現行醫藥購銷中存在問題調研報告

現行醫藥購銷中存在問題調研報告

    現行醫藥購銷中存在問題調研報告
   赤峰市藥品監督管理局紀檢組長　郭振濤
    
   藥品是關系人民群眾生命健康的特殊商品，大力加強藥品監督管理，堅決糾正醫藥購銷中的不正之風，對保障人民群眾用藥安全、有效，促進醫藥經濟發展，維護改革、發展和社會穩定的大局具有十分重要的意義，現就醫藥購銷存在的一些主要問題作如下調研，報告如下：
   一、整頓和藥品市場秩序取得明顯成效
   黨中央、國務院歷來十分重視加強藥品市場的監督管理，1994年9月，國務院下發了《關于進一步加強藥品管理工作的緊急通知》（國發［1994］53號），1996年4月國務院辦公廳又下發了《關于繼續整頓和規范藥品生產經營秩序，加強藥品管理工作的通知》（國辦發［1996］14號），明確提出要求，堅決取締藥品集貿市場，加強整頓和規范中藥材專業市場。按照通知要求，藥品流通領域的治理整頓工作取得了初步成效，一定程度上扼制了藥品集貿市場泛濫的勢頭。1998年國務院又組建了國家藥品監督管理局，到2002年初步實現了藥品監督管理省以下垂直管理。自藥品監督管理實行省以下垂直管理幾年來，各級藥監部門認真履行職能職責，堅持標本兼治的原則，集中精力，卓有成效的開展了藥品市場治理整頓和規范工作，對非法藥品集貿市場、制售假劣藥品的違法行為進行了集中打擊，對無證經營證照不全，出租或轉讓證照，超證照范圍生產經營藥品等一頂帽子大家戴違法違規行為進行了專項治理。據目前赤峰全市不完全統計，幾年來，共關閉和取締非法藥品集貿市場2處，查處各類違法違規案件5264起。在藥品監督管理“治標”的同時，狠抓了“治本”工作，在嚴格注冊審批管理的基礎上，重點推進了全市藥品生產企業GMP認證，藥品經營企業GSP認證工作，從源頭上控制了藥品生產企業低水平重復建設，重復生產的問題，逐步淘汰了“低、小、散”的藥品生產企業，認真解決了藥品經營企業過多過濫的問題，全力提升藥品生產經營企業的管理水平，提高產品質量，提高經濟效益，促進藥品生產經營上規模、上檔次。目前全市有11家藥品生產企業通過GMP認證，有22家藥品批發和零售連鎖企業、193家門店、2家單體藥店通過GSP認證。通過幾年的艱苦努力，加大藥品市場監督力度，使一度混亂的藥品市場，特別是農牧區藥品市場得到了有效治理，有效地規范了全市藥品市場秩序，進一步凈化了藥品市場發展環境，確保了人民群眾用藥安全有效。
   二、醫藥購銷不正之風得到了有效遏制
   從1999年起，根據中央紀委第三次全會和國務院廉政工作全面要求，把糾正醫藥購銷中的不正之風作為一項重要任務，在全國范圍內進行專項治理，當作一項得人心順民意的“德政”工程來抓，幾年來已取得了明顯成效。衛生部門為控制藥品費用過快增長，切斷了醫療機構和醫務人員與藥品營銷之間的直接經濟利益，從2000年嚴格實行了醫療服務收入和藥品收入分開核算，分別管理制度，改變醫療機構以往多賣藥多收入的利益機制，有效規范了醫師執業行為，不合理用藥和藥品費用過快增長的勢頭，一定程度上得到了有效遏制。為規范醫院藥品購銷行為，增加醫療機構藥品購銷透明度，積極推行了藥品集中招標采購的辦法。通過實行藥品集中招標采購，既保證了藥品質量，又減少了藥品流通環節，有效克服了藥品購銷中不正當行為，適度降低了藥品價格。為確保人民群眾用上安全有效的藥品，積極開展爭創“醫院放心藥房”活動，做到藥品質量、藥品價格、藥房服務“三放心”，并取得了一定成效。據調查通過擴大開放藥品市場，積極開展整頓不規范藥品市場價格秩序，使藥品價格明顯下降，特別是藥品經營企業，在市場機制作用下，藥品下降尤為明顯，某市三年來，價格平均下降15%。
   三、現行醫藥購銷中存在的主要問題
   一是藥品虛高定價、看病貴、藥品價格高仍是當前群眾反映的最強烈的熱點問題。據調查赤峰市上半年城鎮居民可支配收入3407元，農牧民人均收入1196元，如果一人得一般常見病，在市級醫院至少要花800元左右，這遠遠超出家庭承受能力，如患大病重病，特別是農牧民更是不堪重負，這也是導致農牧民貧困的重要原因之一。
   二是在醫藥購銷中給予回扣、收受回扣的違法違規問題，根據媒體報光還屢禁不止。主要是目前藥品市場競爭激烈，一些流通企業采取不正當（大折扣、高讓利、給回扣、賄賂藥品采購人員、少數醫務人員）銷售手段，為一些不法人員提供了滋生腐敗的條件，這既擾亂了藥品市場經濟秩序，也破壞了社會風氣，損害了政府形象，人民群眾對些深惡痛絕。
   四、產生醫藥購銷中存在主要問題的原因及分析
   產生醫藥購銷中的不正之風原因是多方面的，涉及的環節和部門多、情況復雜，概括起來主要涉及藥品生產、流通、使用各個環節和醫藥產品定價，醫療機構補償一系列深層次的問題。
   1、目前藥品市場是買方市場，很多藥品已供大于求，在藥品市場日益競爭激烈的情況下，一些企業和推銷人員推銷藥品方式多樣化，直到采取高額折扣讓利，給予回扣一系列方式賄賂腐蝕藥品采購人員和醫務人員。
   2、目前藥品價格形成機制尚不健全。近幾年藥品價格管理體制雖然進行了一系列的改革，取得了一定成效，但是部分藥品虛高定價，變相提價的問題還比較突出。一是藥品出廠定價虛高，據對有關資料調查顯示，某企業生產的環丙沙星，實際成本0.70元，出廠價應定為0.90元，而報經省物價部門批準的出廠價為7.10元。如果按出廠價0.90元計算，批發、零售按規定進銷差率層層加價，本應以1.23元零售價售出藥品，可按物價批準出廠價7.10元計算，最終到患者手中達到9.72元。二是變相提價。變相提價是虛高定價的另一種表現形式，近幾年一些生產企業通過改用新的商品名，變換包裝，改變生產工藝劑型方式，打著新藥的幌子大幅度提高藥品價格。據調查，某市藥廠生產的小兒速效感冒膠囊，經過稍微改進，換名為護彤，價格從每盒0.7-0.8元，提高到每盒7-8元，加了10倍。據對有關資料調查顯示，如消炎痛改為消炎痛緩釋膠囊（商品名：久保新），一個患者每日用藥價格從0.051元提高到1.60元，增加了30倍。三是生產、流通、使用等環節虛開價格，據對某市常用感冒藥調查，生產的銷售價格為每盒2元，經過藥品經營企業及經銷人員動作，最后到醫院售給患者價格為每盒6元。據對某市藥品銷售市場調查，先鋒B新劑型優普酮，一級經營商的價格是每支20元，加價15-20%就可以向患者銷售，如果銷售到醫院，價格就成了每支60元。藥品虛高定價，流通環節虛開價格不僅直接導致藥品價格高，藥品費用居高不下，而且是產生醫藥購銷不正之風的重要原因之一。
   3、醫療機構補償機制不健全，以藥養醫的問題還沒有從根本上得到解決。從目前來看，醫院收入補償要有三個來源（當地政府財政補償、醫療技術服務收入、藥品差價收入）。一是由于各級財政都非常困難，導致對醫療機構補助水平相當低，特別是邊遠貧困地區這個問題更為突出，據調查某市醫院，每年政府撥給的資金只有60萬元費用，僅夠全院人員的一個月的工資開支，資金缺口相當大。二是醫療服務收費價格長期偏低，有大部分服務項目的收費長期低于成本收費。在財政補償嚴重不足，醫療服務價格偏低的情況下，這就造成藥品收入成為醫療機構保證運營的主要來源，致使部分醫療機構通過開大處方、用貴藥、追求高折扣來謀取經濟利益，使群眾反映的看病藥價高的熱點問題長期難以得到解決。
   五、主要對策與措施
   糾正醫藥購銷中的不正之風，涉及環節和部門較多，政策性較強，情況也比較復雜，既有利益驅動，制度不健全，管理不到位、查處力度不夠方面的問題，也有醫療機構補償機制、藥品價格機制和控制醫藥產業低水平重復建設、重復生產、優化資源配置等一系列深層次問題。對此，我們必須從講政治、講紀律的高度，一定按照執政為民的要求，始終貫徹標本兼治的指導思想，各部門密切配合，通力協作，實施綜合治理，務求糾正醫藥購銷中的不正之風工作取得實效。
   （一）始終把確保人民群眾用藥安全有效放在第一位。一是要繼續保持高壓態勢，繼續整頓和規范藥品市場，打擊各類制售假劣藥品的違法犯罪活動。同時要認真研究目前制造假劣藥品更為隱蔽、手段越來越高明的一些新情況、新問題，創新藥品監管的新思路、新方法，加大日常監管的工作力度，確保藥品市場繼續競爭有序的發展，確保人民群眾用上放心的藥品，二要加大從源頭監管的工作力度，重點是在繼續加強對藥品研究注冊審批的管理同時，對藥品生產企業全力實施GMP認證，對藥品生產企業生產藥品各個環節實施全程質量控制，以促進藥品生產企業上規模、上水平，提高藥品質量，提高經濟效益。對藥品經營企業全力實施GSP認證，切實解決一些地區城鎮藥品經營企業小而散，過多過濫的問題。三要積極推進農村牧區藥品供應網絡和藥品監管網建設，確保農牧民用上安全有效的放心藥。
   （二）繼續深化藥品價格體制改革，規范藥品價格行為。重點是要從藥品定價機制上進行改革，要通過改革使藥品定價更科學、更權威、更穩定，切實解決藥品生產企業定價虛高、變相提價、層層加價的問題，對政府定價的藥品要嚴格執行關于改革藥品價格管理意見的規定，按社會平均成本定價，對供大于求藥品按社會先進成本定價，要防止政府定價藥品過高，零售價格與實際市場藥品銷售價格相差幅度過大的問題。要充分發揮市場競爭機制的作用，讓更多的藥品由市場自由調節。同時要深化藥品流通領域改革，重點是減少流通環節，降低藥品成本。
   （三）繼續深化醫藥衛生體制改革，切實解決以藥養醫的問題。一是要通過改革認真解決醫療機構收入補償問題和醫療服務長期偏低問題。在此基礎上，醫療機構嚴格實行醫療服務收入和藥品收入分開核算，分別管理的制度，徹底切斷醫療機械和醫務人員與藥品營銷人員的直接經濟關系。二是積極探索醫療機構醫藥分離的有效實現方式，讓醫院的藥房從醫院分離出來與市場上的藥品經營企業統一標準管理，參與市場競爭。三是繼續推進實施藥品集中招標采購的管理辦法，重點是進一步健全制度、規范工作程序，通過集中招標采購，增加藥品采購的透明度。四是加強對醫務人員思想道德、職業道德、職業紀律教育的同時，進一步完善制度，強化監督約束機制，加大對收受藥品回扣，臨床促銷費等違法違紀案件的查處力度，使醫藥購銷中的不正之風得到有效遏制。
    
   二00四年七月二十六日
   

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