的審批后，擬重新規范"兩定"管理，出臺新的"兩定"協議管理辦法，在全市范圍內統一執行，以此規范"兩定"管理水平的全面提高。二是研究開發醫保智能監控系統，努力在"兩定"監管上取得新突破，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面、及時、高效監控，提高審核、稽查的精確度，實現監管的精細化。三是借助欺詐騙保納入刑法，加強反欺詐宣傳，加大打擊和查處力度，發揮震懾作用，挽回各類違規行為給基金造成的損失。四是加大"兩定"投訴案件的受理力度，對投訴情況屬實的依法依規進行處理，切實維護參保人員的醫保權益不受侵害。
（五）努力提高經辦能力。一是貫徹十八屆中央紀委第六次全體會議精神，堅持不懈推進作風建設，切實解決工作中存在的不良習氣，樹立良好"忠誠、團結、敬業、奉獻"的醫保形象。二是堅持從實際出發，圍繞三大保險運行中出現的熱點、重點、難點問題，并通過扎實、細致的工作了解群眾所想、所盼、所急，為政府在醫保謀劃全局，破解難題，做好前瞻性研究方面提供有效服務。三是加強醫保隊伍自身素質的建設，深入學習醫保知識，準確領會醫保政策，熟練操作經辦業務流程，力爭使每個職工都成為醫保工作的行家里手，努力打造一支政治堅定，業務精通、作風過硬、政府放心、參保對象滿意的醫保工作隊伍。
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